创伤后成长心理干预措施的研究进展

俞晓梅，严谨

(1.中南大学 湘雅护理学院，湖南 长沙 410013； 2.中南大学湘雅三医院 护理部，湖南 长沙 410013)

创伤事件主要指对个体生命构成威胁或造成严重伤害的生活事件或灾难，包括意外事故、癌症、战争、自然灾害等。以往人们对经历创伤事件的认识集中于焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等负性情绪，随着20世纪心理学新的研究领域—积极心理学的出现和兴起，大量学者开始研究对抗创伤事件或情景(慢性病或自然灾害等)后积极正向的改变—创伤后成长(post-traumatic growth,PTG)[1]。研究[2]证实，PTG可以提高创伤者的生命质量，培养积极的应对方式，提高自我效能和实现心灵成长。现总结国内外PTG干预措施的研究现状，以期为我国PTG的研究提供借鉴和指导。

1 PTG的内涵

PTG由Tedeschi等[1]提出，定义为与创伤性的负性生活事件和情境进行抗争而体验到的正性心理变化。国内外研究[3-4]指出，PTG的预测因素包括人格特质、认知过程、社会支持、人口社会学变量及疾病相关因素等，认为高水平成长主要通过改善可控性因素实现。目前，创伤后成长评定量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)的使用最为广泛,共21个条目，包括与他人关系、新生希望、个人力量、灵性改变和对生活的感激5个维度，也称之为寻找益处(finding benefits)、正性心理改变(positive psychological changes)、感知获益(perceived benefits)、压力相关性成长(stress-related growth)等。

2 国内外PTG心理干预措施的研究现状

国外关于PTG的研究对象不仅涉及意外创伤和癌症患者，也包括患者家属、照顾者，其中以乳腺癌患者的研究最为广泛，也有针对艾滋病、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、造血干细胞移植、慢性肾衰竭等患者[5]。目前，我国的相关研究仅涉及意外创伤、孤独症父母、乳腺癌患者，并集中于构建本土化的理论框架、测评工具的翻译与编制、影响因素的分析[3]，关于提高PTG干预措施的研究较少。

2.1 认知-行为疗法 美国颁布指南将认知-行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)定为治疗创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的临床首选方法[6]，但以PTG为评价指标的干预结果不一致。Zoellner等[7]以40例车祸患者为研究对象，治疗师引导实验组患者分享其创伤事件的发生过程，并指导患者想象暴露于引发其焦虑、恐惧等的情境中，同时进行肢体放松训练等，结果显示，CBT可明显减轻创伤个体的PTSD症状。Groarke等[8]对初诊断为乳腺癌的患者实施约5周的认知-行为应激管理，实验组患者干预后即刻益处发现评定量表(benefit finding scales,BFS)的得分较常规组提高，12个月后重评结果的差异却无统计学意义(P>0.05)，分析原因，可能是随着患病时间的增长，常规组也可感知到创伤事件的意义。我国学者[9]针对不同时期乳腺癌术后患者的心理特点及知识需求编制了《面对生活，积极生活》手册，证实积极的CBT能有效地增强乳腺癌患者的PTG，这一结论与国外研究结果相似。由于针对PTG的临床干预很少，故需更多的实证研究加以论证。

2.2 正念冥想疗法 研究[10]证实，经冥想练习的患者表现出更高的PTG，特别是外在状态和内在情感的变化。正念冥想干预(mindfulness-based meditation intervention)是在以意念集中和身体练习为主的正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction,MBSR) 基础之上发展而来的一种新的综合精神心理疗法。有研究[11]对28例癌症患者进行了为期8周的训练，1次/周，至少持续80 min/次，该训练方案以专业治疗师指导和家庭作业为主，循序渐进地开展，通过肢体伸展练习减轻精神痛苦；指导患者进行呼吸调适、坐式冥想、低强度的瑜伽训练，让其集中注意力感知内心的想法和认知；同时，指导患者进行冥想触摸，即各自表达消极思想，并互相讨论抑制其蔓延的方法。结果显示，干预组患者的PTG及个人成长、反思、精神状况有很大提升。正念冥想疗法的不足之处为参与者大多主观地对该疗法有兴趣，并希望通过此疗法改善自身精神状况。因此，该疗法的临床推广还需开展随机对照试验来进一步检验其效果。

2.3 MBSR MBSR以团体训练课程的形式，教导患者运用自己内在的身心力量，为自己的身心健康积极地做一些他人无法替代的事——培育正念来对抗疼痛及紧张。主要内容包括：患者集中注意力于身体及呼吸的起伏；减少对客观存在的担忧，同时增加对不舒适状态的忍耐；通过瑜伽训练放松肢体和减轻紧张情绪。研究[12]证实，MBSR对缓解癌症患者的焦虑状态、情绪混乱、愤怒等有促进作用，同时可提高PTG水平和免疫功能。但由于多数研究需要的样本量大且人群分布范围广，而传统的MBSR需面对面地进行指导授课，为此，Nápoles等[12]尝试以MBSR为基础建立一套在线干预方案，通过网络授课和虚拟教室与患者进行交流，减少因客观因素中断训练，结果显示，干预后患者的PTG水平提高。但在MBSR实施的过程中，若患者突然中断冥想或未做好身心准备，可能会出现耳鸣、失眠、头痛等不良症状，因此，干预时需注意保证患者安全。

2.4 暴露疗法 研究[13]表明，获得实证研究支持最多的心理疗法是暴露疗法(exposure therapy)。Hagenaars等[14]对80例存在PTSD出院患者进行了为期3个月的标准化想象暴露，引导患者闭上眼睛，想象置身于创伤事件中，思考产生焦虑症状出现的原因；将暴露内容刻录为磁带让患者每周重复听5次以上，从而改变其对刺激的感知，建立新的行为模式，结果证实，暴露疗法可以减轻患者的PTDS症状。

2.5 体力活动 研究[15]证实，运动可预防疾病发生、延缓病情进展、促进患者身心健康。体力活动可以通过情绪的释放减轻患者的焦虑状况，社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素，是人类遭受创伤后重要的感知因素，运动作为社会支持的保护因素可以提高PTG水平。Crawford等[16]参考《2008美国人锻炼指南》，依据621例妇科癌症患者运动方式(有氧运动和力量运动)的回顾性自我报告，分析得出，两种运动方式患者的PTG和PTGI总分差异有统计学意义(P<0.05)。研究[15]表明，登山运动与PTG存在相关性，这种运动形式的锻炼强度比走路等有氧运动更易改善患者的消极情绪，分析原因，可能是力量运动可以提高机体功能和健康水平，患者训练后对外表的自我感知增强、社会功能改善，对生活的期望及生活质量均得到提高，为其PTG的水平提高提供了一定的支持。

2.6 自我表露/表达 创伤者通过表达内心的消极情感，思考创伤意义和自身感受，激发其创伤后的认知加工，从而促进PTG。创意艺术治疗[17]以创造性写作和绘画来引导认知：从 “如何做自己”、 “怎样治愈自己”，鼓励创伤者不断剖析内心感受。在一项针对166例创伤儿童的类随机试验中，创意艺术治疗可以减轻PTSD产生的机体精神症状[18]。Singer等[19]对39例血液恶性肿瘤者进行了22周的团体艺术治疗干预后，结果显示，干预组与常规组PTG得分的差异无统计学意义(P>0.05)。同样，情感记录法及表达性写作[20]、园艺疗法[21]等已被研究者应用于不同人群的干预中，如大学生、艾滋病感染者等，但结论却不完全一致。分析原因，可能与评估方式及研究对象的文化程度、干预时间、创伤事件的严重程度等因素有关。但是，此类措施对患者的文化水平及社会环境要求较高，特别是文化程度较低的患者，可能无法完成干预内容，因此，极大限制了其适用人群的广泛性。

2.7 心理咨询 焦点解决短期干预(solution-focused brief therapy,SFBT)[22]主要通过语言的作用强调个体正向、积极的能力和特质。张薇[23]构建了适用于孤独症儿童父母的SFBT方案，结果证明其可在短期(6个月)增强患儿父母感知的社会支持，促进目的性反刍性沉思。Garlan等[24]通过制订生活录音计划，以半结构化访谈的形式帮助创伤者改变认知，但效果在团体干预结束时降低，因此，建议增加干预频次及与其他干预方式相结合。SFBT的实施需以团体形式参与，否则一般达不到预期效果，故应根据具体情况进行筛选。

2.8 临床干预实践 目前,关于PTG的临床干预实证较少，缺少与临床治疗相结合的干预模式，国内外学者尝试建立普适性模型。王艳波[25]初步构建了适合护士操作的意外创伤患者PTG干预模式，强调提升意外创伤者对个人资源的认知度，紧扣其认知加工的关键期，促进患者创伤后的康复与成长。共情[26]、协调护理模式[27]等临床干预形式也被证实可以促进创伤患者的成长，但需更多的临床研究证明其普适性和适用性。另外，精神整合治疗、PTG路径等新疗法也对PTG有一定作用[28]。

3 展望

我们在结合临床特点和借鉴国外研究的基础上，针对不同创伤事件、疾病阶段和患者特点，探索适合我国国情和患者需求的PTG干预模式。同时，医院管理者需加强对PTG的重视程度，医护人员需加强自身相关知识储备，以促使PTG理念融入临床，最终建立适用于我国患者的普适化系统性干预模式。

【关键词】 创伤后成长；认知行为干预；综述

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.07.010

【中图分类号】 R493 【文献标识码】 A

【文章编号】 1008-9993(2018)07-0045-03

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