单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较

陈强　丁思勤　黄国增　廖泽伟　付杰

摘要 目的：探讨双侧结节性甲状腺肿患者运用双侧甲状腺大部切除术与单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗的临床效果。方法：收治双侧结节性甲状腺肿患者80例，平分两组。对照组采用双侧甲状腺大部切除术治疗，试验组采用单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗，比较两组复发率与并发症发生率。结果：试验组并发症发生率5%，复发率2.5%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果确切，并发症较少，复发率较低。

关键词 双侧结节性甲状腺肿；双侧甲状腺大部切除术；单侧甲状腺腺叶切除；对侧肿物切除

目前医院主要采取双侧甲状腺大部切除术、单侧甲状腺腺叶切除与对侧肿物切除等术式治疗双侧结节性甲状腺肿患者。本次择取80例患者进行研究的目的是探讨单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术对其复发率、并发症发生率的影响，结果所获颇丰。具体报告如下。资料与方法

从2015年2月-2017年3月收治的双侧结节性甲状腺肿患者中选取80例，平分为试验组和对照组，采用的是随机数字法。其中，试验组男12例，女28例；年龄18～76岁，平均（54.76.3）岁。对照组40例，女13例，男27例；患者年龄19～76岁，平均（54.86.2）岁。试验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P>0.05），可用于本次研究。

排除及入选标准：排除标准：①不符合诊断标准者；②患者患有精神疾病；③心肝肾功能不全者；④知情同意书未被签署；⑤凝血功能障碍者；⑥临床资料不完整者。纳入标准：无肾肝、心肺等脏器疾病存在，继发性或原发性痴呆疾病被排除，不存在丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，资料完整，患者无言语障碍，积极配合研究。

方法：试验组采取单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗，主要方法：全部手术操作由同一医生执行，在切除甲状腺叶时将喉返神经、甲状旁腺与喉上神经正常显露，但在甲状腺大部分切除时非常规显露喉上神经、甲状旁腺以及喉返神经。术后为患者常规放置负压引流。术毕2年内口服常规剂量优甲乐，将促甲状腺激素控制为0.4～1.0uIU/mL（正常值：0.4～0.6uIU/mL）。术后1d对患者钙离子与甲状旁腺素进行检查，一般血钙离子<2.1mmol/L（正常值：2.1～2.6mmol/L）为暂时性低钙血症，甲状旁腺素小于12pg/mL（正常值：12～65pg/mL）为暂时性甲状旁腺功能减退，同时对声音嘶哑的患者进行纤维喉镜检查，观察其有无声带麻痹。对照组采取双侧甲状腺大部切除术，其甲状腺大部分切除操作同试验组。

观察指标：采用上述两种方法进行治疗后对其临床效果进行对比，包括：①复发率：残余的甲状腺腺体应接受再手术治疗，旧结节增大超过5mm，或者存在新的结节，即视为复发。②并发症发生率：指皮下血肿、永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经麻痹、甲状腺残腔血肿、暂时性甲状旁腺功能减退等并发症的发生情况。

统计学方法：本研究全部数据分析或处理的方法：（x±s）为选用t检验的计量资料，计数资料采用率（%）表示，选用x²检验，严格规定P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者复发率比较：试验组复发1例（2.5%），对照组复发7例（17.5%）。试验组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者并发症发生率比较：两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

甲状腺大部切除术为临床中治疗结节性甲状腺肿的最标準的方法，而且双甲状腺大部切除术能够避免双侧结节性甲状腺肿患者出现并发症，其主要缺点为复发率高，甲状腺背侧腺体较多残留等。有研究表明，良性甲状腺肿在外科治疗存在根治性增高的趋势，因而临床建议采用甲状腺全切治疗结节性甲状腺肿，但由于这种方式术后并发症发生率高于其他术式而得到了极少的应用。

有些患者在手术治疗后出现复发，面临再次手术的风险，而且几乎全部患者可存在喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减退等风险，故双侧甲状腺腺叶切除时需要在术后应用激素替代治疗，以免发生甲状腺功能减退。也有研究表明，甲状腺素应根据检查结果调整药量，一般药物过量时可有骨质减少、骨质疏松与房颤等不良反应。在临床治疗中，很多患者生活质量显著下降，而且术后出现甲状腺功能减退会增加其经济负担，故需要减少甲状腺激素替代治疗。本研究对DunhiU术进行改良，治疗对侧甲状腺肿不广泛与体积小的患者时通过肿物摘除，将甲状腺组织尽可能保留，可避免术后服用大剂量甲状腺素。因为甲状腺再次手术并发症发生率高于第一次手术，所以最佳手术效果为：切除甲状腺腺叶的一侧很少复发，在另一侧复发时能够反复手术，出现损伤也只是一侧甲状旁腺与喉返神经损伤，不会造成双侧喉返神经损伤，也不会出现永久性甲状旁腺功能减退。

由本研究的结果可知，给予双侧结节性甲状腺肿患者应用单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗可显著降低其复发率与并发症发生率，具有较高的临床推广价值。endprint