负压封闭引流术联合TDP治疗肛周感染创面的护理体会＊

潘玲玲 宋垚垚

（北京海军总医院 1普外二科 2烧伤整形科 100048 北京）

肛周感染创面多见于肛周创伤、感染、手术后，因其位置特殊性，易受粪便污染且创面渗液多，一定程度上可视为为细菌提供了良好的培养基，使创面难以愈合。因此，良好的创面引流和高效的感染控制方案是创面修复的关键。负压封闭引流治疗（vacuum sealing drainage，VSD）能够增加创面血液循环，刺激肉芽组织增生，吸收创面坏死组织、渗液，保证创面干燥并能加速肿胀消退，同时隔离创面、减少污染和交叉感染、更好地控制细菌感染的进展［1］。而特定电磁波谱治疗仪（简称TDP治疗仪）局部照射可抗炎、消肿，并能通过热效应改善微循环、促进机体自我调节机制，从而增强组织的自我修复能力，促进创面愈合。现将海军总医院普外二科应用负压封闭引流术联合TDP治疗20例肛周感染创面的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年1月至2017年12月在海军总医院普外二科接受肛周感染创面治疗的20例患者为例，其中男性14例，女性6例；年龄为21～56岁；疾病分布：肛周脓肿切开术后创面11例，骶尾部皮样囊肿切除术后创面4例，坏死性筋膜炎创面2例，骶尾部压疮2例，腹腔镜辅助经骶后入路盆腔肿物切除术后创面1例；细菌培养结果：大肠埃希菌10例，肺炎克雷伯菌5例，表皮葡萄球菌3例，粪肠球菌2例。

1.2 治疗及方法

1.2.1 清创 患者取俯卧位，行细菌培养，骶尾部创面及肛周用0.9%氯化钠注射液、3%过氧化氢清洗后，常规消毒，铺无菌单。创区给予利多卡因浸润麻醉后，清创切除创面活力欠佳的组织，3%过氧化氢、0.9氯化钠注射液反复擦洗创面，碘伏消毒创面周围皮肤，无菌透明敷料覆盖创缘及肛周，修剪负压泡沫敷料至合适大小覆盖其表面，无菌贴膜封闭，连接负压源，调整负压-200 mmHg。一周后拆除VSD，复查细菌培养，观察创面恢复情况，肉芽新鲜、无渗出可行清创后一期缝合，创面情况不适合一期缝合的继续给予VSD继续治疗。

1.2.2 抗感染治疗 根据细菌培养及药敏试验结果，合理使用抗生素。

1.2.3 创面护理 经过1～2次VSD治疗后，若创面不适合植皮但创面新鲜、细菌培养阴性、有少量渗出且创面深且形状不规则者，综合患者的情况，若因VSD费用较高可考虑给予继续换药，采用3%过氧化氢、0.9%氯化钠注射液冲洗创面，浓氯化钠浸湿无菌纱布拧干填塞，换药每日2次，TDP照射创面每日2次，每次约 30～40 min。

1.3 护理

1.3.1 VSD的观察与护理

1.3.1.1 维持有效负压 连接病区中心负压，负压维持在150～200 mmHg。因肛周创口位置特殊容易漏气，需观察无菌贴膜的密闭性以及VSD材料是否明显瘪陷、有无异物堵塞，贴膜下有无游离气体集聚，管路连接是否紧密。每班检查，记录负压值。

1.3.1.2 维持引流通畅 观察引流管内有无液体波动，记录引流液的量、色、性状及气味［2］，采用0.9%氯化钠盐水和术泰舒给予冲洗，每日3次。

1.3.1.3 引流管的护理 采用3M胶布高举平台法妥善固定引流管，做好健康宣教，防止更换体位时引流管受压或导管滑脱。引流瓶采用一次性抗反流引流袋，引流液2/3满时更换引流袋，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆行，更换完毕先调好中心负压后松开止血钳。

1.3.2 创面护理 ①用无菌纱布擦拭创面炎性渗出。②清除失活肉芽，待创面有血性渗出时，用3%过氧化氢、0.9%氯化钠注射液冲洗，擦干创面，用浓氯化钠浸湿无菌纱布，拧干填塞，固定创面。③TDP局部照射：连接电源，打开开关，预热10 min，患者取俯卧位，将TDP的治疗头对准创面，距离30～40 cm照射30～40 min，每日2次，防止皮肤灼伤。

1.3.3 体位的护理 患者早期采取俯卧位和侧卧位，女性患者俯卧位时注意保护双侧乳房，男性注意保护外生殖器，护士在患者俯卧时两侧肋缘或两侧髂前上棘垫软枕，双侧髂前上棘、双侧膝盖骨隆突处处预防性的应用泡沫敷料，每周更换1次。每班正确评估器官受压情况，每小时协助患者翻身1次，建立翻身记录卡，每班交接患者皮肤。

1.3.4 大小便护理 为防止大小便污染肛周创面，术前晚给予清洁灌肠，术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如肠内营养粉剂（TP）口服，同时静脉补充全胃肠外营养，必要时给予静脉输注人血白蛋白等。排便时采取侧卧位，下方垫纸尿裤，同时用一次性防水手术垫将肛门与创面隔开。

1.3.5 疼痛的护理 本组患者均遵医嘱给予氨酚羟考酮0.5 g口服，每日3次。责任护士采用数字评价量表法，每4 h进行1次疼痛评估，根据疼痛评分，实施疼痛干预。

1.3.6 心理护理 密切关注病人的心理动态，主动地对患者进行健康宣教，增强患者康复的信心，积极配护理和治疗。

2 结 果

经VSD联合TDP治疗及针对性的护理干预，20例患者肛周感染创面均完全愈合，其中15例经1～2次VSD治疗后予以缝合；另5例经1～2次VSD治疗后继续换药加TDP局部照射后创面愈合，给予植皮。

3 讨 论

感染创面多采用反复换药，纱布填塞或置管引流冲洗来治疗。肛周感染性创面位置特殊、潮湿、易于细菌生长，并且靠近肛门易受粪便污染。传统的治疗中频繁换药会影响肉芽的生长，换药时敷料粘连创面，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量以及交叉感染的机会，延长创面愈合时间。

VSD是目前临床上较为常用的一类引流技术［3］，将VSD泡沫敷料剪成适宜大小覆盖在创面上，将创面附近的皮肤进行消毒，用无菌贴膜将其封闭成一个完全密闭的空间，将引流导管与负压连通，利用负压促使创伤面愈合。通过持续的负压引流，将创面渗出物经负压引流及时排出，减少换药次数及感染机会［4］，创面与外界隔绝，保护皮肤创面的卫生，降低伤口细菌感染发生率，促进肉芽组织生长，从而取得较好的治疗效果［5］。相比于传统引流方式，VSD引流更加迅速、彻底，可减少清创次数［6］，且负压刺激可加速细胞增殖修复及新鲜肉芽组织增生，进而使创腔容积、创面面积缩小，对促进创面愈合有重要意义［7］。近年来，VSD已在植皮和各种复杂创面治疗中广泛应用，并成为创面治疗的“金标准”［8］。而 TDP治疗可借助其电磁波效应、热效应、微量元素效应对机体产生消炎镇痛、改善微循环、促进肉芽组织生长，因使用方便、操作简单，治疗效果好，广泛应用于临床。结合临床实践认为，在临床VSD治疗期间应按照患者创面具体情况实施对应的护理，以保证治疗效果。因肛周创面易被大小便污染，为了减少排便，故VSD植入术前给予清洁灌肠以便术后做好大小便的护理。有效负压能刺激肉芽组织生长，保持引流通畅是负压封闭术成功的关键，VSD置入后可出现术血凝块、清创的固体残渣等异物堵塞现象，护士对负压引流情况进行密切观察，及时发现处理漏气、堵管等现象，避免因创面引流不畅而影响治疗效果。此外，需要指出的是，肛周神经丰富，持续VSD负压吸引会增加患者的疼痛感，因此应做好疼痛护理。肛周创面感染患者病程长，疾病不同程度影响患者的生活质量和原发病的康复，给家庭带来了沉重的护理和经济负担，患者易产生负面情绪，做好患者的心理护理，让患者积极配合治疗也是取得良好疗效的保证。

综上所述，在负压封闭引流联合TDP基础之上，结合有针对性的护理干预，能缩短肛周感染创面的愈合时间，取得较为理想的愈合效果，有利于促进患者康复。

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