左卡尼汀联合卡托普利对扩张型心肌病合并心力衰竭的疗效观察

贾鹏远 张亮

扩张型心肌病发病因素尚未明确，主要与中毒、病毒感染、遗传等因素有关，患者心腔扩大，心室壁变薄，神经内分泌紊乱，心脏循环功能减弱，致使心律失常，严重危害患者身体健康[1]。目前临床尚无特效疗法，主要采用利尿剂、强心类、扩血管类药物治疗，但部分患者获益欠佳。左卡尼汀注射液可外源性补充左卡尼汀，增加心肌细胞ATP水平，改善其能量代谢，进而发挥保护心肌的作用。卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)，具有舒张血管、降低心脏前后负荷等作用，临床常用于治疗心力衰竭。本研究选取92例扩张型心肌病合并心力衰竭患者，旨在探讨左卡尼汀注射液联合卡托普利对其心功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年12月胶州市人民医院收治的92例扩张型心肌病合并心力衰竭患者，依照治疗方案分为对照组和观察组，各46例。对照组男25例，女21例，年龄47～78岁，平均(65.51±7.02)岁；病程美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级20例；Ⅲ级26例。观察组男26例，女20例，年龄45～79岁，平均(66.02±6.91)岁；NYHA分级：Ⅱ级18例；Ⅲ级28例。两组一般资料(年龄、NYHA分级、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经超声心电图检查显示心室扩大，X线检查显示心胸比>0.5；NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：继发性心肌病；慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)重症患者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

两组均接受常规抗心衰治疗。对照组接受左卡尼汀注射液(哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20113429)治疗，静滴3 g/次，1次/d。观察组接受左卡尼汀注射液联合卡托普利(中孚药业股份有限公司，国药准字H37020828)治疗，左卡尼汀注射液用法用量同对照组，卡托普利25 mg/次，口服，3次/d。两组均持续治疗3周。

1.4 观察指标

(1)治疗前后左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(2)抽取清晨空腹外周静脉血3 ml，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。(3)治疗前后采用明尼苏达心功能不全量表(MLHFQ)评估患者生活质量，最高105分，得分越低表示生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标

两组治疗前LVEF、LVESD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LVEF大于对照组，LVESD小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 血清因子水平

治疗前两组血清BNP、TGF-β1水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清BNP水平低于对照组，血清TGF-β1水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清BNP、TGF-β1水平对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 生活质量

治疗前两组MLHFQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后MLHFQ评分对比分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

扩张型心肌病患者多伴有心力衰竭，具有病情进展迅速、病死率高等特点。相关数据显示，扩张型心肌病患者5年生存率约为40%，随着病情进展，多伴有心力衰竭，其生存期逐渐下降，10年生存率仅为22%[2]。因此，及早进行合理有效的治疗对改善患者预后尤为重要。

左卡尼汀多分布于骨骼肌、心肌中，可促进脂类代谢、氧化分解，改善心肌细胞能量供应，同时具有清除氧自由基、减轻心肌损伤等作用。外源性左卡尼汀有助于刺激丙酮酸脱氢酶，促使丙酮酸氧化，且能有效提高脂肪酸转入线粒体内膜的速度，减少长链脂肪酸堆积，调节心肌细胞能量代谢。其用于扩张型心肌病合并心力衰竭患者，可抑制心肌细胞凋亡，增强左室收缩功能，进而达到抗心力衰竭的目的[3]。卡托普利主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制醛固酮分泌，有利于水、钠排出，预防钠水潴留，对改善心功能具有重要意义[4]。此外，卡托普利还可通过阻滞交感神经减缓心率，增加心输出量，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧症状[5]。本研究将左卡尼汀注射液联合卡托普利用于扩张型心肌病合并心力衰竭患者，结果显示治疗后观察组LVEF大于对照组，LVESD小于对照组(P<0.05)。由此可见，二者联合能有效改善患者心功能。这可能是由于左卡尼汀注射液和卡托普利作用机制不同，二者联合可从不同途径发挥抗心力衰竭作用，进一步促使患者心功能恢复。

本研究中治疗后观察组血清BNP水平低于对照组，血清TGF-β1水平高于对照组(P<0.05)。BNP主要由心房及心室分泌，其水平变化与心室内压力、神经激素调节等密切相关，当患者由于心脏压力或容量超负荷等因素引起心肌张力增加时，BNP合成及分泌量增加，且其水平随患者心功能降低而呈升高趋势，可作为慢性心力衰竭患者病情判断及预后评估的重要指标[6]。TGF-β1能促进胶原沉积及纤维分裂，在心肌纤维化时呈高表达，可用于判断慢性心力衰竭患者心肌纤维化及心功能变化情况[7-8]。因此，上述结果可证实，采用左卡尼汀注射液联合卡托普利治疗扩张型心肌病合并心力衰竭患者，能有效降低其血清BNP水平，提高TGF-β1水平，有利于抑制患者心肌纤维化，促进疾病转归。本研究还发现，治疗后观察组MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)，表明左卡尼汀注射液联合卡托普利能提升扩张型心肌病合并心力衰竭患者生活质量，可能与患者心功能改善，病情好转有关。

综上可知，采用左卡尼汀注射液联合卡托普利治疗扩张型心肌病合并心力衰竭患者，能有效恢复改善其心功能，促进疾病转归，且对提高患者生活质量具有积极意义。