小青龙汤临床应用体会

★ 方利彪（惠来县慢性病防治站 广东 惠来 515200）

小青龙汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子及半夏8味药组成。《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴；或利；或噎；或小便不利，少腹满；或喘者，小青龙汤主之。”笔者业医近20年，对本方应用颇有心得，兹择临证验案2则，话病机，谈体会，分析其要。

1　哮喘（慢性气管炎，肺气肿）

方某，男，62岁，2016年10月10日初诊。患慢性气管炎40余年，每于受寒或季节交替时加重，发咳喘病，多家医院诊其为“慢性气管炎”“慢支肺气肿”，住院治疗未愈。近日早晨受寒后，开始出现咳嗽、气喘症状，痰多清稀，如泡沫状，色白易咳出，胸部满闷，入夜尤甚，难于平卧，睡眠差。刻下：视面部黧黑，气喘闷憋，口唇青紫，舌苔水滑，切其脉沉弦，对坐便可闻及哮鸣音。中医辨证：外寒内饮，水寒射肺致发咳喘之证，治则：温肺散寒，化饮平喘。方药：小青龙汤加减。药用：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、细辛5g、干姜10g、半夏10g、五味子10g、炙甘草10g、杏仁10g、地龙10g，5剂，水煎温服，以观后效。（2016年10月15日）二诊：上方服后，咳喘咳嗽咯痰皆减，夜能卧寐，心胸舒畅。效不更方，继服上方5剂，诸症皆除，后改用苓桂术甘汤加减等调之而愈。

按：小青龙汤是治疗外感风寒、内停水饮之证的名方，张仲景用其来治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮病。本案咳喘吐痰，痰多清稀，如泡沫状，舌苔水滑，脉沉弦，辨证为寒饮内伏诱发咳喘证。方中麻黄、桂枝散寒邪兼平喘；干姜、细辛温肺胃兼能辅麻桂以散寒；芍药养阴血以护肝阴，且为麻、桂、辛三药之监；五味子滋肾水以敛肺气［1］；半夏涤痰浊化饮，杏仁、地龙降气平喘，使肺气的升降失常得到更好的调节，炙甘草益气和中，调和诸药，服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅，则咳喘自平［2］。本案细辛用量偏重，不为陈承“细辛不过钱”之说所囿。考宋代陈承“细辛不过钱”系指单用其末。现代药理研究发现，细辛含挥发油，有效成分是甲基丁香酚（占60%），有毒成分黄樟醚（占8%），但若用作汤剂，煎煮30min后，有毒成分黄樟醚的含量会大大下降，不足以引起中毒［3］。故临症中但凡脾胃阳虚、寒湿偏重者，均可适当加大细辛剂量。

2　鼻鼽（过敏性鼻炎）

陈某，男，28岁，2016年12月10日初诊。患过敏性鼻炎10年余，入冬以来，每日晨起有鼻塞、鼻痒，打喷嚏，流清涕如水，嗅觉失灵等症状，曾于各大医院做过检查，皆诊断为过敏性鼻炎。经中西药多方调治，病情反复。刻下：患者面白，舌淡胖，苔薄白，脉浮。中医辨证：风寒束肺，肺失宣降。治则：解表散寒，温肺化饮。方药：小青龙汤加减。药用：麻黄8g、桂枝10g、细辛3g、五味子10g、白芍15g、半夏10g、干姜10g、炙甘草10g、防风10g、僵蚕10g、蝉蜕10g，5剂，水煎分早晚温服。（2016年12月15日）二诊：诉服药后鼻塞、鼻痒，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵均明显减轻，但时畏风寒，遇冷风则复发，并伴有咳白痰症状，察其舌脉同前，兼肺气虚弱，卫表不固，肺失宣降，治则：温肺散寒，益气固表。方药：小青龙汤合玉屏风散加减。药用：麻黄8g、桂枝10g、细辛3g、五味子10g、白芍15g、半夏10g、干姜10g、炙甘草10g、生黄芪30g，炒白术10g，防风6g，再服汤药5剂而告愈。随访1年未复发。

按：过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。《灵枢·脉度》云：“五脏常內阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”“鼻鼽”主要指肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，受风寒之邪后，致肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症，类似于现代医学的过敏性鼻炎。本案患者鼻塞、鼻痒，打喷嚏，流清涕，证属风寒束肺，肺失宣降。故以小青龙汤合玉屏风散治之，温肺散寒，益气固表，标本兼顾，收效迅速。

体会：小青龙汤为古代治疗水气咳喘的专方，具有解表散寒，温肺化饮的功效，适用于以恶寒口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。药味虽少，但组方严谨，疗效显著。笔者还将本方用于慢性气管炎、支气管哮喘、喘息性肺炎、小儿急性气管炎、花粉症等疾病，凡见外感风寒、内停水饮者，多收良效［4］。然本方组成多为温热药物，虽符合“病痰饮者，当以温药和之”的治则，但不宜久服。因其不仅发散阳气，且易伤阴动血。故运用本方应中病即止，不可久服，一旦病情缓解，即改用苓桂剂类继后［5］。