国医大师周仲瑛从脾虚胃弱、湿热浊瘀论治大肠癌的经验

张锡磊 霍介格

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029； 2.江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）

近几年来，我国大肠癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。目前尽管分子靶向药物与细胞毒药物的联合应用提高了大肠癌患者2年生存率，但对患者5年生存率却影响甚微[1]。周仲瑛国医大师在治疗大肠癌时多从脾虚胃弱、湿热浊瘀论治，于化疗减毒增效、提高患者生活质量、延缓肿瘤侵袭及转移等方面收效较佳，现将其经验介绍如下。

1 脾虚胃弱、湿热浊瘀是大肠癌之基本病机

周仲瑛教授认为，癌毒是大肠癌发生发展的关键并贯穿病程始终，癌毒是在脏腑功能失调，气血阴阳紊乱的基础上产生的，癌毒产生后继续损害脏腑功能，耗伤气血阴阳，酿生痰浊瘀血等病理产物[2]。

周教授认为大肠癌患者平素大多饮食失节，过食肥甘厚腻等易聚湿生痰之物，临床表现为早期血便，黏液脓血便，腹痛，腹部肿块，舌质红、苔黄腻，脉滑数等症，其病理性质多为湿热浊瘀互结之证。湿热浊瘀内蕴兼杂癌毒贯穿病程始终以致肠腑传导失司，气不得畅则滞，血不得行则瘀，津不得布则凝，初发气结在经，久病血伤入络，耗伤气血，损伤中宫，生化乏源，以致标实本虚。又因患者就诊时大多为晚期术后化疗后，此时元气亏虚，脾胃亦伤，既脾胃气衰，元气不足，而下焦阴火独盛，肝脾清阳不升，湿热浊瘀难化，升清降浊乖乱，其病益甚。因实致虚，因虚成实以致虚者更虚，实者更实，然其正虚邪实无疑，虚者固以脾虚胃弱为主，实者不外湿热浊瘀兼杂癌毒为要。

2 健脾升清、降胃燥湿、清热化浊是辨治大肠癌之主法

周教授针对大肠癌的基本病机，结合其他兼杂症候，常以健脾升清、降胃燥湿、清热化浊为主法，以抗癌解毒为辨病之法，以流气解郁、消痰散结、活血化瘀、搜剔通络为参法，尤为注重清热化浊法，集数法于一方，是为复法大方。

2.1 健脾升清法 脾宜升则健，盖太阴之土得阳始运，故周教授针对大肠癌患者脾虚胃弱的体质状态，以生黄芪、党参、炙甘草三味益气升阳，合以白术、茯苓健脾化湿，既补脾胃之虚弱，兼化湿热之浊邪。

2.2 降胃燥湿法 胃宜降则和，盖阳明阳土得阴自安。湿热浊瘀内蕴，肠腑传导失司以致胃失和降，周教授常用半夏、黄连等降胃燥湿。

2.3 清热化浊法 湿热浊瘀内蕴、肠腑传导失司是大肠癌的主要病理过程，故周教授临证尤为注重清热化浊法的运用，常用药如生薏苡仁、冬瓜仁、天葵子、败酱草、墓头回、凤尾草、鱼腥草、红藤、椿根皮、土茯苓等。

2.4 抗癌解毒法 周教授认为抗癌解毒法应贯穿大肠癌治疗的始终，且以此为主导[3]，因为邪气一刻不去，则正气一刻不复，驱邪即所以扶正，常用药如仙鹤草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝莲、龙葵、刺猬皮、肿节风等。

2.5 流气解郁法 周教授近年来强调恶性肿瘤的发生始于无形之气，继成有形之质[4]，气郁常生痰，气郁常生瘀，针对大肠癌肠腑传导失司，气不得畅则滞的病理特点，常用青皮、陈皮、木香、乌药、厚朴、苏叶、槟榔、枳壳、桔梗等流气解郁，所谓六腑以通为用，气顺则痰消，气行则血行。

2.6 消痰散结法 大肠癌为有形之肿，其属毒痰无疑，周教授常用山慈菇、泽漆等消痰散结，其中尤以山慈菇为其治疗恶性肿瘤中运用频率最高的药物[5]。

2.7 活血化瘀法 活血化瘀是治疗癥瘕积聚的传统方法，然层次有别，如养血活血之当归、鸡血藤，散结止痛之五灵脂、蒲黄，破血消癥之三棱、莪术，攻下瘀结之下瘀血汤等，周教授临证亦常辨证选之。

2.8 搜剔通络法 晚期大肠癌患者大都局部浸润，神经侵犯，淋巴转移，甚则全身多处转移，或兼杂癌痛，可谓久病入络。周教授从癌毒走注辨治，常用毒药以攻病，借虫蚁血中搜逐以攻通邪结，如露蜂房之祛风攻毒，九香虫之理气解郁，炙僵蚕之消痰散结，土鳖虫之活血化瘀，肠腑传导失司较甚则用蜣螂虫攻下燥结等。

3 验案举隅

唐某，男，47岁。2015年4月10日初诊。

患者1年余前无明显诱因下出现大便带血，多为血丝，大便3～4次/d，后患者腹泻渐频，多为不成形黑便，8～9次/d，于当地医院查肠镜，病理示“直肠-乙状结肠交界处中低分化腺癌”。2015年3月13日行“直肠癌根治术”，术后病理：直肠上段切除标本：腺癌，Ⅱ级，部分为黏液腺癌，溃疡型，肿块大小6.5cm×5.5cm×3cm，肿瘤浸润肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，肠系膜内见癌结节一枚，直径1.5cm，TNM分期：T4bN1cM0，2015年3月25日始予FOLFOX4方案化疗1周期。刻下：胃胀，大便偏干，脉细，舌苔淡黄腻，边尖暗红有齿印，舌体胖大。辨证属脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结。处方：

生黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，生薏仁15g，桔梗6g，枳壳10g，法半夏10g，土茯苓30g，仙鹤草15g，蛇舌草20g，半枝莲20g，刺猬皮10g，泽漆15g，鱼腥草20g，冬凌草20g。

2015年5月22日二诊：直肠癌术后化疗2疗程，恶心胃胀，便溏日3～4次，易汗，食纳开始复苏，脉细，舌苔薄黄质暗，舌体胖大。辨证属脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结。拟方：首诊方加淮山药12g、鸡血藤20g、肿节风20g、木香5g、椿根皮15g、焦楂曲10g。患者2015年6月11日行术后第6周期FOLFOX4方案辅助化疗，2015年6月24日复查CT示病情稳定，2015年6月25日行术后第7周期FOLFOX4方案辅助化疗。

2015年8月14日三诊：直肠癌术后化疗后，有腹泻反应，服用黄连素可见三四次，大便如糊，食纳尚好，查肝功能谷丙异常升高，易汗。拟方：二诊方去枳壳、泽漆、冬凌草、刺猬皮，加乌梅肉6g、炒白芍10g、黄连3g、败酱草15g、生地榆15g、诃子肉10g、石榴皮10g。患者于2015年10月8日行FOLFOX4方案第12次化疗。

2015年10月23日四诊：直肠癌术后化疗12个疗程结束，大便日3～4次，成形，脉细滑，舌苔黄薄腻，质暗红，舌体胖大。辨证属脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结。拟方：三诊方淮山药改用15g，加凤尾草15g。

2015年11月20日五诊：自觉康复良好，食纳知味，大便日2～3次，基本成条。脉细，舌苔黄薄腻，质暗红，舌体胖大，有齿印。辨证属脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结。拟方：四诊方加冬瓜子15g。2016年2月22日查CT示病情稳定。

2016年2月26日六诊：夜晚燥热不舒，口干，食纳良好，大便质黏欠实，每日2～3次，肩膝关节有痛感，手足麻，脉细，舌苔黄薄腻，质暗红，舌体胖大，有齿印。辨证属脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结。拟方：五诊方加桑寄生15g、片姜黄10g。

按：本案为结直肠腺癌根治术后辅助化疗配合中药综合治疗案，于周教授处治疗10月余，前后六诊始终辨为脾虚胃弱，肠腑湿热浊瘀互结之证。首诊拟生黄芪、党参、炙甘草、白术、茯苓健脾升清，半夏降胃燥湿，生薏苡仁、土茯苓、鱼腥草清热化浊，仙鹤草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝莲、刺猬皮抗癌解毒，桔梗、枳壳宣气畅气，泽漆消痰散结，复诊时患者食纳见苏，遂守方守法击鼓再进，加淮山药补益脾胃，椿根皮清热化浊，焦楂曲消食助运，肿节风抗癌解毒，煨木香理气解郁，鸡血藤活血化瘀，配合同期化疗6个疗程，既减毒增效，又极大地改善了患者的生活质量，复查CT示病情稳定。后患者再次行化疗，因腹泻反应明显，三诊、四诊时遂去下气之枳壳，伤阴之泽漆，加乌梅、白芍、黄连酸苦泻热、养阴燥湿，诃子肉、石榴皮涩肠止泻，生地榆凉血清肠，击鼓再进加败酱草、凤尾草清热化浊，配合同期第7到12周期化疗。五诊时患者转入化疗后的中药巩固治疗，大便较化疗期间成形，依然守方守法，更加冬瓜子助清热化浊之功。六诊前查CT示病情稳定，因肩膝有关节痛感，遂守方加桑寄生、片姜黄随症治之。整个中药辅助治疗过程，无论化疗期间的综合治疗，还是化疗结束后的巩固治疗，周教授始终谨守“脾虚胃弱、湿热浊瘀”的基本病机，立足复法大方，尤为注重清热化浊法，主次分明，攻补兼施，对有效控制肿瘤的侵袭、转移是极其重要的。

[1]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：414.

[2]吴勉华.周仲瑛教授从癌毒辨治恶性肿瘤用药分析[J].南京中医药大学学报，2010，26（4）：255.

[3]叶丽红，顾勤.周仲瑛教授的肿瘤观[J].中国中医药信息杂志，2002，9（3）：63.

[4]王珊珊，赵新鲜，郭立中.浅谈周仲瑛教授从气郁论治恶性肿瘤[J].中医药学报，2014，42（1）：40.

[6]赵惠，王志英.周仲瑛从痰辨治恶性肿瘤用药分析[J].中医杂志，2015，56（9）：743.