金黄膏走罐联合封包疗法治疗寻常型斑块状银屑病1则

★ 陈丽 杨军平（.江西中医药大学 南昌 33 00 04；2.江西中医药大学附属医院 南昌 33 00 06）

银屑病有“松皮癣”“白壳疮”“顽癣”等别名，是一种与家族遗传及免疫反应失常有关的容易反复发作的顽固性炎症性皮肤病。其皮损特征为红斑丘疹或斑块丘疹上覆着多层银白色半透明的鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象及出血点。此病病程长，病情发展有缓有急，复发机率高，不易彻底治愈，目前尚无特效治法。银屑病的病因病机通常有：平素热蕴体内，或性格急躁，心肝火内生，或外感风寒、风热等外邪，邪气入里化热，内外之邪杂合而使热蕴于血分，血热生风，热灼津液而化燥，使之成为血热风燥证；病程日久，易损伤营血，或素体羸弱，气血不足，致阴血内亏，血虚化风化燥，皮肤失之濡养，而成血亏风盛之证；平素情志不舒，气血运行滞涩不畅，久而瘀积，阻塞经脉血络，七情五志郁久化火生风，肌表缺乏养分，而成血瘀风燥之证；平素暴饮暴食，过食肥甘辛辣、冷饮之品，伤及脾胃，致湿热内生，蕴结于肌肤，日久热灼津伤而化燥生风，而成湿热风燥之证［1］。其中血热风燥论、血虚风燥论、血瘀风燥论这三种论述最具代表性。目前治疗银屑病的方法较多，如系统药物治疗、光疗、生物疗法、中药治疗等。但因银屑病是产生在皮肤上，中医外治法直接作用在患处，既产生局部的治疗作用，又能对整体产生治疗作用，临床日益重视起来。金黄膏走罐联合封包疗法作为一种中医外治法治疗银屑病，与其他疗法相比，临床疗效确切，还具有简单易操作，费用低廉、毒副作用少的优点。

1 病例

患者钟某，男，77岁，2016年7月12日初诊。主诉：双手背鳞屑伴瘙痒3年，加重1月。3年来患者双手背起红色丘疹，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒，患者自行外用激素药膏（具体不详），可暂时控制，1月前无明显诱因患者病情加重，皮疹泛发至全身。症见：全身皮肤泛发鲜红色丘疹、斑丘疹、斑块，上覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象和点状出血现象，伴有束状发，皮疹以四肢、胸背为主，瘙痒剧烈，影响睡眠，纳可，寐欠安，小便黄，大便干，舌质暗，苔黄稍厚，脉数。辨证为血热风燥证。治以清热润燥，活血祛风。因患者自诉有慢性胃炎病史10余年，口服活血药或对胃肠有刺激的药物会产生不适感，遂未予药物口服，治疗予金黄膏走罐联合封包疗法，操作：将金黄膏均匀涂于患处皮肤，薄薄一层即可，再在患处走罐，以患处周边皮肤潮红为度，最后用保鲜膜将患处封住包好，封包时间一般为1～3h，根据气候，以个体耐受度为准，一般患者隔日做一次金黄膏走罐联合封包疗法，但每天都要用金黄膏封包患处。封包后予丁酸氢化可的松乳膏、青鹏膏外用，皮损肥厚处加用复方氟米松乳膏，头皮予紫草油外用。另嘱患者保持心情愉快，饮食清淡，不可过多或用过热的水洗澡，注意皮肤保湿等，并停用之前外用的激素药膏。一周后，患者全身皮疹颜色较前转暗，鳞屑全部脱落，躯干皮疹边缘开始变薄，瘙痒较前明显减轻。两周后，患者全身皮疹颜色转暗，未见明显鳞屑，躯干皮疹较前明显变薄变小，部分皮疹甚至消退，未诉明显瘙痒。走罐基质由金黄膏加紫草油改为加麻油，余不变。三周后，患者躯干皮疹大部消退，部分留下色沉斑片，四肢及头皮皮疹亦明显较前好转，未诉明显瘙痒。四周后患者全身皮疹基本消退，色沉较前好转，仅双手背少许肥厚皮疹，嘱患者在家自行用麻油封包，皮损肥厚处外用复方氟米松乳膏。半年内患者未复诊。

2 治疗体会

明·李中梓在《医宗必读·卷十·痹》中云：“治风先治血，血行风自灭。”银屑病病势缓慢，病程长，久病成瘀，故活血祛瘀是辨证治疗银屑病的重中之重［2］。根据患者的症状和体征，中医辨证为血热风燥证，再者患者患银屑病已有3年，病程较长，久病成瘀，活血祛瘀是辨证治疗银屑病的重中之重［2］。故治以清热润燥，活血祛风，渗湿祛瘀。金黄膏走罐联合封包疗法具备很好的清热润燥，活血祛风，渗湿祛瘀功效，几乎是皮肤科带教老师用于治疗静止期斑块状银屑病必选的治疗方法。

金黄膏由金黄散加凡士林调和而成，金黄散别名如意金黄散，出自《外科正宗》卷一方，其中黄柏、大黄清热燥湿，活血祛瘀，以清除肌肤瘀热血块；姜黄活血消瘀，祛风通络，协同瓜蒌根，能散瘀利湿通络；厚朴、苍术、白芷理气健脾，渗湿祛瘀，气行则血行，天南星、陈皮理气散结，祛瘀生新；甘草解毒兼调和诸药；凡士林润燥；全方共凑清热润燥，活血祛风，渗湿祛瘀之功效。药物涂抹于患处，直接通过皮肤吸收，进入局部组织对局部组织产生治疗作用，吸收入血、入淋巴系统，又对患者全身产生了治疗作用。但在选择金黄膏作为走罐基质时，先得确保患者对其不过敏。本例患者刚开始治疗时热势明显，在金黄膏中调入了紫草油，以增强其清热凉血消斑的功效，两周后热势明显减退后，走罐基质改为在金黄膏中调入麻油，以增强其润燥功效。

走罐是中医传统物理疗法拔罐法中的一种，走罐疗法，是患者采取自然舒适体位，施术者再先将润滑剂均匀涂擦于皮肤，然后通过通过投火、闪火等方式将罐内大部分气体燃尽，使罐内压力大大降低而紧紧吸附于皮肤组织，然后再患者可忍耐的前提下用双手或单手推动罐体沿着肌肉组织纹理上下左右滑动，以防治疾病的方法。走罐时，一方面罐体作用于皮肤上，可使皮肤局部弹性好的毛细血管充血或弹性差的毛细血管破裂，诱导一系列机体反应，使其功能活动增强，重建新的毛细血管循环网，血液和淋巴液循环加速，既改善了局部皮肤组织的循环，又增强了皮肤表面对金黄膏药物的吸收；另一方面走罐的物理操作既刺激了局部皮肤组织，使其发生局部应激性反应，提高局部组织的感觉耐受力，又能通过皮肤组织感受器的反射途径传至中枢神经系统，引起更深层次的调节，从而达到双向调节兴奋与抑制的作用，使之趋于平衡，使患处皮肤功能重新趋于正常，即代谢旺盛，吞噬作用增强，从而促进汗腺和皮脂腺的分泌，排出有害物质，加速皮肤衰老上皮细胞的脱落，从而使皮损变薄［3］。从而起到活血祛瘀、畅通经络、调整脏腑功能。瘀祛则热祛，热祛则燥祛，无燥和热，风亦无从生起，患者患处皮肤鳞屑、皮疹逐渐消退，瘙痒感逐渐消失，组织逐渐趋于正常。

封包指将已涂搽药物的皮损处用塑料袋、保鲜膜等封包材料贴封，从而治疗某些皮肤病的一种方法。封包过程中，涂抹在患处的金黄膏被最大程度的利用而提高疗效，主要是因为（1）封包部位因温度上升，一定程度上加快了血液流通的速度，从而使金黄膏功效被充分发挥［4］；（2）涂抹了金黄膏的皮损在封包处会促进水合微系统的构建，使得被蒸发的汗随之减少，皮肤会更加湿润，吸收的药量相应增加；（3）封包部位金黄膏中具有挥发性药物成分难以蒸发，或外用药被不小心擦去，可以使药物最大限度的被利用［5］。另外，封包既可避免受污染，还能避免弄脏患者的衣被，让患者能更好的接受并坚持此疗法，使疗效从量变达到质变。

金黄膏外用、走罐、封包三种疗法均是直接作用在皮损患处，针对性强，联合在一起，既发挥了各自疗法的功效，又增强了其他疗法的功效，从而加大其整体的作用力度，在临床取得了很好的疗效。此疗法花费少，只要按要求操作，患者很少会出现不良反应。唯一美中不足的就是天气冷的时候，患者要暴露患处，对患者是一大考验，同时也要求我们医者更加细致的做好施术前的准备工作，以免患者受凉加重病情。

3 小结

中医外治法是中医的不可或缺的构成部分，在整体观和辨证施治的理论基础上，它逐步形成自己的特色理论及治疗方法，是中医最具特色的疗法之一。金黄膏走罐联合封包疗法作为中医外治法中的一种，在临床上多应用于治疗静止期斑块状银屑病，效果中肯，不良反应少，治疗费用也相对低廉，回顾现有文献，大样本、多中心的临床研究较少，对其治疗机理探讨较少，这方面今后需加强有关研究及探索。总之，金黄膏走罐联合封包疗法别具特色，疗效好且独具优势，临床操作简便，可行性强，有很大的发展潜力，今后值得更深入的治疗机理方面的研究，并向全世界推广。

［1］张勇，刘爱英，耿红梅.自拟土茯苓汤治疗血热型寻常型银屑病[J].现代医药卫生, 2006, 22(8):1185-1186.

［2］周萌,陈会茹.血府逐瘀汤治疗寻常型银屑病30例临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版), 2005, 12(5):14-16.

［3］徐梦,赵利华.走罐法在皮肤病治疗中的应用概况[J].实用中医药杂志, 2012, 28(4):328-329.

［4］徐辉，黄笑鸣．封包法治疗皮肤病研究进展[J].人民军医， 2011，12(1):47- 48．

［5］杨素清,杨秋红.抗银2号联合封包治疗血虚风燥型银屑病临床观察[J].陕西中医学院学报, 2015(6):67-69.