在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究

付翠华

摘要 目的：探讨神经外科护理中的危险因素及预防措施。方法：收治患者142例，回顾性分析其临床资料。结果：危险因素主要包括患者躁动、自行拔管、气管导管固定不牢靠、气囊问题、外出检查中导致导管不慎滑脱、吸痰或口腔护理操作不规范及护理人员巡查不到位。结论：神经外科只有切实将护理工作中的危险因素预防工作做好，才能降低护理风险发生率，从而保障患者安全，提升护理质量。

关键词 神经外科护理；导管滑脱；危险因素；预防措施

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治患者142例，男70例，女72例；年龄22～93岁，平均（45.6±12.3）岁。留置导管包括胃管、气管插管、气管切开套管、尿管、中心静脉置管、脑室引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管等。

对所有患者的临床资料与护理记录进行回顾性分析，临床资料与护理记录主要包括急诊临床记录、科室治疗记录、患者生命体征记录及护理干预记录等相关内容。深入病区中进行调查，并结合上述资料总结神经外科护理工作中可能存在的危险因素。

结果

通过对142例患者临床资料与护理记录的回顾性分析可以发现，神经外科护理中患者导管滑落常见的危险因素主要有以下几点：患者因素、导管因素、心理因素、气囊的问题、转运因素、吸痰或口腔护理操作不规范、护理人员因素。

讨论

神经外科患者导管滑脱的危险因素及预防措施：运用我院设计的住院患者导管滑脱危险因素评估监控表对患者导管滑脱进行风险评估，根据评估分值采取预防措施。

针对患者躁动，自行拔管：①危险因素：谵妄、意识不清、躁动的患者对各种导管通过黏膜刺激神经末梢带来的不适感耐受能力及自控力差，气管插管及胃管还能刺激咽喉部产生恶心、呕吐，肢体能主动活动的患者会想尽一切办法拔管。②预防措施：在插管前对患者的心理、生理等情况进行评估，根据GCS评分标准及导管滑脱危险因素评估表对患者进行导管滑脱风险评分，导管滑脱危险因素评分在10分以上的患者属于导管滑脱的高危人群，护理人员可以在床头设立警示标志以引起家属及其他护理人员的重视。针对评分在10分以上的患者给予心理护理，针对出现躁动、不配合的患者可以进行约束，必要时可以遵医嘱使用镇静药物。

针对导管固定不牢靠：①危险因素：因患者长期置管，皮肤表面的油渍、汗渍可降低胶布的黏性，极易引发导管滑脱。脑室、硬膜下、硬膜外引流管置管时本身就无法固定牢固，增加了滑脱的风险。②预防措施：应妥善地对导管进行固定，可以使用专用的导管固定器对导管进行固定。留置胃管可使用L型导管固定器，气管插管可使用F型导管固定器，留置尿管、脑室引流管、硬膜下硬膜外引流管可选择C型导管固定器，注意正确使用导管固定器，将引流管稳妥地粘贴在固定器中央的泡棉上，当导管固定器粘贴面遇到汗渍、油渍及固定松脱时应及时进行更换，在查房的过程中要注意检查导管的深度，以免出现意外滑脱的现象。

针对患者疲惫愤懑的情绪：肢体功能障碍的患者至少每2h翻身1次，翻身后保持肢体功能位，背部、膝下及两腿间垫软枕，增加卧位的舒适性。使用约束带约束的患者定时放松约束，按摩肢体，缓解肢体因烦躁或对抗约束带来的疲劳。意识清楚的患者，加强心理护理，疏导患者焦躁不安的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

针对气囊的问题：①危险因素：气囊合理地充气可以封闭气道、固定导管、保证潮气量，还可以预防口咽分泌物进入下呼吸道，防止误吸，从而减少肺部感染。气囊漏气、气囊充气不足都会引发导管发生滑脱的现象。②预防措施：护理人员应时刻注意导管气囊是不是有漏气、充气不足的现象。每天检测套囊压力3次，将人工气道套囊压力保持在2.45～2.94kPa（25～30cmH₂O），当气囊的压力<2.45kPa时说明气囊有漏气的现象，易造成导管滑脱，应及时进行充气；当气囊的压力超过3.99kPa时说明气囊充气太过充足，易造成气囊压迫导管进而出现局部组织坏死的现象。

针对外出检查中导致导管不慎滑脱：①危险因素：因神经外科患者头颅CT检查比较多，转运过程因为空间转换，容易造成引流袋的牵拉、导管固定松脱和患者肢体的约束不当导致脱管，所以在转运前责任护士一定要反复检查引流袋是否松解、导管是否妥善固定、双手是否约束到位。避免牵拉、抓扯导致脱管。②预防措施：应加强护理人员的责任心，在患者外出检查的过程中必须有护理人员陪同，在患者外出前对患者导管的情况进行评估，并对导管进行固定，在固定牢靠后再外出检查。在陪同检查的过程中护理人员应时刻观察患者导管固定的情况，降低导管发生滑脱的概率。

针对吸痰或口腔护理操作不规范：①危险因素：护理人员在进行日常护理的过程中没有妥善地对导管进行安置，操作过程中动作过于粗鲁，在对患者进行翻身、拍背等动作时由于粗鲁极易导致导管滑脱。反复咳嗽和吸痰刺激咽喉部，容易诱发恶心、呕吐，导致胃管滑脱。②预防措施：应定期对护理人员进行吸痰、口腔护理等方面的培训，提高护理人员的专业技术水平，对操作的流程进行规范。另外在吸痰的过程中要根据患者的实际情况选择合适的吸痰管，在吸痰的过程中动作一定要轻柔，避免对患者造成伤害及引发导管脱落，有研究数据证明吸痰的时间应在10s左右，不能超过15s。在翻身的过程中要注意固定好导管，防止过度的牵拉造成导管滑脱。

针对护理人员巡查不到位：①危险因素：由于工作繁忙、琐碎等易引发导管滑脱：另外在中午、夜班由于护理人员休息或进行抢救工作等没有及时进行检查也易引发导管脱落。②预防措施：通常发生拔管的时间在半夜、早晨及中午，应根据这一时间做好排班，加强对患者的巡查，对患者的意识、心理、约束情况进行评估，时刻观察导管的深度、固定情况及气囊的情况，及时发现潜在的危险因素并进行相应的处理，有效降低导管脱落发生率。

綜上所述，神经外科患者护理工作量大，重点对存在的风险进行分析，提出有效措施进行预防，才能切实提升护理水平，保障患者安全，改善医患关系，促进社会和谐。endprint