血液病患者肺部真菌感染影像学特征分析

张静　张江

摘要 目的：分析对血液病患者的肺部真菌感染进行影像学診断的效果。方法：收治真菌感染血液病的患者38例，全部患者都采用16层螺旋CT诊断，观察诊断的情况。结果：全部患者都伴有发热的症状，高热16例；都有不同程度的咳痰与咳嗽症状，患者有痰中带血或咳血11例；患者呼吸困难与气促8例；患者胸痛与胸闷26例。结论：对血液病患者的肺部真菌感染进行影像学诊断，能够清楚显示各种病症与感染类型。

关键词 血液病；肺部；真菌感染；影像学

肺部的真菌感染可分成继发性与原发性两种。相关研究指出，多层螺旋CT诊断的准确率比较高，能够为临床治疗提供依据。本文简析对血液病患者的肺部真菌感染进行影像学诊断的效果，详解如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月收治经纤维支气管镜镜检与病理证实是真菌感染血液病的患者38例，全部患者都采用16层螺旋CT诊断。所选患者中男20例，女18例；患者年龄34～79岁，年龄平均（51±2.36]岁。全部患者都对本次研究知情，并且签署知情同意书。

诊断标准：根据2013年国内侵袭性真菌感染工作组制定的相关分层诊断系统，把血液病肺部真菌感染分成没有确定、拟诊、临床诊断与确诊4个方面。本次所选38例患者，都经纤维支气管镜与病理确诊。其中患者为白假丝菌感染13例、患者为酵母菌感染11例、患者为毛霉菌感染6例、患者为曲霉菌感染4例、患者为热带假丝酵母菌感染2例、患者为阿沙丝酵母菌感染2例。108中国社区医师2017年第33卷第18期根据诊断的标准，38例患者都是确诊的病例。

诊断方法：通过TOSHIBAl6层螺旋CT扫描仪进行扫描，实施常规胸部轴位的螺旋扫描，其参数为层间距10mm、120kV、层厚10mm以及150mA。都对图像进行切薄，具体切薄的参数为0.8mm的层间距与1mm的层厚。

结果

分析患者临床特点：全部患者都伴有发热的症状，患者高热16例；都有不同程度的咳痰与咳嗽症状，患者有痰中带血或咳血11例；患者呼吸困难与气促8例；26例患者胸痛与胸闷。全部患者都经过抗真菌的药物治疗，即两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑以及泊沙康唑等，同时实施糖皮质激素的治疗。患者病程3～14个月，影像学的表现治疗后有好转，有9例患者肺内的病灶彻底消失，其余患者病症也在渐渐改善。

不同类型真菌肺部感染患者影像学的表现：在所选的38例患者中多发病灶34例，单发病灶2例，具体影像学的表现，见表1。

讨论

酵母样菌肺部感染基本病理改变是肺实质化脓性的炎症，影像学的表现比较多样化，可显示出磨玻璃的密度影、斑片、结节与实变等，要和肺转移瘤、肺炎、肺脓肿、肺结核进行鉴别。通常肺部的真菌分类如下：酵母样菌，即念珠菌类，主要包含阿莎丝、白假丝与热带假丝的酵母菌，组织内主要是菌丝，培养基中主要是芽生的孢子；酵母菌类主要包含新型的隐球菌，在培养基与组织中主要是无菌丝与芽生孢子；霉菌类主要包含镰刀菌、毛霉菌以及曲霉菌等，在培养基与组织中都呈现出菌丝的生长；双相菌类主要包含着色霉菌、肺组织浆菌与球孢子菌等，在室温下是菌丝，在组织中为酵母样；细菌样菌类主要包含星状奴卡菌与伊氏放线菌等，在培养基中主要是球菌菌丝或是杆菌，在组织中是颗粒状。

常见肺部真菌感染病理类型有3种：肺炎型、孤立性的肉芽肿型以及粟粒性的肉芽肿型。应用多层螺旋的CT诊断时，结节影比较多见，要和肺结核、周围型肺癌等鉴别。另外，曲霉菌病同样要和周围型肺癌、肺结核球空洞鉴别；血行播散型的曲霉菌病需要和细菌性脓毒血症、播散性肺结核鉴别；变应性支气管侵袭性的曲霉菌病，需和支气管扩张、肺结核鉴别。通过CT诊断和各种疾病鉴别，可以提高诊断的准确性，以便临床治疗明确病灶。

综上所述，在血液病患者的肺部真菌感染中进行影像学诊断，能够清楚显示各种病症与感染类型，可供临床推广。endprint