双上腔静脉伴迷走右锁骨下动脉及卵圆孔未闭的变异一例

车彦佳 王 振 张昊晗 田宗文

(武汉大学基础医学院, 1 八年制学生, 2 解剖学与组织学胚胎学系, 武汉 430071)

双上腔静脉变异常见于报道,但双上腔静脉伴迷走右锁骨下动脉及卵圆孔未闭的变异却罕见报道。本例为成年女性尸体,现将在解剖过程中发现的变异报道如下。(1) 双上腔静脉变异: 右颈内静脉和右锁骨下静脉在右胸锁关节后方汇合成右上腔静脉；左上腔静脉由左颈内静脉和左锁骨下在左胸锁关节后方汇合而成,于主动脉弓及左心房后方下行,最终汇入冠状窦。从左胸锁关节到冠状窦行程长10.96cm,且未见有与右上腔静脉的吻合支。(2) 迷走右锁骨下动脉: 主动脉弓上缘从右至左发出4支,依次为右颈总动脉(外径7.68mm)、左颈总动脉(外径6.22mm,离右颈总动脉起点5.62mm)、左锁骨下动脉(外径8.62mm,离左颈总动脉起点6.88mm)、右锁骨下动脉(外径5.92mm)。右锁骨下动脉紧邻左锁骨下动脉起点的左后方4.62mm处发出,继而行于气管和食管左侧至食管后方和椎体前方走向右侧,从它的起始处至右胸锁关节后方长度为5.45cm。

(3) 卵圆孔未闭: 在探查右心房时可见卵圆孔呈圆形未闭合,其直径为2.73cm,与左心房相通。同时发现右心房和右心室肥大。

对于双上腔静脉伴迷走右锁骨下动脉及卵圆孔未闭同时并存的变异罕见报道,而双上腔静脉伴迷走右锁骨下动脉的变异已有报道。双上腔静脉的变异是由于胚胎第8周左前主静脉未退化所致；根据Ewards发育模式,迷走右锁骨下动脉是颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第4动脉弓部分退化中断的结果。本例卵圆孔完全未闭呈圆形的原因是第一房间隔过度吸收,同时第二房间隔又形成过大的卵圆孔,导致较大的房间隔缺损,因此导致血液动力学改变因而形成右心房和右心室的肥大。该变异为临床影像学、心胸外科学及心血管疾病的诊断等提供了畸形变异的资料和临床指导意义。