温阳通络法治疗男性浆细胞性乳腺炎验案举隅

夏亚琳 张馨月 薛晓红

（ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺科，上海 200437 ）

浆细胞性乳腺炎是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症性疾病。西医又称为“乳腺导管扩张综合征”“闭塞性乳腺炎”或“非哺乳期乳腺炎”，中医称为“粉刺性乳痈”。临床上以女性多见，而男性较为罕见。目前国内外文献对男性浆细胞性乳腺炎的报道较少，由于该病例较少，故治疗方案主要依靠经验，推荐手术及西药治疗。导师薛晓红教授曾治疗几例男性浆细胞性乳腺炎，取得显著疗效，现择1例报道如下：

1 典型病例

患者，男，45岁。2016年3月15日初诊。

主诉：发现左乳肿痛十天余。患者3月初发现左乳房疼痛，至当地医院就诊，查乳腺彩超提示：左侧乳头周围见大小约22mm×20mm无回声结节，边界不清，内部血流信号较丰富；诊断为乳腺结节（BR-RADS 3-4A），穿刺病理提示：浆细胞性乳腺炎；诊断为浆细胞性乳腺炎，予以抗生素治疗，未见好转。遂至我科就诊。既往体健，无外伤史，家族无乳腺疾病史，吸烟十余年。刻下：左乳肿痛，夜寐安，胃纳可，二便调，平素急躁易怒，畏寒怕冷。舌淡苔白腻，舌体胖嫩，脉沉细。查体：双乳对称，左乳头凹陷，皮肤不红，无乳头溢液。左乳晕可扪及范围约为3cm×2cm肿块，质地较韧，边界不清，表面不光滑，压痛明显，与皮肤胸肌无粘连。右乳房正常。西医诊为左侧浆细胞乳腺炎。中医诊为粉刺性乳痈（阳虚痰凝证），治以温阳通络、化痰散结。方选阳和汤加减治疗。处方：

炙麻黄6g，鹿角片10g，炮姜炭3g，肉桂3g，炒芥子12g，熟地12g，陈皮12g，青皮12g，丝瓜络18g，皂角刺12g，桔梗6g，白芷9g，柴胡9g，炒谷芽30g，炒麦芽30g，茶树根30g，焦山楂30g。服14剂，水煎服，日1剂分2次服。

同时对患侧乳房局部予以粗针穿刺抽脓，抽出血性脓液约1.5mL。

3月29日二诊：患者左乳肿块变软，自诉易怒减少，无其他不适。查体：左乳晕肿块较前缩小，表皮不红，乳晕区可扪及波动感，压痛明显。处理：在波动感明显处，予以微创小切口切开排脓，同时用无齿镊搔刮，排尽脓液，再调整中药。上方去皂角刺、桔梗、白芷，加黄芪15g、当归9g。继服14剂。嘱患者每日无菌换药，排出脓液。

4月12日三诊：患者左乳肿痛不明显，自诉近二日家中换药未能排出脓液，余无不适。查体：左乳晕区切口基本愈合，皮肤不红，未扪及明显肿块。调整中药，上方去柴胡、黄芪、当归，继服14剂。

4月28日四诊：患者左乳无疼痛及其他不适。查体：左乳切口已愈合，肿块消退。守上方继服28剂，巩固治疗。

治疗结束后复诊无任何不适，乳房切口已消失，无红肿疼痛。1年后电话随访，未再复发。

按语：本案男性患者年逾不惑，命门之火渐衰，故肾阳虚衰，不能抵御阴寒，寒从中生，则出现畏寒怕冷。阳虚营血不足，加之肝气郁滞，肝经不畅，寒痰瘀内聚成块则乳房局部肿势弥漫，皮色不变。寒痰湿内生，水湿不化则全身体胖，舌淡胖苔白腻，脉沉细，辨证为阳虚痰凝证，治以温阳通络、化痰散结为主。初诊方中鹿角片温肾阳；熟地补营血；炮姜炭、肉桂温阳散寒，温经通脉；白芥子消痰散结；麻黄调血脉，通腠理，诸药合用，使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得消。再配伍陈皮、青皮、丝瓜络、柴胡等理气通络之品，全方具有温阳通络、化痰散结之功。再结合本病具有导管扩张，乳头溢液，面部油脂分泌较多等特点配伍经验用药炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、茶树根。初诊时患者处于肿块阶段，肿块明显配伍皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓，托毒外出。二诊时处于脓肿阶段，脓液形成通过外治法切开排脓，引脓外出，再去掉皂角刺、桔梗、白芷消肿，并配伍黄芪、当归补气生血促进创面愈合。三诊时创面愈合，四诊时肿块消退，此时为肿块消退阶段，再配合具有温阳通络、化痰散结之功的中药进行调理，改善体质，达到“急则治标，缓则治本”，收标本兼治之功。

2 讨论

2.1 注重疾病病因，强调温通之法 薛教授总结该病的病因为阳虚痰凝，女性患者乳房局部肿块初发时皮肤常见不红或暗红，治疗中常出现肿块欲消不消，欲脓不脓，易形成僵块，或脓肿反复破溃，形成慢性瘘管，多伴见形体肥胖、畏寒肢冷、大便溏稀、头面部多油、月经不调等全身症状，望其舌质淡苔白腻，切其脉多沉细，皆因素体阳虚，水湿不化，痰湿内生，阻滞气机，经脉不畅，痰湿瘀聚而成肿块，为阳虚痰凝所致[1-2]。若痰湿瘀滞日久，则蕴而化热，热盛肉腐，蒸酿成脓而进入化脓阶段，此为阳虚痰凝，蕴久化热；痰湿夹郁热，下注四肢，则四肢皮肤发红肿胀，关节重滞疼痛，形成红斑结节；而若加之本身气血不足，无法祛邪外出，则脓成溃后，脓出不畅，余毒不尽，出现腐肉不去，新肉不生，久则成瘘，此为瘘管阶段。肿块消退，瘘管闭合，创面愈合此为消退阶段。另一方面，《黄帝内经》中曾指出“女子乳头属肝，乳房属胃”，故乳房疾病与肝、胃二经关系密切，若情志失调，肝气郁结，横逆犯脾胃，运化水谷失职，则痰湿内生，致乳络不通，加重乳房肿块积聚。综上，本病属本虚标实，虚实夹杂，日久见寒热错杂之证。故治疗应温阳通络、化痰散结为本，将“温通”之法贯穿始终。同样卞卫和教授也认为阳虚贯穿整个病程的全过程[3-4]，认为该病多为阳虚，在阳虚基础上，局部成脓是热毒炽盛的表现。肿块期以阳虚形成寒痰凝结，成脓后寒邪化热，热盛则成脓化腐，认为温阳法是治疗本病主要治法。

男性浆细胞性乳腺炎经抗感染治疗后虽有所缓解，但易复发，最后破溃，形成慢性瘘管，类似女性患者临床表现。另外男性患者好发于40岁左右[5]，《黄帝内经》中指出：“男子五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……”男性若达到40岁，则肾阳气开始衰败。故采用温阳法治疗男性浆细胞性乳腺炎可改善体质，增强阳气，促寒痰湿消退。男性乳房疾病与肝、肾经关系最为密切，故还需配合通络法达到理气通络之功。基于以上治疗原则，薛教授以温阳通络法治疗本病，自创了阳和通络饮。

2.2 中医内外结合，配合阶段疗法 薛晓红教授对该病主张采用中医内外结合治疗方法。内治法是以阳和通络饮温阳通络为主。阳和通络饮是在阳和汤的基础上配伍理气通络之品和临床经验用药。再辨病论治同时还需要结合疾病的不同阶段，分阶段论治，再配合外治法。若为肿块阶段，予以阳和通络饮配伍皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓，托毒外出，助肿块化脓，同时若肿块表皮红肿则配合金黄膏外敷，清热消肿；若蕴而化热成脓阶段，阳和通络饮配伍茵陈、焦山栀、制大黄、蒲公英等清热之品；若日久创面难愈，形成瘘道阶段，阳和通络饮配伍黄芪、当归补气生血促进创面愈合。同时脓肿阶段或瘘管阶段，还需结合外治法。若脓肿较深，采用粗针穿刺抽脓。若脓肿位浅，波动明显或瘘道形成脓液淋漓不尽时，予以微创小切口或无齿镊搔刮排出脓液及坏死组织。若消退阶段，以阳和通络饮巩固疗效，增强阳气，改善体质。

薛晓红教授运用中医药治疗男性浆细胞性乳腺炎，具有疗程短、疗效佳、避免了手术，保护了乳房形态等优势，本案为个案报道，未来需要更多病例验证，以及更深入的临床研究，探究其机理。