中医药治疗肥胖的研究概况*

★ 白洋 喻松仁* 舒晴 王萍（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学06级硕士研究生 南昌 330004）

肥胖是由特定生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而导致的常见营养性障碍疾病，是多囊卵巢综合征、心血管疾病，及其他代谢性疾病的潜在危险因素，给人民健康带来极大危害。尤其是近20年来，我国肥胖/超重的患病率逐年增长，呈流行态势，肥胖的防治工作刻不容缓［1］。现代医学通常采取药物、外科手术、控制饮食和体育运动等疗法，或因副作用较大，或因难以坚持，往往导致病情反复，收效不佳。而中医药治疗肥胖具有预防为先、灵活多样、安全有效、疗效持久等优点。因此，采取中医药治疗肥胖越来越受到人们的关注。现将研究概况综述如下。

1 方药治疗

1.1 临床研究 现代研究认为超重和肥胖的主要体质影响因素为痰湿质和气虚质［2］。各位医家在运用中医药治疗肥胖时，多从“痰湿”和“气虚”等方面着手，进行辨证论治。

王琦［3］认为肥胖多由气虚、痰湿等引起，临证时多采用“健脾益气”“祛痰分消”等治法，药选黄芪、白术、制苍术、茯苓、泽泻、冬瓜皮、荷叶、蒲黄、熟大黄、姜黄等健脾益气、化解痰湿、祛瘀消脂。王东［4］认为肥胖多因脾气虚兼加痰湿所致，在藿香正气散及温胆汤两方的基础上随症加减，自拟轻身消脂散（健脾益气、化痰祛湿），临床疗效显著。司银梅等［5］自拟温肾健脾化痰方（茯苓15g、淫羊藿 10g、陈皮 10g、白术 10g、山楂 10g、荷叶10g）治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖30例，其中痊愈3例，显效19例，有效5例，无效3例，总有效率达90.0%。

中医药亦对肥胖相关病症的治疗亦取得满意疗效，可提高患者整体健康水平，明显改善患者生活质量。王秀霞［6］认为肥胖型多囊卵巢综合征不孕症与肥人多痰有关，认为该病病机为“素体肥盛，痰壅胞宫”，运用湿痰方加淫羊藿、巴戟天、白芥子等温肾药治疗，屡屡显效。连东辉［7］从肥胖痰湿内盛的基本病因病机出发，采用化痰祛湿、平肝潜阳、和胃利胆之法，运用加味温胆汤治疗痰湿壅盛型肥胖性高血压病60例，显效34例，有效21例，无效5例，总有效率为91.67%。安安［8］在温胆汤的基础上进行加减，自拟温胆降脂颗粒治疗肥胖相关性肾病，收效良好，患者形体肥胖及倦怠乏力、腰膝酸软、肢麻沉重等临床症状均得到有效改善。另喻松仁等［9］从“痰”的角度论述了温胆汤及其类方在治疗肥胖的理论基础和显著疗效。

亦有学者通过现代技术手段对肥胖常用药物进行研究，借以探讨肥胖的用药规律。如史兴洲等［10］运用“中成药数据库”检索出治疗肥胖症的首选和常用药物为山楂、泽泻、大黄、白术、陈皮、枳实、黄芪、茯苓，最佳和常用药对为山楂配伍泽泻、白术配伍泽泻。以上药物的运用规律，体现了肥胖多以健脾益气、化痰祛湿为主要治法。黄龙坚等［11］基于关联规则，运用数据挖掘技术分析对中医药治疗单纯性肥胖用药规律进行研究，发现主要的二阶关联和三阶关联中皆有健脾药与除湿药的配伍，该规律与临床用药规律一致，印证了肥胖病的主要影响因素为气虚和痰湿的观点。同时，这些用药规律也为肥胖的临床治疗提供了借鉴。

1.2 实验研究 实验研究也表明中医药在治疗肥胖作用明显，有望从现代医学的角度阐明其作用机制。姚凤云等［12］认为肥胖的病机与痰、瘀、虚有关，故选取加味温胆汤干预营养性肥胖大鼠，发现加味温胆汤具有缩小脂肪细胞体积的作用，能明显降低血清NO含量，减小大鼠细胞体积。侯瑞芳等［13］采用清化颗粒处理高脂饲料诱导的肥胖大鼠模型，观察其对肥胖大鼠体质量、体脂肪量、进食量、脂肪细胞形态及血清瘦素的影响，干预4周后，清化颗粒组各项观察指标均低于模型对照组，表明清化颗粒能够降低肥胖大鼠的体质量、体脂肪量及血清瘦素水平。周艳霞［14］通过观察消脂汤干预的肥胖大鼠模型，发现消脂汤能明显降低小鼠甘油三酯、血清胰岛素、瘦素、HOMA-IR、HOMA-β等水平，表明消脂汤有较强的减肥作用。汪淼［15］运用不同剂量山花轻身散治疗单纯性肥胖大鼠，4周后高剂量组体重、体长、Lee’s指数及血清瘦素与肥胖模型组相比有明显降低，表明山花轻身散能够降低肥胖大鼠血清瘦素水平，改善肥胖大鼠腹壁脂肪组织异常形态结构，且无明显副作用。王曜晖等［16］采用大黄对实验性肥胖大鼠灌胃治疗4周后，发现大鼠的Lee’s指数及氧化应激产物明显下降。上述研究表明中医药确实能够改善肥胖动物的微观指标，有利于揭示肥胖发生的内在本质和中医药防治的内在机制。

2 针灸治疗

针灸因其“简、便、廉、效”的特点，在肥胖的治疗中应用广泛。根据肥胖多虚多痰、虚实夹杂的病机特点，多以“深则留之”“多益其数”为治则，以健脾益气、化痰祛瘀为治法。重视脾胃与痰湿关系，脾胃为气血水谷之海，任脉为阴脉之海，对水谷运化和痰瘀消长皆有重大影响，因此，取穴多选用脾胃经及任脉等经络的相关穴位［17］。

2.1 体针治疗 体针治疗在肥胖病防治方面效果确切，运用广泛。吕显威［18］从调理气虚痰湿体质着手，运用针灸治疗单纯性肥胖症100例，主要选取天枢、梁丘、曲池、足三里、公孙、中脘、阴陵泉等穴位，结果治愈37例、显效27例、有效23例、无效13例，总有效率达87.0%。宋鹏［19］以腰腹部取穴为主针刺治疗中心型肥胖51例，选取阿是穴、天枢、膏肓、中脘、气海、关元穴等，结果显效21例、有效20例、无效3例、总有效率93.2%。周平南［20］运用针灸治疗新发胖2型糖尿病40例，以补虚泄实、益气养阴、活血祛瘀为法，取足三里、三阴交、中脘、脾俞等穴，亦取得满意疗效。

2.2 穴位埋线治疗 穴位埋线是在针灸的基础上发展起来的，通过在穴位上埋入羊肠线来对中枢神经及脂肪组织产生影响，增加机体外周和脂肪的产热及代谢来达到治疗肥胖的目的［21］。因其省时省力、疗效持久的特点被广泛用于肥胖病的治疗，屡获佳效［22］。吴爱莲［23］认为肥胖主要由湿、痰、气虚所致，辨证取穴埋线治疗肥胖30例，显效7例，有效18例，总有效率83.3%。 阮慧红［24］认为肥胖病主要是脏腑功能失调，运化失司，水液停滞，聚而成痰所致，治宜健脾利湿、化痰和中、化脂降浊，取梁门（双）、天枢（双）、水道（双）、中脘、阿是穴等穴位埋线治疗，收效满意。康钦凌［25］认为肥胖多由脾胃不足、运化失司、湿热气滞所致，治当健脾利湿、通腑泻热、理气化滞，故其选取中院、天枢（双）、气海、上巨虚（双）等为主穴，采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症，临床疗效显著。曹春梅［26］选取曲池、中脱、天枢、气海等穴位采用穴位埋线减肥疗法治疗肥胖症，治疗组和对照组总有效率分别为94.00%和80.00%，1年后随访发现治疗组复发率明显低于对照组，表明治疗组效果优于对照组，且疗效较对照组持久。张树伟等［27］采用穴位埋线疗法治疗肥胖症35例，治疗组选取中脘、天枢、大横、期门、丰隆等为主穴，总有效率达到了91.0%。

2.3 耳穴贴压治疗 《灵枢·口问》载：“耳者宗脉之所聚也。”即耳与经络脏腑皆有关联。耳穴贴压可有效调整脏腑功能，达到健脾益气、清化痰瘀的效果，进而促进脂肪代谢，对防治肥胖有一定的作用。王燕珍［28］用沸水烫过的王不留行籽贴附于患者神门、内分泌、三焦、口、脾等耳穴，并嘱患者进餐前用手按压，治疗单纯性肥胖病人50例，总有效率68%（治愈9例，显效10例，有效15例，无 效16例）。薛冬群［29］运用计算机检索 VIP、CNKI、CBM 和 WanFang Data 等数据库，搜集耳穴贴压治疗单纯性肥胖的相关随机对照试验，并运用RevMan5.3软件进行Meta分析，发现耳穴贴压能有效减轻体重、降低 BMI、减少体脂百分比和减小腰围指标，也表明耳穴贴压对治疗成人单纯性肥胖安全而有效。徐中芹等［30］通过耳穴压贴干预糖尿病高危人群体重，发现饮食疗法、运动疗法和健康干预等方法结合耳穴贴压可降低患者体重、腰围、腰臀比，能有效预防糖尿病的发生。温月贤等［31］使用王不留行籽贴压神门、三焦、内分泌、胃等耳穴，治疗产后肥胖症31例，治愈2例，显效7例，有效17例，无效5例，总有效率83.8%。

2.4 推拿治疗 推拿系通过手法对经脉穴位产生刺激来通调脏腑、调畅气机，使脾胃健运、痰瘀得化，故而有减肥降脂之效。姜涛［32］认为肥胖是由于脏腑功能失调，痰湿瘀浊内生所致，其以调理脏腑、平衡阴阳为治则，以健脾益气、祛湿通络为治法，运用经络点穴推拿治疗单纯性肥胖30例，治疗后患者体重、BIM、腰围、臀围、症状体征等皆有改善，尤其是腹部肥胖突出者疗效更佳。陈勇［33］运用推拿手法治疗单纯性肥胖症30例，显效16例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。马治国等［34］运用回医腹部按摩点穴法（按、揉、点、提捏等），借以起到健运脾胃、化痰祛瘀的效果，其研究证实，在观察的单纯性肥胖36例中，显效4例，有效28例，无效4例，总有效率达88.89%。

3 药膳治疗

在中医药理论指导下的药膳是将中药与食物相匹配，经过特殊加工处理后的药食的有机组合，其不仅可养生且对疾病的治疗有一定辅助作用［35］。张穗娥等［36］认为脾失健运、肺失通调、痰湿内阻、滞留肌体是导致肥胖形成的主要病机，其以益气健脾、化痰利湿为治则，运用己芪粥、茯苓饼等药膳治疗单纯性肥胖48例，显效19例，有效25例，无效4例，总有效率为91.60%。沈月等［37］运用三豆苡苓药膳（原料为薏苡仁、茯苓、绿豆、白扁豆、赤小豆、干姜等）对脾、胃、肾、三焦等脏腑进行调理，另外结合有氧运动改善超重肥胖者痰湿体质，干预61例，显效5例，有效50例，无效6例，总有效率90.16%。赖福顺［38］以健脾祛湿为法，运用荷叶药膳浓汤治疗肥胖病脾虚湿阻证35例，显效8例，有效22例，无效5例，总有效率85.71%。此外，陈雁英［39］运用电针配合饮食疗法治疗单纯性肥胖也取得较好疗效。

4 特色治疗

肥胖的发生与患者活动量的大小有着密切关系，运动疗法是肥胖治疗中常用的方法，在肥胖的治疗中发挥了重要作用。中国古代便有太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等运动功法，以及现代流行的瑜伽、广场舞等运动，日常练习皆可达到强身健体、祛病疗疾的作用。肖斌等［40］通过对照发现，20例患者在练习以八段锦为主的健身气功后，体重、腰围、小腿围、皆有减少，对减肥具有一定效果。本课题组根据“脾主肌肉合四肢”等理论，提出“合理运动”“综合运动”的疗法，以此避免单一或剧烈运动对人体组织器官的损害，强调运动量的合理性和运动部位的全面性，以达到健康减肥的效果。

此外，周利平等［41］运用电针治疗、孙军等［42］通过针刀治疗、林保光［43］运用闪罐结合贴磁疗法治疗、梁坤等［44］运用刮痧治疗等方法治疗肥胖，也取得了一定效果。

5 小结

综上所述，中医药治疗肥胖已取得一定进展，减轻了患者的身心及经济负担。但肥胖是多因素相互作用的病理结果，除要及时治疗外，更应重视预防，做到“饮食有节、起居有常”、调摄情志等。因此，在临证时应遵循“因人制宜”“综合施治”的原则，不囿于某单一治法，如此，方可防止和减少肥胖及相关疾病的发生。

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