胸腔镜技术治疗胸肺部疾病的护理体会

2018-02-13王月媛

吉林医药学院学报 2018年2期

关键词：胸腔镜肺部切口

王月媛

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013)

胸腔镜手术具有创伤小、出血少、痛苦轻、手术后康复快等优点。吉林医药学院附属医院2017年1月—6月共实施胸腔镜手术13例，术后无1例并发症发生，患者恢复快，满意度高，护理体会如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

加强沟通，建立和谐、信任的护患关系，减轻患者心理负担，消除其不良情绪，坚定患者战胜病魔的信心，使其积极主动地配合治疗。

1.2 呼吸道准备

术前应告知患者戒烟酒，长期吸烟者一般痰液多而黏稠，应给予雾化吸入，促进痰液排出。对于有呼

吸道感染的患者，则应遵医嘱给予抗生素抗感染对症治疗，并指导其进行有效咳嗽、深呼吸训练3～4次/d，保持患者口腔清洁，餐后漱口，早晚刷牙，及时治疗口腔炎症及溃疡。

1.3 健康宣教

嘱患者进行必要的床上活动及排便练习。手术前应告知患者禁食水，禁食时间为12 h，禁水时间为4 h。前一日的晚餐应进食清淡、少渣、易消化的食物，如面条、米粥等，并于当晚给予患者清洁灌肠。术晨给予留置导尿和胃肠减压。

2 术后护理

2.1 一般护理

手术后6 h患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐误吸、舌后坠及分泌物阻塞气道等情况发生。给予低流量吸氧2 L/min。麻醉清醒后可根据患者情况适当抬高床头15～30°，可协助患者取半卧位或坐位相交替，使膈肌下移利于呼吸。严密观察生命体征，每30 min测量并记录一次，特别注意呼吸频率、节律及深浅度的变化，血氧饱和度应保持在95%以上。注意术后保暖、受压处皮肤的护理。尤其是有心脏病病史的老年患者，由于手术刺激极易出现房颤等心律失常情况发生，应密切观察动态连续心电监护，发现异常及时报告医生，协助处理。

2.2 呼吸道护理

由于患者术后疼痛出现咳痰乏力，再加上麻醉药物对咳嗽反射的抑制，特别是老年或有长期吸烟史的患者，呼吸道分泌物多且黏稠不易排出。术后可采用雾化吸入湿化气道，起到刺激咳嗽、稀释痰液作用。协助翻身、叩背等方法进行辅助排痰，必要时可给予患者行吸痰术，有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅，预防术后肺部并发症发生。

2.3 有效镇痛

术后疼痛主要是由于手术切口疼痛所引起，常用镇痛泵来缓解。但要注意观察患者呼吸频率、节律，避免诱发呼吸抑制。术后疼痛易造成支气管分泌物潴留。指导咳嗽咳痰时应嘱患者用双手固定切口，并向切口方向按压，以减轻张力和振动所引起的疼痛。

2.4 引流管护理

术后患者常规留置胃管、尿管和上、下2根胸腔式引流管。留置期间应做好管路护理，用保尔康棉球每天早晚各1次清洁尿道口，每日更换1次尿袋。拔管前，还应进行膀胱功能锻炼间断夹闭，每2 h放尿1次。胸腔闭式引流管的目的是有效排出胸腔内的积血、积液和积气。患者麻醉清醒后病情允许的情况下，应嘱患者取半卧位，利于引流液引出。妥善固定引流管，避免扭曲、打折、受压导致引流不畅，同时要注意避免牵拉、拖拽引流管而导致脱出等情况发生。并要注意观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。防止血凝块及纤维素沉淀形成条索阻塞管腔。每小时挤压2次引流管，观察引流管水柱是否随呼吸上下波动。如无水柱波动，则提示引流不畅，应马上查找并解除原因。引流管必须置于水封液液面以下，否则会引发气胸。每日应更换引流瓶内水封液，但必须严格进行无菌操作，预防逆行感染。符合拔管指征后应尽早拔除引流管。拔管时应嘱患者深呼气并屏气，顺利拔出后用油纱封堵引流口，覆盖纱布并用胶布固定。此时应注意观察患者有无呼吸困难、胸闷、气短、紫绀或皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液等情况。

2.5 活动及饮食护理

早期活动，既有利于促进肠道功能恢复，又可预防下肢深静脉血栓形成。因此术后1～2 d应嘱患者进行适当床上、床下活动。活动时应注意各引流管的管理，避免发生管路滑脱。可鼓励患者适当做术侧肩关节及手臂的抬举运动，以防止患侧肩下垂及肩关节强直。观察患者肠鸣音良好，无腹胀、腹痛等情况时，一般12～24 h即可拔除留置胃管。拔管后应嘱患者进少量流食或半流食，观察进食后有无腹部不适症状，排气、排便后可改为普食。要注意过渡时期应少食多餐，循序渐进。避免进食易产气食物，如豆类、萝卜、牛奶等，防止术后胃肠胀气。

2.6 并发症的观察

①出血：出血是术后最凶险的并发症，一般发生在术后1～10 h，多由结扎脱落、慢速渗血所引起。因此应加强病房巡视，密切监测生命体征变化，尤其是有高血压病史或有出凝血功能障碍的患者。观察切口敷料有无渗出，引流液的颜色、性质、量有无变化，若引流液量大于100 mL/h持续2 h，24 h引流液量>500 mL，颜色转为鲜红色或血压下降、脉搏细弱、快速等症状，则怀疑出现活动性出血，应立即通知主管医生或值班医生进行相应处理。②感染：应适当应用抗生素进行抗感染治疗，注意无菌操作。密切观察患者体温变化，准确区分术后吸收热和感染性发热。一般来说，吸收热发生在术后1～3 d，体温波动在37.5～38.5 ℃之间。当体温>38.5 ℃或连续多日高热时，则提示术后发生感染。③肺不张：术后应保持气道充分湿化及通畅，可采用雾化吸入刺激咳嗽咳痰，预防肺部感染及肺不张的发生，2次/d，每次15～20 min，另外鼓励患者适当饮水，协助患者2 h进行1次翻身、叩背，保持呼吸道湿润、通畅，利于痰液咳出，必要时也可经纤维支气管镜吸痰。并且鼓励患者进行吹气球和深呼吸锻炼，以促进肺膨胀，增加通气量。