针刺八髎穴结合通调三焦针刺法临床应用验案举隅

董 华 谢小男 代利利 沈怡婷

（南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210029）指导：倪光夏

《中藏经》曰：“三焦者……总领五脏六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也。”倪光夏教授提出“通调三焦针刺法”，以百会、膻中、中脘、气海、关元为主穴配合辨证取穴通调上中下三焦之气，调和五脏六腑功能。八髎穴是膀胱经腧穴，包括上髎、次髎、中髎、下髎穴，其临床应用广泛。倪教授在针灸临床实践中擅用针刺八髎穴结合通调三焦针刺法治疗消化系统疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病及内科杂病等，取得较好疗效，现择其验案3则如下，以飨同道。

1 功能性便秘

蒋某，女，47岁。2017年6月3日初诊。

主诉：排便困难20余年，加重1月。患者20年前无明显诱因出现排便困难，4～5日一行，甚则7日一行，至某医院查肠镜未见异常。期间服用乳果糖、莫沙必利、麻子仁丸等，效果均不佳，遂长期使用开塞露帮助排便，严重影响了患者的生活质量。1月前患者排便困难加重，伴烦躁乏力。刻下：排便困难，5～7日一行，粪质干，便后乏力，伴烦躁易怒，腹胀，盗汗，纳差，寐欠安，舌红少苔，脉细数。西医诊断：功能性便秘。中医诊断：便秘（气阴两虚）。治以益气养阴，润肠导滞。取穴及操作方法：

第一组穴：患者取仰卧位，选取百会、膻中、中脘、天枢、大横、气海、关元。采用0.25mm×40mm毫针常规针刺，予提插捻转法，平补平泻。膻中向上平刺0.5寸，行针使针感向胸部两侧放射，余针以得气为度，留针20min起针后针刺第二组穴。第二组穴：患者取俯卧位，选取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫针常规针刺，将针体全部针入穴位后稍提出1～2mm，采用提插捻转法，平补平泻，使针感向肛门部传导，留针20min。1周3次为1个疗程。

患者诉6月3日针治当晚即有便意，随即解大便1次，粪质干，如羊屎状，余症状同前。继续针治3次后，1周内患者解大便2次，排便较前顺畅，腹胀减轻，仍纳差，予针刺第二组穴时加脾俞、胃俞，第一组穴同前。继续治疗3个疗程后，患者大便1～2日一行，粪质稍干，纳可，寐安，无烦躁、腹胀、夜间出汗、便后乏力等不适症状。考虑到患者长期便秘，防止便秘反复，遂巩固治疗8个疗程。3个月后电话随访，患者诉现大便每日1行，量中、质软，无明显不适，纳食可，夜寐安。

按：功能性便秘是临床常见的功能性胃肠病之一，临床主要表现为持续性排便困难、排便次数减少、粪便干结或排便不尽感。归属于中医学“便秘”范畴。中医认为，便秘病机乃大肠传导失常，气机阻塞，与脏腑功能失调密切相关。三焦主持诸气，是全身气机升降出入之通道，三焦通则肠道通。三焦亦为“水谷之道路”，是气、血、津液、精生化之所，三焦气化正常可进一步濡养大肠。同时，三焦总领五脏六腑，上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾中任何一脏（腑）气化功能异常，都可导致大肠传导失常[1]。本案患者辨证属气阴两虚型便秘，取百会、膻中、中脘、气海、关元可通调上中下三焦之气，调脾胃，理气机，升清降浊，益气养阴。天枢为大肠募穴，大横位于腹部，两穴配伍可通调大肠腑气，理肠通便；脾俞、胃俞为脾胃之背俞穴，与中脘俞募相配，可健运中州，调节纳食。同时八髎穴具有行气导滞、营阴阳的作用，其位于腰骶部骶后孔中，临近直肠，针刺八髎穴可以直接刺激病变部位，直达病所，此乃“腧穴所在，主治所在”的充分体现。现代医学也证明，针刺八髎穴能刺激副交感神经，缩短胃肠传输时间，使肠道蠕动和分泌功能加强，促进排便[2-3]。

2 多囊卵巢综合征

孙某，女，24岁。2016年12月13日初诊。

主诉：闭经8月余。患者平素月经规律，量中，色红，伴痛经。4年前开始出现月经紊乱，月经周期1～3个月不等，月经量少，色暗红，夹有血块，经前小腹疼痛伴乳房胀痛。曾至某院查腹部B超：双侧卵巢多囊样改变，左侧附件区包块（畸胎瘤可能）；乳腺B超：左侧乳腺小叶增生。性激素：T 1.28nmol/L，E2254pmol/L，LH 12.40mIU/mL，FSH 6.86mIU/mL，P 1.42nmol/L，PRL 11.10ng/L。服用药物治疗（具体不详）后月经仍不规律，于2016年4月闭经。刻下：患者月经停闭不行，伴左乳房胀痛，烦躁易怒，带下量少，额部多发痤疮，口唇毛发浓厚，纳差，寐欠安，大便干，小便尚可，舌紫黯，脉沉弦。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：闭经（气滞血瘀）。治以行气活血，祛瘀通经。取穴及操作方法：

第一组穴：患者取仰卧位，选取百会、膻中、中脘、气海、关元、中极、水道、归来、子宫、血海、三阴交、太冲。采用0.25mm×40mm毫针常规针刺，予提插捻转法，平补平泻，膻中向上平刺0.5寸，行针使针感向胸部两侧放射，气海、子宫、关元、中极直刺1寸，行针使针感向会阴部放射，留针20min起针后针刺第二组穴。第二组穴：患者取俯卧位，选取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫针常规针刺，将针体全部针入穴位后稍提出1～2mm，予提插捻转法，平补平泻，使针感向会阴部传导，留针20min。1周3次为1个疗程。

患者针治1个疗程后，诉乳房胀痛较前好转，带下量增多，但月经仍未至。选穴同前继续治疗3个疗程后，于2017年1月15日月经来潮，经期3天，色紫暗，量少，夹有血块，伴小腹胀痛，纳食可，夜寐安。经期继续针刺治疗，以轻刺激为主，针刺后加用艾灸治疗，予百笑灸灸关元、气海、双子宫，每穴各1壮，温度以病人耐受为度，约25min。经后继续针刺治疗4个疗程，患者月经如期而至，经行4天伴少量血块，小腹隐痛，额部痤疮较前明显减少，纳寐可，二便调。后继续巩固治疗2个月，每周针刺治疗1次。患者经期、量、色、质皆恢复正常，无其他不适。2017年7月8日复查B超：双侧卵巢无多囊样改变，左侧附件区包块（畸胎瘤可能）。

按：多囊卵巢综合征是常见的女性生殖内分泌疾病，在育龄女性中患病率约为5%～10%[4]。临床表现为无排卵和闭经、不孕、毛发生长过多、肥胖、痤疮、脂溢性皮炎等。本病多归属于中医学“月经病”范畴。大多数医家认为月经病的病机是肝郁、肾虚、冲任失调，倪光夏教授认为三焦是月经物质基础的生化之源和气机升降出入的通道，月经病亦与三焦联系密切。上焦心主血，其充在血脉，肺主气，朝百脉，调节气机，通调水道，输布精微于胞宫；中焦脾胃为气血生化之源，充盈经血；下焦肝藏血，主疏泄，肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本。临床治疗月经病多从三焦论治，主穴取百会、膻中、中脘、气海、关元、中极通调上中下三焦之气，使气血生，月经调。加之子宫穴是妇科经验效穴，解剖位置近卵巢，可调经理气。三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，从整体上通调三焦，活血调经。经期针刺以轻刺激为主，患者痛经、夹有血块，加用艾灸温通经脉，活血化瘀。本案患者辨证为气滞血瘀型闭经，通调三焦辨证加用血海、太冲理气活血化瘀。患者闭经日久，常规针刺疗效不显，予通调三焦针刺法加用八髎穴整体论治，直至病所，疗效显著。八髎穴向前与骶前孔相通，并借骶前孔通达盆腔，有研究表明通过骶后孔（即八髎穴）能够刺激骶后神经，通过复杂的神经联系对盆腔内的女性生殖器官发挥积极而广泛的神经-体液调节作用[5]。

3 黄褐斑

宋某，女，38岁。2017年1月10日初诊。

主诉：颜面部黄褐斑伴便秘15年。患者自产后颜面部出现黄褐斑，初期点状，后成片状，曾口服及外涂祛斑药，无明显效果。刻下：面部对称性深褐色斑，状如尘土附着，颊部成片，其他散在，边界不清，面无光泽，伴情绪无常，心生自卑，不敢与他人交流。平素月经量较少，经期及色质正常，大便干，4～5日一行，小便调，舌边紫红、苔暗黄，脉沉滑略迟。西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑（肝郁血瘀）。治以通调三焦，化瘀消斑。取穴及操作方法：

第一组穴：患者取仰卧位，选取百会、膻中、中脘、气海、关元、中极、三阴交。采用0.25mm×40mm毫针针刺，予提插捻转法，平补平泻，配合黄褐斑局部围刺，留针20min起针后针刺第二组穴。第二组穴：患者取俯卧位，选取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫针常规针刺，将针体全部针入穴位后稍提出1～2mm，予提插捻转法，平补平泻，留针20min。1周3次为1个疗程。

针刺治疗2个疗程后，患者颊部斑片变淡，大便3～4日一行，粪质较干。继续针刺治疗1个月，颊部斑片成散在分布，且面积缩小，色淡，大便2～3日一行，排便顺畅，患者诉信心倍增，可正常交友。后继续取穴同前治疗2个月，肉眼视色斑面积消退＞60%，只有散在浅色斑点，面有光泽，纳寐安，月经经量较前增多，二便调。随访3个月未见反复。

按：黄褐斑是一种面部的色素沉着性皮肤病，归属于中医学“黧黑斑”范畴。中医认为本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。倪光夏教授认为三焦通调失司，气滞血瘀亦为黄褐斑发病的主要病机。《外科正宗卷·妇人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。”《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”面色是脏腑气血之外荣，非独心之华在面，三焦脏腑的精气皆由经脉而上荣于面，因此黄褐斑的产生与三焦脏腑气血密切相关。治疗本案肝郁血瘀型黄褐斑患者，取百会通督解郁调神；膻中、中脘、气海、关元通调三焦之气，使脏腑气血外荣于面部，配合局部围刺调和面部气血；三阴交可养血活血化瘀。肺与大肠相表里，大肠传化糟粕，三焦失司则大便异常，加用八髎穴润肠通便，使气血调和上荣于面。针刺八髎穴结合通调三焦针刺法治疗黄褐斑可标本同治，内外通调，疗效显著。

4 讨论

八髎穴属足太阳膀胱经穴，与足少阴肾经互为表里，并与足厥阴肝经、足少阴脾经、足少阳胆经互为会结，这充分体现了八髎穴在治疗作用方面的广泛性。在临床实践中，有些疾病单用针刺八髎穴或常规腧穴针刺效果不佳，倪教授从中医整体观念和辨证论治出发，联合使用通调三焦针刺法，总取百会，调督安神。上焦取膻中，可调五脏六腑之大主——心，心藏神主宰人体脏腑组织一切生理活动和精神、意识、思维活动，同时调肺，肺主治节，主一身之气，通过宣发、肃降，使宗气布散周身，温养各脏腑组织；中焦取中脘，调后天之本、气血生化之源——脾胃；下焦取气海、关元，调先天之本——肾，使先后天之本相互资生，共同调节人体的新陈代谢。通过检索文献和查阅资料发现，通调三焦可能是通过调节“肾-天癸-冲任-胞宫轴”达到治疗多种内分泌、妇科及脏腑病证的。倪教授通过临床实践证实针刺八髎穴结合通调三焦法能有效治疗消化系统、泌尿系统、妇科、内科杂病等，发挥了中医针灸学的优势特色，值得推广和应用。

[1] 李秀双，付于，于建春，等. “三焦”针法治疗癌症便秘[J]. 山西中医，2016，32（12）： 30.

[2] 张超贤，秦咏梅. 针灸治疗功能性便秘有效性及安全性研究[J]. 世界针灸杂志（英文版），2010，20（3）： 6.

[3] 邹洋洋，丁曙晴，周惠芬，等. 八髎穴治疗出口梗阻型便秘的机制探讨[J]. 针刺研究，2015，40（5）： 427.

[4] 吴效科，常惠，张颖，等. 多囊卵巢综合征流行病学调查进展[J]. 科技导报，2010，28（21）：101.

[5] 宋新，田顺亮，张欣. 八髎穴定位及其在推拿治疗青春期痛经中的应用[J]. 按摩与导引，2003（2）：48.