薛西林运用“肺与大肠相表里”临证验案3则

★ 郝红梅 指导：薛西林（.安徽省中西医结合医院 合肥 3 00 3；.安徽中医药大学第二附属医院 合肥 3 00 6）

薛西林，教授、主任医师、安徽省名中医，从医近40年，中医基础理论扎实，思维活跃，临床诊治辨证精准，尤擅于脾胃病的诊治。

“肺与大肠相表里”理论源于《内经》。《灵枢·本输》云“肺合大肠”，即“肺与大肠相表里”。肺与大肠一阴一阳、一表一里、一脏一腑、一上一下，互相交合，联系极为密切，因此，在一些疾病的生理病理上常存在着某种关联。笔者常见薛西林教授临证中运用“肺与大肠相表里”理论治疗一些疾病，效果良好，现略举验案3则以资说明。

1 降肺气、通腑气治疗慢性阻塞性肺病案

胡某，男，80岁。2016年12月17日初诊。患者患慢性支气管炎合并阻塞性肺病10余年，咳嗽、咳痰、喘促、胸闷等症状反复发作，秋冬为甚。刻诊：咳嗽多痰，痰色黄白相兼、质粘稠，胸膺胀满，呼吸急促声粗，面红唇暗，呼气味浊难闻，口干苦，大便5日未行，腹胀满拒按，舌暗，苔黄腻，脉弦滑。辨证：痰浊阻肺，肺失和降；肠腑气滞，燥屎內积。治则：化痰平喘，肃肺通腑。选方：苏子降气汤合宣白承气汤加减。处方：苏子、苏梗各12g，陈皮10g，当归10g，桑白皮20g，枇杷叶15g，前胡12g，枳实10g，厚朴10g，生大黄10g后下，沉香曲10g，桔梗10g，浙贝母10g，葶苈子15g，黄芩10g，鱼腥草30g，麻仁30g，玄参20g，麦冬12g，甘草5g。5剂。一日1剂，水煎，分两次温服。

2016年12月23日复诊：患者诉服药后咳喘显减，大便每日1次，泻下粪多味秽，大便后觉得胸膺豁然开朗，腹部顿觉轻松，舌苔较前变薄、色淡黄。效勿更方。前方以酒大黄易生大黄、去鱼腥草，加太子参12g，续服7剂。

按：“肺主肃降”。“肃降”即指肺有清肃、洁净、下降的运动特点，通过肃降，可使肺气下行，以将代谢后的废液和糟粕输送到膀胱或大肠。肺的肃降功能，有赖于肠腑的通畅。本案患者原有肺疾，肺气壅塞，“胃肠以降为和”，肠腑之气的下行也赖于肺气的肃降，若肠腑郁滞、腑气不畅，肺气的下行就会受到阻碍，造成下淤上堵之证。该患者上有肺气壅塞，下有肠腑郁滞，肺气不得下行，积滞不得外泄，上下不通畅，故喘闷益甚，腹满日增。方中苏子、陈皮、桑白皮、葶苈子、前胡、枳实等降气平喘化痰；枳实、厚朴、沉香曲、大黄降气通腑化滞；黄芩、鱼腥草、浙贝母清热化痰；玄参、麦冬养阴生津。脏腑同治，上下并调，提壶揭盖，通腑逐淤，故取良效。

2 宣肺通腑、升清降浊治疗老年性便秘案

周某，男，79岁。2014年12月16日初诊。患者宿有慢性支气管炎病史。大便常五六日一行，先硬后软，临厕努挣，便后汗出少气。常服用诸如麻仁丸、香丹清等成药，或取效于一时，或仍不建功。刻诊：面色晦暗不泽，头目昏沉，胸闷气促，纳少，大便已5日未行，脘腹胀满，舌暗，苔厚腻、色褐，右脉浮大但重按无力。辨证：肺气失宣，肠腑郁滞，升降失常。治则：宣肺通腑，升清降浊。选方：宣降汤（自拟）。处方：桑白皮20g，桃仁、杏仁各10g，枇杷叶15g，紫菀20g，桔梗10g，枳实10g，厚朴10，制大黄10g，沉香曲10g，木香10g，黄芪15g，生白术40g，升麻15g，瓜蒌仁15g，麻子仁30g，当归10g，肉苁蓉15g，玄参20g，甘草5g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2014年12月24日二诊：服药期间大便每日1行，咳喘、胸闷显减，食欲好转。上方改为隔日1剂，续服。后患者坚持服用此方，每周2剂，至排便正常。

按：老年性便秘多为虚实夹杂之证。临床常见肺脾气虚、清阳不升之证，又见气阴不足、肠腑郁滞之象，故治疗老年性虚实夹杂之便秘常从脏腑着手，补虚泻实，统筹考虑。《素问·阴阳应象大论》云：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍。”只有地气上升为云，才有天气下为雨。老年性便秘，关键是气虚、助推无力而至糟粕留滞肠腑。“肺与大肠相表里”，不少老人有肺气壅塞，肺津不布的表现。宣肃肺气有助于降肠腑之气，正所谓提壶揭盖，有助水行也。本案患者既有肺气壅塞、肠腑郁滞之证，也有清阳不升之象，又有浊阴不降之征，故治疗宜宣肺通腑、升清降浊。方中杏仁、桑白皮、枇杷叶、紫菀肃降肺气；黄芪、白术、升麻升其清阳；枳实、厚朴、大黄、木香通腑化滞；当归、麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、玄参润肠生津、滋水行舟。全方共奏宣肺通腑、升清降浊、滋阴润燥之功，其疗效满意。

3 清肺热、泻肠腑治疗颜面痤疮案

罗某，女，21岁。2015年8月14日初诊。患者颜面患痤疮3年余，此起彼伏。曾用中西药物、“偏方”等治疗效果不显。刻诊：颜面痤疮，以前额、面颊、鼻尖及环唇处最为明显，色红，部分紫暗，大小不一，伴有口干口臭，喜凉饮，大便干结。患者平素喜食辛辣刺激和油腻之物，并常熬夜。舌红，苔黄，脉滑数。辨证：肺胃积热，肠腑郁滞。治则：清肺胃之热，泻肠腑之积。选方：平痤汤（自拟）。处方：桑白皮20g，桃仁、杏仁各10g，枇杷叶15g，紫菀20g，白芷8g，黄连6g，黄芩10g，生石膏30g，连翘10g，荷叶15g，生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，丹参20g，茺蔚子20g，枳实10g，厚朴10g，酒大黄7g，皂角刺7g，生甘草5g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。嘱忌食辛辣炙煿之品，忌熬夜。

此方加减共服21剂，原有痤疮渐消失，观察3个月，未见新疮长出，大便通畅，诸症渐平。

按：痤疮虽为皮毛之病，但和内部脏腑的阴阳气血失调密切相关，“肺主皮毛”“头为诸阳之会”“疮疡多由火郁生”。本案患者年方三七，气血旺盛，又嗜食辛辣烧烤，内热尤生；且长期熬夜，致阴阳反作。肺胃（肠）积热、气血郁滞、腠理壅塞，在外发为疮疡，在内造成便秘。痤疮多发于两颊、鼻尖、环唇，此正是肺经与手足阳明经循经之处，治疗予以清热通腑之法。方中杏仁、桑白皮、枇杷叶、紫菀肃降肺气；黄连、生石膏、黄芩、连翘、荷叶清热泻火；生地、丹皮、丹参、桃仁、茺蔚子清热凉血化瘀；小承气汤泻腑通导滞；白芷、皂角刺开达腠理，全方共奏清热凉血、通腑化瘀之功。

从上述验案可见，学好中医脏腑相关理论并在临证中加以灵活而准确地运用，对开拓临床思路、丰富治疗手段和提高临床疗效非常有帮助。