中老年糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力

史柏青+贾润华+孙馨馨+孙莎+邹蕴

[摘要] 目的 研究并分析糖尿病眼底病变患者经白内障术后的黄斑水肿与视力改变情况。方法 采用回顾性分析方法选择2015年5月—2017年2月期间该院收诊的40例糖尿病眼底病变患者，设置为研究组，同时选择同期该院就诊的非糖尿病眼底病变50例患者作为对照组。所有患者都进行白内障手术治疗，采用相同的手术方法与术后处理措施。术后都采用泼尼松龙滴眼液，3次/d，剂量为5.0 g/（L·次），连续用药≥3周；联合应用双氯芬酸钠滴眼液，3次/d，剂量1.0 g/（L·次），连续用药3周。术后对两组患者血糖水平、视力变化状况、术后渗漏状况、黄斑水肿状况进行比较分析。结果 研究组患者空腹血糖、餐后3 h血糖显著高于对照组，观察组患者在术后治疗1周、6周、6个月是视力矫正情况都显著次于对照组，白内障术后对照组患者渗漏状况显著优于观察组，并且黄斑中心凹厚度显著小于观察组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中老年糖尿病眼底病变患者采用白内障手术治疗以后，黄斑水肿发生率很高，对患者术后视力恢复情况会产生很大的影响。术后对采用患者双氯芬酸钠滴眼液与泼尼松龙滴眼液或联合方法，对术后治疗效果起到正效作用，能够缓解黄斑水肿症状，以防患者视功能紊乱与病情发展，并强化患眼康复质量与视力恢复效果。

[关键词] 糖尿病眼底病变；白内障术；黄斑水肿；视力

[中图分类号] R5774 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0181-02

绝大数糖尿病患者胰腺功能会出现不同程度的损伤，这样胰岛素分泌量不足，无法对血糖水平进行有效调节，最后使多类进而器官功能受损，特别是眼的功能[1]。若糖尿病患者视网膜发生病理性改变，那么个体视力就会受到影响，例如出现青光眼等视力障碍，上述眼部症状一般很难治愈，只有在借助手术治疗手段症状才有可能减轻。常用的手术方法是白内障囊外摘除，临床实践研究已经证实该种手段在糖尿病眼底病变患者临床治疗期间的应用，所取得的效果是极为可观的，但是该种治疗手段应用期间也存有一些潜在性不足。例如糖尿病眼底病变患者接受白内障手术治疗以后，可能会出现一些并发症或者后遗症，其中黄斑水肿是较为严重的一种，同时该种症状对术后患者的视力恢复情况产生负面影响[2]。此外，其他多种因素也有可能对糖尿病眼底病变患者白内障术后的预后情况造成干扰。故此，该文选取2015年5月—2017年2月，40例糖尿病患者对该入住该院的数例糖尿病眼底病变患者白内障术后的恢复情况进行探讨，希望能够为我国糖尿病眼底病变患者术后治疗方案的编制提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收诊并接受白内障手术治疗的糖尿病眼底病变的40例（43只患眼）患者为研究组，所有患者经整体检查都确诊為糖尿病诊断标准与眼底病变诊断标准，自愿参与该次研究并签署《知情同意书》。其中男性18例，女性22例；年龄54～73岁，中位年龄（62.3±4.78）岁；病程0.8～15年，平均（8.71±3.19）年；左眼23只，右眼20只。选择同期该院收诊的50例非糖尿病眼底病变患者（52只患眼）为对照组，男性22例，女性28例。年龄55～78岁，中位年龄（ 65.4±4.89）岁。病程1.1～16年，平均（9.8±4.22）年；左眼35只，右眼27只。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者都接受白内障囊外摘除术与人工晶状体植入术进行治疗，手术都由同一主刀组医生进行。手术治疗后使用泼尼松龙滴眼液，3次/d，剂量为5.0 g/（L·次），连续用药≥3周；联合使用双氯芬酸钠滴眼液，3次/d，剂量为1.0 g/（L·次），连续用药3周。分别在治疗前后1周、6周、6个月检测患者视力矫正情况。应用红光眼底照相系统对所有患者的眼底进行拍照分析。

1.3 观察指标

血糖水平（ 空腹血糖、餐后3 h血糖），视力改变情况（ 治疗前裸眼视力、治疗 1周、6周、6 个月矫正视力）， 术后渗漏状况、黄斑水肿状况、并发症情况（切口愈合不良、前房出血、角膜肿胀、虹膜后粘连）。

1.4 评价标准

白内障术后患者渗漏状况的评估标准：①囊性水肿型渗透。患眼存有双板弥漫性水肿，于眼底黄斑区域出现花瓣状或蜂房样荧光素渗漏现象，可单独出现。②局限性渗漏。黄斑区域某个或成簇的微血管瘤，也可能是某一段扩张的毛细血管，渗漏现象只存在黄斑区域局部。③弥漫性渗漏。视网膜或脉络膜的毛细血管是荧光素渗漏的原始位置，眼底黄斑区内可能会存有大面积的荧光素渗漏现象，范围可能囊括整个黄斑区域。

1.5 统计方法

采用SPPS 21.0统计学软件包对该次研究中所涉及的数据进行统计分析，（x±s）表示计量资料，进行t检验；[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

研究组患者空腹血糖、餐后3 h血糖分别为（8.0±1.4）、（12.6±2.6）mmol/L，显著高于对照组（5.3±0.8）、（7.2±1.1）mmol/L，组间数据差异有统计学意义（χ2=5.214 6，P<0.05）。

2.2 两组患者术后渗漏状况比较

对照组患者术后渗漏情况显著优于，对照组弥漫性、局限性为0例，弥漫性+局限性渗漏有2例，而研究组分别为4例，6例，5例。两组患者在渗漏情况比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前、后视力情况比较

治疗前两组患者视力水平差异无统计学意义（P>0.05），经手术治疗后，对照组患者在1周、6周、6 个月时视力水平显著好于研究组（P<0.05）。见表1。

2.4 两组患者的黄斑水肿状况比较

经治疗后，研究组患者黄斑中心凹厚度显著大于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

眼底病是糖尿病引发的比较严重的一种并发症，若诊疗工作开展得缺乏时效性，患者眼睛失明的概率就会有所增加[3]。当下，手术治疗为糖尿病眼底病变患者首选的治疗手段，具体是切除白内障囊[4]。黄斑囊样水肿一般是因为视网膜毛细血管出现渗漏所引发的，黄斑水肿现象出现以后，患眼的视力水平会显著下降。还可能引发视乳头水肿、睫状充血等疾病，继续发展下去成为持续性的黄斑水肿，会引发机体光感受器损伤、黄斑退变，最后使机体视力的永久性损伤。

对该次研究中的结果进行讨论分析，发现糖尿病眼底病变患者的术后恢复情况比非糖尿病眼底病变患者要差[5]。但是，术后对采用患者双氯芬酸钠滴眼液与泼尼松龙滴眼液或联合方法，对术后治疗效果起到正效作用，能够缓解黄斑水肿症状，以防患者视功能紊乱与病情发展，并强化患眼康复质量与视力恢复效果。

[参考文献]

[1] 李岩，齐朋承，刘佳.中老年糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：1-3.

[2] 王丽婷，张燕，关聪会，等.兰州市中老年人白内障及眼底病现况调查[J].中国老年学杂志，2016，36（21）：5437-5439.

[3] 王伟超，张洁，王虹，等.社区中老年糖尿病患者泪液和血清肿瘤坏死因子α及血清糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系[J].中国全科医学，2015，18（35）：4288-4292.

[4] 刘建慧，张素平，李金晖，等.老年糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影诊断结果分析[J].系统医学，2017，2（4）：34-36.

[5] 李金蝶.老年糖尿病并发症的临床治疗观察[J].内蒙古中医药，2015，32（15）：26.endprint