社区糖尿病患者他汀药应用分析

宋飞　高乃弟　李永锦

摘要 目的：探讨他汀类药在社区全科团队指导下对糖尿病患者的应用效果。方法：收治糖尿病合并血脂异常患者800例，随机分为观察组和对照组。对照组单纯使用他汀药，观察组在全科团队管理下使用他汀类药物，比较两组治疗效果。结果：管理后，观察组他汀类药使用率及遵医率均显著优于对照组（P<0.05）；TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均较治疗前改善，且改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：他汀类药在社区全科团队指导下对糖尿病患者的應用效果显著。

关键词 糖尿病；社区；他汀类药

近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变，糖尿病的发生率不断增高。多项研究提示糖尿病与脂代谢紊乱密切关联，糖尿病的高血糖状态可以加重脂代谢的紊乱，引起血管中脂质的沉积，加快动脉粥样硬化的形成，增加心血管的风险。多项大型循证医学证据如北欧辛伐他汀生存研究（4S）等研究均证实有效地降低TC和LDL-C，可降低冠心病的死亡率。但中国患者他汀药的长期治疗率较低，HPSZ-THRIVE研究中他汀药1～3年使用率51%～62%。为此，本文研究糖尿病合并血脂异常的患者在社区医疗机构全科团队的指导与非指导下，管理2年时他汀药使用率、血脂治疗效果及遵医行为的改变，旨在为糖尿病合并血脂异常的患者在社区医疗机构进行临床干预中提供相关依据，以改善更多糖尿病合并血脂异常患者的长期预后。

资料与方法

2013年8月-2015年8月社区收治糖尿病合并血脂异常的患者800例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组400例。观察组中，男280例，女120例；年龄44～70岁，平均（56.86±6.77）岁；病程5～20年，平均（11.64±3.58）年；糖尿病分型：1型100例，2型300例。对照组中，男277例，女123例；年龄40～70岁，平均（56.11±6.21）岁；病程5～19年，平均（11.21±3.13）年；糖尿病分型：1型98例，2型302例。对比两组患者的基线资料发现，其性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均已经三级医院确诊糖尿病和血脂异常，可以实施对比。

方法：所有患者均进行遵医行为问卷调查，问卷回收率98%。问卷内容包括是否按时服药、服药方法和时间、锻炼情况和饮食结构4项。对照组患者自行服用他汀类药物治疗2年，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀药物。观察组在全科团队督导下使用他汀药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀药物，并对他汀药服药剂量、方法和时间、饮食和运动等方面进行指导。

观察指标：观察两组糖尿病患者管理2年时他汀药物继续使用率，管理前后的遵医情况。通过日立7180生化仪检测两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的指标。

统计学方法：用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比两组患者遵医行为：观察组接受2年管理时，其遵医行为均优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对比两组患者管理前后的血脂水平：管理前，两组患者的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；管理2年时，两组患者Tc、TG、HDL-C以及LDL-C水平均较管理前改善，且观察组的改善情况优于对照组（P<0.05），见表2和表3。

讨论

糖尿病患者死亡的主要因素为心脑血管病变，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍。当糖尿病合并血脂异常时这种风险显著增加。多项研究证明他汀类药物通过降低TCHO和LDL-C水平，而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。为改善患者长期预后，给予他汀类药物治疗有积极作用。但他汀药物的使用情况并不乐观，他汀药物使用率逐年下降。

本次研究结果显示，观察组患者在全科团队的指导下，他汀药物的使用率显著提高，观察组患者的血脂水平控制效果更为可观。通过全科团队对患者他汀类药物的剂量、服用时间、方式及对饮食、运动以及生活习惯等方面进行干预、督导，提高了患者遵医行为的依从性，提高了他汀药物的使用率，效果显著，值得今后在社区糖尿病慢病管理中推广。endprint