继发性肺结核病人痰结核分枝杆菌培养与痰XPERT的临床分析

陈栋军，叶卫莲

（清远市慢性病防治医院，清远 511500）

继发性肺结核的发病目前认为有两种方式，原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发，而另一种为再次感染结核杆菌诱发的一种肺结核病[1]。这种疾病以成年人为高发群体。为了评估继发性肺结核患者的检测结果，本研究将92例继发性肺结核患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016年2月-2017年12月收治的92例继发性肺结核患者为研究对象。其中，男性52例，女性40例；年龄26岁-68岁，平均年龄（45.2±4.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 痰结核分枝杆菌培养 （1）痰标本采集：如继发性肺结核患者未接受抗结核治疗，应于患者接受治疗前，采集患者的痰标本；如患者已接受抗结核治疗，应于持续停药48 h后，采集痰标本，以防抗结核药物影响标本质量。标本采集后，应于最短时间内培养或送检。（2）痰结核分枝杆菌培养。接收及格痰标本，挑选两盒最好脓性或者粘液痰，放入处理管加等量4%的氢氧化钠涡旋震荡，放置5 min-8 min等痰液化，达到灭活杂菌的效果。静置25 min后，于无菌状态下，按照0.1 mL/支的比例，将继发性肺结核患者的处理痰标本接种至2支改良罗氏培养基上，置于37oC恒温箱内孵育。分别于接种第3 d、第7 d观察培养结果，如未见菌落生长，则按照每周1次的频率观察痰培养状况。对于菌落生长者，需经抗酸染色证实是否为抗酸菌，如证实无误，可确定分枝杆菌培养呈阳性。如持续培养8周仍未见菌落生长，可判断为痰培养结果呈阴性。

1.2.2 痰XPERT检测 严格参照国家标准进行检测。选用Batch960培养基行痰XPERT MTB/RIF检测。于清晨取继发性肺结核患者5 mL深部痰标本，根据痰液状况进行处理：如痰液清，则以2:1比例，将痰标本与含异丙醇、氢氧化钠的处理液混合；如痰液中含有脓球，则将混合比例调整为3∶1。经混合及振荡处理后，于室温下持续静置15 min，将混合液转移至一次性多室塑料反应盒内，采用Gene XPERT检测仪进行检测。

1.3 观察指标 观察患者的痰分枝杆菌培养及XPERT检测结果。

1.4 统计学方法 采用统计工具SPSS 21.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 患者的痰培养结果 本组92例继发性肺结核患者中，共检出69例痰培养阳性患者，阳性率75.00%。

2.2 痰XPERT培养结果 本组92例继发性肺结核患者中，75例痰XPERT检测阳性，阳性率81.52%；17例痰XPERT检测阴性，阳性率18.48%。

3 讨论

流行病学研究显示，大多数继发性肺结核患者均于初次感染后间隔较长时间后发病。继发性肺结核的发病原因为：患者因缺乏锻炼、作息不规律等因素导致机体抵抗力下降，致使体内原出于暂停活动状态的原发肺结核病灶再次转为活化状态，进而诱发继发性肺结核[2]。继发性肺结核的临床症状以乏力、咳嗽、咳痰为主。与原发性肺结核相比，继发性肺结核的治疗难度较高。患者若未及时接受有效治疗，病情很容易加剧，甚至诱发严重并发症，威胁患者的生命安全。这就对继发性肺结核患者的临床诊断提出了较高的要求。

痰分枝培养是诊断继发性肺结核的金标准，但用时长。痰培养的目的为通过检测确定患者痰液中是否含有分枝杆菌，以此为后续治疗工作提供便利[3]。本研究证实，92例继发性肺结核患者中，共69例痰培养阳性，阳性率75.00%。上述结果表明继发性肺结核患者的分枝杆菌感染率较高。痰XPERT检测是一种新型分子生物学快速诊断技术，简便快速，能够在2 h内完成检测，特异性高。目前，痰XPERT检测以其高效性、自动化等优势在临床检验中得到了较为广泛的应用。本研究证实了痰XPERT检测在继发性肺结核临床检验中的应用价值。综上，医院可在疑似继发性肺结核患者中，推行痰XPERT MTB/RIF检测，可快速、准确地为诊断继发性肺结核提供可靠的依据。