运用中医药膳理论对围绝经期亚健康状态辨证施膳*

2018-02-13王丹张冀东杨玉芳叶培汉刘琦龚兆红孙贵香湖南中医药大学长沙40007中国中医科学院中医基础理论研究所北京00700

江西中医药 2018年3期

★王丹张冀东杨玉芳叶培汉刘琦龚兆红孙贵香**（.湖南中医药大学长沙40007；.中国中医科学院中医基础理论研究所北京　00700）

随着我国进入全面建成小康社会的决胜阶段，人们生活水平不断提高，出于对自身健康的高度关注，出现了回归自然、偏向自然疗法的群体趋势，医学模式也由治疗为主向预防为主的转变。妇女围绝经期轻度症状或基本无症状属于亚健康状态，具有双向性：既可以向疾病发展，也可以向健康状态平稳过渡。运用中医药膳理论对围绝经期亚健康状态妇女进行调理干预成为防治围绝经期妇女各种疾病的重要方法之一，具有良好的效果和可行性，值得推广应用。

1　中医药膳理论概述

药膳的名称最早见于《后汉书·列女传》中“母亲调药膳思情笃密”，可见我国古代人民很早就认识到了“药食同源”“食养”“食治”的道理，把膳食与药治有效地结合在一起，形成了独具特色的“药膳”。中医药膳是在中医药学理论指导下，以平衡阴阳、三因制宜、五行相关主要方法和原则，将不同药物与食物进行合理组方配伍，采用传统和现代科学技术加工制作而成，具有独特色、香、味、形、效的特殊膳食［1］。其中辨证施膳是中医药膳干预的核心内容，调理脏腑气血，协调机体阴阳，从而达到保健、防病、治病等作用是中医药膳调理的调治目的。随着中医药的不断发展兴盛，中医药膳已然发展成为中医药学的一门分支学科，具有历史悠久、隐药于食、辨证配伍、注重调理、影响广泛的特点。由于既有普通食物所不能达到的疗效，又具有一般治疗性药物所不具备的膳饮方式，中医药膳逐渐受到了愈来愈多人的青睐。

2　围绝经期亚健康状态概述

世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于l994年废除长期应用的“更年期”这一术语；推荐运用“围绝经期”［2］一词，并对其概念作了阐述。围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期是从卵巢功能开始出现衰退的征兆起至绝经后一年，即绝经过渡期加绝经后一年。

围绝经期是女性由成年进入老年的特殊时期，是女性一生之中的必经阶段，年龄范围一般在40～65岁，这一时期，内分泌发生变化，生理和心理失去平衡，是疾病好发的“多事之秋”。绝经可以说是女性生理、心理上重要的转折点，在绝经过渡期间，巢功能减退，约三分之二的妇女可出现一系列因性激素水平变化所引起的症状，如月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠等［3］。

据报道，约有90%的妇女有程度轻重不等的围绝经期综合征症状，其中10%～15%妇女因症状严重而就医，大多数妇女症状较轻或无明显症状［4］。由此可见，目前我国处于围绝经期亚健康状态的妇女基数庞大，亟需运用中医药膳理论对之进行行之有效的干预调理，从而帮助围绝经期妇女顺利渡过特殊生理时期和减轻围绝经期亚健康状态的症状。

3　中医药膳干预调理围绝经期亚健康状态的应用原则

中医药膳含医、食为一体，它取药物之性，用食物之味，食借药力，药助食功，相得益彰，故而独擅养生防病之功［5］。可见与一般膳食不同，中医药膳必然有传统中药的成分，属于疗效类食物，与药物一样具有较明确的适应证，这一点与药物治疗是一致的。因此，在运用中医药膳干预调理围绝经期亚健康状态时，也必须遵循一定的应用原则方能施用。

3.1平衡阴阳中医防治调养，总以阴阳为纲。《素问·至真要大论》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”阴阳平衡不但是中医学的核心和精华，也是中西医沟通的切入点。中医学所说的人体阴阳平衡与西医的稳态极为相似。围绝经期亚健康状态主要是妇女内分泌发生变化，由于其本身体质的不同，社会环境、家庭因素以及个人心理调节能力等不同，使阴阳在衰竭过程中出现了不同步或不协调，从而导致生理和心理失去平衡的一个时期，即西医学所谓的自稳调节机制发生紊乱。而中医药膳正是以阴阳平衡为核心的整体观念指导下，采用补其不足、损其有余的方法，使阴阳偏盛偏衰的失衡现象复归于相对平衡协调的正常状态。当围绝经期妇女阴阳恢复到平衡状态时，机体即表现为康复。

3.2调理脏腑中医认为人体的脏腑是在功能上相互协调、相互制约、相互为用，在病理上相互影响的有机整体。围绝经期亚健康状态在古代医学中没有专篇的记载，根据其病因病机、临床表现，对本病的论述多见于“郁证”“不寐”“脏燥”“自汗盗汗”“百合病”“老年经断复来”等病证中。运用中医药膳调理围绝经期亚健康状态就是按照中医辨证论治理论，调治脏腑以恢复妇女正常生理机能。这种调治，可能是对某一脏的补泻，也可能是对多个相关脏腑的调理。笔者通过查阅相关学术著作及近5年文献得出，对围绝经期亚健康状态妇女的调治，多以肝、肾两脏为主，辅以对心、脾的调理。

3.3三因制宜 “三因”制宜是指“因人、因时、因地”制宜。由于天时气候因素，地域环境因素，围绝经期妇女个体的体质、生活习惯等因素的不同，对于疾病的发生、发展、变化与转归都存在着明显的差异。因而，要根据四时气候，因时制宜施膳；考虑地域环境，因地制宜施膳；针对患病个体，因人制宜施膳［6］。中医讲究以人为本，因此三因制宜中的因人制宜就显得尤为重要。在妇女围绝经期，由于本身体质因素寒热虚实的不同，在配备药膳时要注意每个人的个体差异性。基于以上三个方面，应用中医药膳调理干预围绝经期亚健康状态时绝不能千篇一律，必须根据这些具体因素，制定相应的药膳方，才能收到更好的调治效果。

3.4勿犯禁忌勿犯禁忌，是药物治疗和药膳应用时都应当注意的问题。运用中医药膳调理干预围绝经期亚健康状态时，每一个药膳方后都应当添加使用注意，注明宜忌。禁忌主要表现在以下几个方面：一是药物配伍应用的禁忌，如传统的“十八反”“十九畏”；二是用膳禁忌，即民间常说的忌口，只在应用某些药物、食物时不宜进食某些药、食。如常山忌葱；三是病症禁忌，围绝经期妇女本身已患有某些病症时也需禁忌某些食物，如体质过敏者忌鱼、虾，高血压禁辛辣等。

4　对围绝经期亚健康状态妇女进行中医辨证施膳

由于围绝经期妇女身体症状较为复杂多样，西医多选用激素进行治疗。激素治疗短期防疗效果良好，但禁忌症诸多，副作用较大，且远期治疗效果不理想。而我们所讨论的围绝经期亚健康状态妇女症状一般较轻微或者无症状，所以她们往往存在抵触心理，不愿也没有必要接受激素治疗。中医药对妇女围绝经期亚健康状态的调治相较于西医激素治疗有着得天独厚的优势，基于药食同源的理念，根据中医药膳的应用原则，通过中医辨证，正确运用中医药膳对围绝经期亚健康状态进行调理干预是最佳的选项。然而由于目前学界对围绝经期亚健康状态的研究尚处于起步阶段，而围绝经期亚健康状态属于围绝经期综合征（MPS）疾病前期，其中医辨证与MPS基本一致。

笔者通过输入关键字“围绝经期中医辨证”查阅中国知网近五年文献，来基本确定围绝经期亚健康状态证型。发现即使是对MPS的辨证学界目前也存在诸多看法：如雷磊等［7］认为围绝经期综合征以肾虚为本，病理变化以肾阴阳失调为主。张瑞梅［8］参考《中医病症诊断疗效标准》，认为围绝经期综合征妇女的中医辨证应以肝肾阴虚、肾阳虚为主。张宁等［9］认为，除与肾虚有关外，还与心、肝、脾多脏腑功能失调有关。此外，黄顺杰［10］通过对143例围绝经期妇女综合征进行观察，得出其证型以心肝火旺居多，其次为肾阴虚、肝肾阴虚。张爱华等［11］指出围绝经期亚健康状态的中医证型多以肝肾阴虚证、肾阳虚证为主。此外，《亚健康临床指南》［12］中指出绝经前后证候多以肾虚精亏、心脾不足、肝失调和为主。综合以上文献检索结果，及笔者临床侍诊所得，认为围绝经期亚健康状态应当以肾虚为本，以肝郁为标，与心脾两虚亦有所相关。下面列出几种常见证型的药膳方以供讨论。

4.1肝肾阴虚证肝肾阴虚证以绝经前后，月经紊乱伴见头晕目眩、耳鸣、头部面颊阵发性烘热汗出、五心烦热、腰膝酸痛、足跟疼痛、或皮肤干燥瘙痒、口干便结、尿少色黄为主症。治宜滋养肾阴、佐以潜阳。可选用药膳配方清蒸杞甲鱼，原料为甲鱼1只，枸杞子15g。做法是先将甲鱼去内脏洗净，再将枸杞子放入甲鱼腹内，加葱、姜、蒜、盐、糖等调料少许，放锅上清蒸，待熟后食肉饮汤。

4.2心肾不交证心肾不交证以绝经前后，月经紊乱伴见心烦、失眠、潮热出汗，忧郁易怒，耳鸣、腰酸、甚或面色无华为主症。治宜滋阴降火、交通心肾。可选用药膳配方竹叶莲桂羹，原料为新鲜苦竹叶50g、莲子20g、肉桂2g、鸡蛋1个。做法是将竹叶、莲子熬水，莲子煮熟，肉桂细研成粉，鸡蛋打散，将竹叶、莲子水（沸水）倒入打散的鸡蛋内，即入肉桂粉，搅拌均匀，根据喜好调味。

4.3肾虚肝郁证肾虚肝郁证以绝经前后，经行量少，色黯质稠，或夹有血块伴见烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒或抑郁寡欢、心悸失眠、眩晕耳鸣、胸胁部或乳房胀痛、咽喉部异物感［13］，情绪激动时症状加重等症。治宜疏肝解郁、固元补肾。药膳配方可选用山药香附粥。原料为山药30g、生地黄10g、香附6g、粳米100g。做法是先把生地黄、香附加水煎煮，去渣取汁，用药汁与山药、粳米一起煮粥。最后加入白糖调味即可。

4.4脾肾阳虚证脾肾阳虚证以经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡或胖边有齿印，苔薄白，脉沉细弱为主症。治宜温脾暖肾、扶阳。药膳配方可选用附片鲤鱼汤，原料是炮附片l5g，鲤里1 条（500g）。做法是将鲤鱼去鳞杂，洗净待用。用清水煎煮附片1～2h，取汁去渣，再用药汁煮鲤鱼，待鱼熟时，加入姜末、葱花、盐、味精等调味品，食之。注意附片有毒，须先煮1h以上，每次服用量不宜过多。

5　结语

围绝经期是妇女疾病发生发展的“多事之秋”，本文探讨的围绝经期亚健康状态由于没有器质性病变，服用药物会加重心理负担，且由于药物安全性、副作用、口感等一系列不利于长期坚持的因素而影响防治效果。中医药膳以辨证施膳为基本调理原则，以平衡阴阳、调理脏腑、三因制宜、勿犯禁忌为应用原则，将不同药物与食物合理组方配伍，既能满足人们日常对美味食品的追求，同时又能发挥调理生理机能、增强机体素质、预防疾病发生、保持人体健康的作用。其简便易行、价格低廉、无副作用的优点成为调理干预围绝经期亚健康状态的上佳选择，有利于改善症状，平稳度过围绝经期。

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