哮喘吸入激素会影响孩子身高吗

○上海儿童医学中心呼吸科副主任医师 钟文伟

哮喘是一种慢性呼吸系统疾病。过敏性气道炎症是过敏性哮喘的重要病理基础，因而要使哮喘得到长期控制，就必须控制这种慢性炎症状态。糖皮质激素是控制过敏性气道炎症最有效的药物。作为慢性疾病，哮喘的治疗需要长期规则吸入糖皮质激。那么，它会不会影响到儿童生长发育呢？尤其是会不会引起性早熟？这些都是每个家长关心的问题。要回答这个问题，我们首先得了解什么是糖皮质激素。

首先，我们平常所说的“激素”并非性激素，而是糖皮质激素，或称“肾上腺皮质激素”。它是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。临床上，因具有较强的抗炎、抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘的治疗。

哮喘患者一般仅在哮喘急性发作时短期全身使用糖皮质激素以快速控制症状，一般在1周以内，不会对身体造成显著影响。而长期使用激素是指吸入型糖皮质激素，它通过吸气进入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支气管而起效。

目前，在儿科应用最多的吸入型糖皮质激素是布地奈德混悬液和丙酸倍氯米松混悬液，主要用于应对儿童哮喘的急性发作和维持治疗。国内外专家均推荐，吸入型糖皮质激素应作为儿童哮喘急性发作以及哮喘长期控制的首选治疗药物。在吸入时，有少量糖皮质激素沉积在口咽部并随吞咽进入消化道，这部分经消化道吸收的糖皮质激素首先会经门静脉进入肝脏，绝大部分被肝脏代谢，真正进入循环到达全身的比例极为微量，基本不对人体产生不良反应。因而，吸入型糖皮质激素的应用是哮喘治疗史上的重大突破，为哮喘患者提供了既安全又有较好药效的治疗方法。

吸入型糖皮质激素的主要不良反应为口咽部沉积导致的口腔真菌感染和声音嘶哑。前者可以通过漱口来解决，后者可以提高吸入技巧、改变糖皮质激素的剂型和吸入装置来避免。

由于吸入型糖皮质激素不是性激素，因而不会造成性早熟。事实上，目前吸入型糖皮质激素的不良反应主要聚焦于其对身高的影响。一些国外大型、多中心、长时间的研究发现，中等剂量的糖皮质激素吸入在开始治疗的数月内会造成儿童生长速率减低，并造成1～2厘米的身高减低，但不会影响成人后的最终身高。对于更长时间吸入糖皮质激素对身高影响的研究仍在进行中。国内多项类似研究也未发现吸入型糖皮质激素对儿童的身高、体重、体质指数、骨龄有明显影响。

其次，在临床实践中，医师往往会采用低-中剂量吸入型糖皮质激素治疗哮喘，治疗时间也比国外短（国内一般在2年左右，国外3～4年，甚至更长），因而理论上对生长发育影响更小。事实上，影响身高的因素有很多，包括先天的遗传因素及后天的营养因素和疾病因素，其中遗传因素是最主要的。如果父母都不是高个子，那么也就不用追究孩子为什么长不高了。后天性因素对儿童身高起着促进或抑制作用。一些研究表明，支气管哮喘频繁发作患儿常常影响睡眠质量和生长激素分泌，并伴有营养不良，从而影响儿童的生长发育。使用吸入型糖皮质激素控制哮喘反而会改善上述情况，促进儿童正常生长发育。

总之，吸入型糖皮质激素是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。国外相关回顾性研究也没有发现吸入型糖皮质激素降低成年最终身高的证据，使用吸入型糖皮质激素仍是目前儿童哮喘最安全有效的治疗方法。