应用子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果观察

赵丽

摘要 目的：研究应用子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果。方法：收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者94例，随机平分两组。甲组采用子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜法，乙组采取常规疗法，分析比较两组治疗之后的效果。结果：甲组出血量（23.24±12.27）mL，较乙组显著降低，P<0.05；甲组总有效率95.74%，明显比乙组的65.96%高，P<0.05；甲组的出血天数比乙组显著缩短，P<0.05；甲组术后再次妊娠14例，均经剖宫产顺利分娩，且无1例患者病情复发；乙组再次妊娠13例，其中因病情复发引产7例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产瘢痕部位妊娠患者施以子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜治疗，可显著改善其出血情况与预后。

關键词 剖宫产瘢痕部位妊娠；子宫动脉栓塞化疗；宫腔镜

临床特殊异位妊娠疾病中，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）十分常见，可引发阴道大出血及子宫破裂风险，严重威胁患者的生命健康。剖宫产瘢痕部位妊娠是指胚胎着床于既往剖宫产术后的切口瘢痕处，属于一种特殊类型的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一。目前，子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜治疗作为一种具有零伤害优势的微创手术治疗方法，可确保术中患者的安全，提高临床疗效。此次研究，笔者将重点分析剖宫产瘢痕部位妊娠用子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜的治疗效果，现做出如下报告。

资料与方法

2014年1月-2015年9月收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者94例，采用抽签法将所选病例随机分成两组：甲组和乙组各47例。甲组年龄25～38岁，平均（31.4±2.6）岁；妊娠次数2～4次，平均（2.6±0.4）次。乙组年龄26～39岁，平均（32.1±2.9）岁；妊娠次数1～5次，平均（2.5±0.6）次。入组病例94例都自愿参与此次研究，获得本院伦理委员会的批准，排除病历资料不全与无手术指征者。比较各组的妊娠次数和病情状况等一般资料，P>0.05，具有可比性。

诊断及分型标准：患者主要表现为既往有剖宫产妊娠史，妊娠5～6周来诊，伴少量无痛性阴道流血或中度腹痛。经阴道超声和经腹超声联合检查是目前最为便捷、可靠性较高的CSP的检查手段。CSP在超声下的主要表现：①宫腔及宫颈管内未见妊娠囊；②妊娠囊位于子宫前壁峡部既往剖宫产瘢痕处；③妊娠囊/混合性包块与膀胱之间子宫肌层变薄或连续性中断。

方法：①术前准备：对患者进行全面检查，内容包括白带常规、血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、血HCG等，以及B超、X线胸片及心电图检查等，确定子宫大小，确定妊娠物的位置、性状和大小。②治疗方法：乙组患者均行常规药物+清宫术治疗，术前即给予患者米非司酮口服治疗，50mg/12h，连续服用6次。治疗3d后，甲氨蝶呤100mg肌注，结合血HCG及B超情况后行清宫术。做好备血及开腹手术术前准备。甲组患者采取子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜治疗，操作如下：子宫动脉栓塞+灌注化疗（甲氨蝶呤80mg）成功后，结合复查血HCG及B超结果，术后72h内行宫腔镜治疗。宫腔镜直视下对患者进行清宫手术，手术过程中，用5%葡萄糖注射液（为膨宫剂），流速一般350mL/min，宫腔压力维持在9.32kPa左右。清宫过程中，如果患者出血量较多，在宫腔镜直视下对患者进行电凝止血；如果妊娠组织过多，可以应用刮匙刮病灶部分，并密切观察病灶部分，直到完全清除病灶为止。③观察指标：观察两组的出血情况，记录出血天数。患者离院后都予为期18个月的随访，比较术后再次妊娠情况及复发率。

疗效判定标准：参考相关治疗标准，评估患者经不同方法治疗之后的效果，具体标准：①显效：患者症状彻底消失或基本消失。②有效：患者症状明显改善。③无效：患者症状未改善或病情加重。（显效+有效）例数/组例数×100%=总有效率。

统计学方法：数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

出血情况分析：甲组的出血量（23.24±12.27）mL，明显比乙组的（58.36±13.29）mL少，组间差异有统计学意义（P<0.05）；甲组的出血天数较乙组显著缩短，两者之比（4.23±1.26）d：（8.34±3.21）d，P<0.05，见表1。

治疗效果分析：甲组中显效35例，有效10例，总有效率95.74%；乙组中显效18例，有效13例，总有效率65.96%。和乙组比较，甲组的总有效率更高，组间差异有统计学意义fP<0.05），见表2。

随访结果分析：甲组再次妊娠14例，且都经剖宫产顺利分娩，本组的复发率0.0%；乙组再次妊娠13例，其中顺利分娩6例（46.15%），余下7例因疾病复发引产。甲组再次妊娠成功率明显高于乙组（P<0.05），见表3。

讨论

近年来，我国临床剖宫产率显著升高，使得越来越多的孕妇出现了剖宫产瘢痕部位妊娠这一疾病，进而导致女性的生活质量受到严重影响。有资料显示，切口愈合不良、子宫内膜损伤是剖宫产瘢痕妊娠的两个重要诱发因素，并且，对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者来说，其孕囊体积会随着孕周的延长而不断增大。若此类患者发病后不能得到及时的对症治疗，极容易发生大出血或者子宫破裂。目前，临床针对出现剖宫产瘢痕部位妊娠情况的孕妇，会要求其终止妊娠，以确保孕妇的人身安全。子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜乃现代化的一种治疗方法，可对妊娠组织进行彻底地清除，并能起到减少出血量、缩短出血时间以及避免组织残留的作用。本研究结果表明，甲组的出血量和出血天数均明显比乙组少，P<0.05；甲组治疗的总有效率为95.74%，较乙组的65.96%显著升高，P<0.05；甲组术后的妊娠成功率以及复发率均明显优于乙组，P<0.05。

综上所述，将子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜积极引入剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床治疗工作当中，可促进患者身体机能的快速恢复，减少出血量，缩短出血时间，预防疾病复发，提高再次妊娠成功率。endprint