半夏厚朴汤的应用探究

2018-02-13杨娟倪岚张元兵江西中医药大学05级硕士研究生南昌330004江西中医药大学附属医院肺病科南昌330006

江西中医药 2018年3期

★杨娟倪岚张元兵（.江西中医药大学05级硕士研究生南昌　330004；.江西中医药大学附属医院肺病科南昌　330006）

半夏厚朴汤主治梅核气，其临床运用以咽中异物感，但吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点，具有行气散结、化痰降逆功用，其中半夏为治痰湿之要药，兼散结降逆；厚朴行气燥湿、消痰平喘；半夏与厚朴，两药相伍，既可行气滞，又可化痰结，行气以运痰而善袪痰凝。苏叶芳香，可宣肺疏肝，并助厚朴行气宽胸，宣通郁气；茯苓能安神健脾化痰，助半夏以化痰；生姜辛温散结、和胃止呕，且制半夏之毒。全方辛苦合用，辛可行气散结，苦能燥湿降逆，共奏行气散结，降逆化痰之功。后世医家对其主证不断延伸和扩展，一方多用，在不同系统疾病中，出现类似症状的使用上，均取得一定疗效，本文归纳总结如下。

1　现代药理研究

1.1镇静作用覃晶等［1］以小白鼠为实验对象，通过组间对照比较发现，中高剂量的加味半夏厚朴汤，能明显增加戊巴比妥钠诱导小鼠的睡眠时间，具有催眠作用，且对小鼠自动活动有显著的抑制作用，即一定的镇静作用，而低剂量组亦有上述作用。

1.2抗抑郁作用马占强等［2］取雄性SD大鼠60只，按体重随机分为空白组、模型组、氟西汀对照组、半夏厚朴汤低中高浓度组，慢性刺激后予连续予药3周，通过糖水消耗实验、糖水偏好实验、开野实验观察发现，半夏厚朴汤能明显改善慢性应激所致的大鼠抑郁行为，其机制可能与上调海马内去甲肾上腺素、5-羟色胺水平，增强机体抗氧化应激能力有关。

1.3修复和保护胃粘膜，治疗胃反流作用李宁宁等［3］取正常组18只大鼠，CAG模型90只。然后随机分为模型组、维酶素组、半夏厚朴汤加味地中高（剂量）组，给药10周后对比各组大鼠胃黏膜血流量、胃液游离酸度和总酸度及胃蛋白酶活性，胃黏膜组织中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶活性。结果：半夏厚朴汤加味通过增加胃黏膜血流量、调节胃酸和蛋白酶分泌及抗脂质过氧化损伤从而达到保护和修复胃黏膜的作用，且高、中剂量组效果明显优于低剂量组。

1.4对应激小鼠行为学和脑内神经递质含量的影响肖艺等［4］取60只小鼠随机分为正常对照组，模型组，半夏厚朴汤高、中、低剂量组，制备慢性束缚应激小鼠模型，每天造模前1h分别予半夏厚朴汤高、中、低剂量组灌胃、空白组、模型组予等量生理盐水灌胃18d后采用旷场实验和悬尾实验测定小鼠行为学改变，取出全脑，采用酶联免疫法测定小鼠不同脑区神经递质含量。结果：半夏厚朴汤能改善慢性束缚引起的小鼠行为学异常，并下调脑内单胺类神经递质含量变化。

1.5对气道的影响现代药理研究：半夏、厚朴可改善气道痉挛、抗过敏、减轻气道高反应；茯苓、紫苏起减少粘液分泌的作用；生姜能抗炎、抑制过敏性支气管痉挛。诸药合用，具有减轻气道炎症，降低气道高反应性功效，从而改善临床症状［5］。

2　半夏厚朴汤的临床应用

2.1消化系统金仕洪等［6］运用半夏厚朴汤加减治疗慢性胃炎取得较好疗效，特别是胃食管反流性胃炎，临床多伴随呕心，呕吐腹胀等痰饮内停证候表现，常以半夏厚朴汤为基础方，并随症加减，如腹胀者加用枳实、陈皮、白术、枳壳、甘草、茯苓；恶心、呕吐者加用旋覆花、代赭石降逆止呕。王文鸽等［7］运用半夏厚朴汤加减治疗肝病，如慢性乙型病毒性肝炎，证属肝郁痰凝者，予半夏厚朴汤加味（半夏15g，茯苓、厚朴、紫苏梗各10g，白芥子、炒莱菔子、陈皮各12g，生姜3片），服7剂后症状消失。王光富等［8］报道半夏厚朴汤加味（半夏、厚朴、茯苓、苏子、生姜、柴胡、枳壳、白芍、甘草）治疗功能性消化不良90例，与单纯应用多潘立酮组相比，结果显示观察组显效36例，有效47例，无效7例，总有效率92.2%，对照组显效6例，有效16例，无效8例，显效率为20.0%，总有效率73.3%，两组显效率，总有效率比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；陈少鹏等［9］观察46例运用半夏厚朴汤加减（法半夏、厚朴、茯苓、生姜、桃仁、红花、香附、陈皮、白术、甘草）治疗腰椎手术后胃肠功能紊乱的病例，他们均有腰椎术后腹胀、便秘肠鸣音减弱等临床表现，经半夏厚朴汤加减治疗后显效16例，无效2例，总有效率为95.6%；刘冬梅［10］运用半夏厚朴汤方加海螵蛸、（浙）贝母治疗临床以自觉胸骨后梗阻或疼痛不适感，吞咽不畅为表现的霉菌性食管炎，且疗效可观。

2.2呼吸系统张苗海等［11］报道该方治疗睡眠呼吸暂停综合征，患者表现为咽中异物感，少神，乏力，表情淡漠，腹稍实，脐上动悸，舌质红，苔微白，脉弦兼实，考虑属气郁之“咽中炙脔”，予半夏厚朴汤治之，并予多睡眠记录仪（PSG）进行评价，不仅临床症状有所减轻，而且PSG所示有所改善。李恒［12］报道了半夏厚朴汤治疗咳嗽的临床体会，将104例咳嗽患者分为两组，西药组（口服咳必清）男29例，女23例，中药组（服用西药的基础上加半夏厚朴汤）男21例，女31例，比较两组的咳嗽症状改善效果：西药组16例治愈，26例有效，11例无效，有效率是78.9%，中药组20例治愈，29例有效，3例无效，有效率为94.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；赵丽芸等［13］报道加味半夏厚朴汤（法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏、生姜、瓜蒌皮、款冬花、锻瓦楞子）治疗胃食管反流性咳嗽的临床观察；将72例病例随机分成两组，观察组38例，对照组34例，观察组予加味半夏厚朴汤治疗，对照组予奥美拉唑和莫沙必利口服，治疗12周后结果：观察组治愈20例，显效12例，有效3例，无效3例。总有效率92.1%，对照组治愈14例，显效9例，有效2例，无效9例，总有效率73.5%，观察组和对照组总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张立山等［14］运用半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽之外邪里饮证，并取得良好效果，并随症加减，如合阳明病可合用麻杏石甘汤，合少阳病者可合用大柴胡汤等。

2.3内分泌系统据王耀立等［15］报道，半夏厚朴汤加减可有效治疗甲状腺功能减退初期，并随症加减，如脾虚者可合四君子汤或香砂六君子汤；两胁胀闷、腹部胀满者，加用香附、郁金等；颈部肿块者加夏枯草、丹参、（浙）贝母、陈皮等。

2.4生殖系统刘丽明［16］搜集临床上属肝肾阴虚型且年龄在41～48岁的女性患者病例36例，有月经紊乱、腰膝酸软、炙热汗出、胸闷忧郁、心烦失眠、舌红苔少、脉细弦等症状。运用半夏厚朴汤加减（半夏、茯苓各12g、厚朴、生姜各9g、苏叶6g）治疗结果：痊愈25例，显效9例，无效2例，总有效率94.4%，指出本方治疗更年期综合征具有一定疗效。温桂荣［17］运用半夏厚朴汤合香砂六君子汤治疗妊娠恶阻，达固本安胎、化湿行气之效。

2.5神经系统谢纪源［18］在治疗痰气郁结，浊气上犯型精神失常时，采用行气解郁，化痰散结法，予半夏厚朴汤加减，常用药物剂量：半夏12g、厚朴10g、苏叶9g、茯苓12g、郁金9g、石菖蒲9g达到理想的治疗效果。罗瑜等［19］将46例ICU综合征患者随机分为观察组和对照组，观察组予半夏厚朴汤治疗，对照组予氟哌啶醇片口服，治疗1个月后分别比较两组的治疗效果、不良反应及前后生活质量后发现观察组总有效率为98.65%，而对照组为69.57%，观察组不良反应发生率为0，对照组为21.73%，治疗后观察组生活质量评分为（15.32±4.19），对照组为（19.53±4.55），差异具有统计学意义（P＜0.05）。齐向华［20］提出了半夏厚朴汤加味治疗失眠有一定的疗效，并提出了其在心理层面的应用。徐喆等［21］运用半夏厚朴汤治疗痰湿郁阻清窍之幻嗅症疗效确切，并认为其适用范围可推广至其他躯体的感觉异常。

2.6其他刘鲜妮等［22］通过收集73例（104耳）分泌性中耳炎患者，对照组（36例、51耳）予常规治疗，观察组（37例、53耳）在常规治疗基础上予半夏厚朴汤加味（远志、菖蒲、生姜各15g，茯苓、紫苏叶各30g，半夏、甘草、厚朴各10g）两组对比发现：观察组有效35例，有效率为96.59%，对照组有效为28例，有效率为77.78%，差异有显著性意义（P＜0.05）。

3　展望

半夏厚朴汤为治疗梅核气良方，但其运用范围广泛。百病皆生于气，而肺与气关系甚为密切，气郁痰结于肺，肺气宣降失司，可致肺系病变，导师在临床上治疗气郁咳嗽，认为其与半夏厚朴汤病机相合，运用该方随症加减，并取得了一定的疗效。历代虽无明确表述，临床也鲜有相关报道，因此在今后的临床研究中，治病重在辨证论治，若方证相应，不必拘泥于病种，并希望进一步积极探索半夏厚朴汤的运用，特别是在肺系疾病中的运用。

［1］覃军,刘惠玲,邱孟.半夏厚朴汤对失眠症治疗作用的实验研究[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8(9):88-89.

［2］马占强,李瑞鹏,李月碧,等. 半夏厚朴汤抗抑郁作用——改善脑内氧化应激水平[J]. 药学与临床研究, 2014, 22(3):205-208.

［3］李宁宁,郭海,雷延飞. 半夏厚朴汤加味对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜血流量及脂质过氧化损伤的影响研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(20):2 170-2 172+2 179.

［4］肖艺,彭旭秀,刘慧萍,等. 半夏厚朴汤对慢性束缚应激小鼠行为学和神经递质含量的影响[J]. 湖南中医杂志, 2015, 31(9):147-150.

［5］程娜娜,侯宇辉. 半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医临床研究, 2016, 8(23):40-42.

［6］金仕洪,徐超,罗莉.半夏厚朴汤加减方治疗慢性胃炎167例[J].四川中医, 2010, 28(5):85-86.

［7］王文鸽,刘四清.半夏厚朴汤治疗肝病验案3则[J].河北中医,2008, 30(2):161-162.

［8］王光富,郑建本.四逆散合半夏厚朴汤治疗功能性消化不良90例观察[J].实用中医药, 2005, 31(5):338-339.

［9］陈少鹏,赵凯,郑扬.半夏厚朴汤加减治疗腰椎手术后胃肠功能紊乱46例临床观察[J].甘肃中医学院学报, 2014, 31(4):41-42.

［10］豆松,刘冬梅. 刘冬梅治疗霉菌性食管炎经验[J]. 湖南中医杂志,2016, 32(1):17-18.

［11］张苗海.半夏厚朴汤治疗睡眠呼吸暂停综合征[J].国外医学(中医中药分册), 2002, 24(4):220-221.

［12］李恒.半夏厚朴汤治疗咳嗽的临床体会[J].中国医学创新, 2012,9(27):25-26.