糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题分析

曹丽珍

[摘要] 糖尿病是一种常见的临床疾病，通常病程较长，且容易引起多种并发症，对患者的生存质量、身体健康等都有着十分不良的影响。糖尿病患者需要长期服药，以控制血糖平稳，随着病程的进展，服药剂量逐渐增加，有时需要联合服用多种药物或配合胰岛素注射，才能有效控制血糖。目前，糖尿病患者消化内科临床用药中，药物种类繁多，生产厂家、药品名称五花八门，因而很容易造成用药不合理的情况，不但难以取得理想的疗效，甚至还会对患者的胰岛功能、肝肾功能等造成进一步的损害。因此，该文着重分析了糖尿病患者消化内科临床用药不合理的问题，进而对糖尿病患者合理用药提出了一些建议。

[关键词] 糖尿病；消化内科；不合理用药

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0195-02

糖尿病是一種十分常见的代谢紊乱综合征，发病因素较多，主要特点是慢性高血糖。随着糖尿病病情的不断进展，还容易引起很多严重的并发症，影响患者身体健康，甚至造成患者死亡。近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，饮食结构、生活方式的改变，使得糖尿病的发病率不断上升，对人们的健康产生了较大的威胁[1]。糖尿病目前的主要方法就是药物治疗，而消化内科临床上治疗糖尿病的药物种类繁多，不同药物的生产厂家、名称、剂量、成分、作用等均存在差异，因而很容易出现用药不合理的问题，威胁着患者的疾病治疗和健康安全。

1 糖尿病患者消化内科临床常用药物

目前，糖尿病患者消化内科临床常用药物十分丰富，包括多种不同的药物类型，作用机制和作用效果也有所差异。胰岛素释放促进剂，其中磺酰脲类药物适用于具有一定胰岛β细胞功能的2型糖尿病患者，第一代药物如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，不过由于使用剂量较大，且不良反应较多，因而在很多国家已经被显著使用；第二代药物如格列喹酮、格列波平、格列齐特、格列吡嗪、格列苯脲等，相比于第一代药物，具有更强的结合能力，同时使用剂量较小，不良反应较少，因而拥有较为广泛；第三代药物如格列美脲等，能够对β细胞分泌胰岛素加以促进，同时提高纤维蛋白溶解性，胰岛素敏感性，使血小板聚集减少，对于糖尿病血管并发症的发生，能够发挥良好的减轻和延缓效果。非磺酰脲类药物作用比磺酰脲类更快，一般用于餐后降糖，主要是格列奈类，常用的包括瑞格列奈、那格列奈等。胰岛素增敏剂，双胍类药物能够降低2型糖尿病肥胖患者的体重，主要有二甲双胍、苯乙双胍等。噻唑烷二酮能够提高胰岛素敏感性，调控胰岛素应答基因转录，进而控制血糖水平，常用药物包括曲格列酮、吡格列酮、罗格列酮等[2]。α-葡萄糖苷酶抑制剂，能够对小肠粘膜上皮细胞表面α-葡萄糖苷酶进行抑制，进而阻止碳水化合物吸收，降低患者餐后高血糖，常用药物有伏格列波糖、阿卡波糖等。胰岛素，是最常用的糖尿病治疗药物，通过注射直接为患者补充活性胰岛素，提高胰岛素敏感性，降低脂毒性、糖毒性，降低胰岛细胞负担，促进胰岛细胞修复。胰岛素类似物是一种与人体胰岛素相似的药物，也能够结合胰岛素受体，常用的速效胰岛素主要有门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。这些药物能够快速发挥效果，对于餐后血糖控制效果较好。

2 糖尿病患者消化内科临床不合理用药

2.1 用药理念不合理

对于新诊断的糖尿病，应观察1～2个月再行用药。而很多患者由于害怕疾病，一旦查出糖尿病就立即用药，导致了药物滥用。一些患者习惯根据自己的自觉症状，判断血糖控制效果。很多患者在服药之后，认为与不服药相比没有太大的差别，因而认为自己无需服药。为了了解糖尿病的治疗效果，患者在服药期间需要定期复查，而很多很多患者对于定期复查缺乏重视，认为只要自己始终坚持服药治疗，病情就不会发生进展，因而没有按时复查。一旦出现药物继发性失效的情况，患者仍一直服药，将容易引起并发症。糖尿病目前尚无彻底根治的方法，一些患者过度相信中医，认为中医中药能够彻底治愈糖尿病，但实际上中药的作用主要在于糖尿病慢性并发症的防治，临床控制血糖仍需依靠西药。部分患者为了能够快速降低血糖，往往会使用多种药物联合服用，或擅自增加用药剂量。这种方法不但难以取得理想的效果，还可能会增加药物副作用，甚至发生低血糖或低血糖昏迷的情况，威胁到患者的身体健康和生命安全[3]。糖尿病目前无法彻底治愈，因而需要患者长期坚持治疗。有些患者在服药一段时间后，发现自己血糖水平恢复，自觉症状消失，因而会擅自停止用药，导致血糖水平失控。患者在服药中，及时血糖水平稳定，也应遵医嘱坚持用药，并加强体育锻炼和饮食控制，不能擅自停药或更改用药，以免高血糖重新发作，导致病情进一步恶化。有些糖尿病药物的药效需要一个长期的过程才能体现，例如胰岛素增敏剂等，往往需要1个月才能达到最佳效果，但患者在服药几天后，发现血糖、尿糖控制水平不佳，就认为药物无效，而更换其它药物，导致用药混乱，可能引发不良的后果。

2.2 用药方法不合理

在用药方法上，有时会出现两种或多种同类降糖药物重叠使用的情况，例如同时服用苯乙双胍和二甲双胍，美吡达和优降糖，达美康和消渴丸等。这些药物具有相似的分子结构，在重叠服用后，不但无法加强疗效，还会发生竞争性抑制，进而增加不良反应的几率。部分同种药物具有多个不同名称，因而患者可能出现重复服药的情况，例如美吡达和瑞易宁，优降糖和消渴丸，格列苯脲和优降糖等。重复用药会增加用药剂量，会对胰岛β细胞、肝肾功能等造成损伤。对于同一种降糖药物，可能会出现超剂量服用的情况，例如美吡达剂量超过30 mg/d，或优降糖剂量超过20 mg/次等。临床上的化学降糖药物，都有安全范围和最大有效剂量，如果服药超出相应的范围，药效无法增加，但不良反应则会明显增多。双胍类降糖药物能够对肝糖原输出进行抑制，同时抑制无机盐、维生素、糖类的吸收，具有一定的减肥作用，如果体质消瘦的患者服用双胍类降糖药物，则可能会对身体健康造成影响[4]。糖尿病药物种类为多，且各自具有不同的作用机制，而同种类的药物，一般作用机制较为相似。部分患者存在同类药物联合用药的情况，可能会引发低血糖等不良反应。一些患者对于自身病情了解不充分，在用药中没有考虑到高血糖类型，如有Ⅰ型糖尿病患者服用磺脲类药物，会对残留的胰岛β细胞造成更大的损害。很多患者在用药过程中，没有注意到高血脂、高血压等并发症的治疗，这些并发症都是引起动脉粥样硬化的高危因素，因此应同时用药治疗。endprint

3 糖尿病患者消化内科临床用药建议

在糖尿病患者消化内科临床用药过程中，必须对各种药物的作用机制、作用原理等加以明确，根据患者的实际情况合理用药，以保证治疗效果和患者安全。根据不同的高血糖类型，Ⅰ型糖尿病患者须终生使用胰岛素，2型糖尿病患者，注意合理饮食和运动，根据血糖水平口服降糖药物，如果效果不佳或出现并发症，则配合胰岛素治疗。肥胖患者可使用α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、二甲双胍等药物，不肥胖的患者，应以促胰岛素分泌剂、胰岛素等治疗。根据不同的血糖水平，如患者胰岛素功能部分残留，可使用胰岛素增敏剂、双胍类药物治疗。如果空腹血糖水平超过15 mmol/L，先使用胰岛素控制血糖，然后再口服降糖药物。餐后高血糖患者可使用格列奈类、α-糖苷酶抑制剂等药物，空腹高血糖患者可使用二甲双胍、格列美脲等长效降糖药。如果糖尿病患者合并肝功能不全，不适合使用噻唑烷二酮，肾功能不全的患者，可以使用格列奈类、格列喹酮，如患者同时合并肝肾功能不全，仅可使用胰岛素治疗[5]。如果糖尿病患者合并冠心病、高血脂、高血压等并发症，可视情况选择α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类药物等，而如果患者存在胃肠道疾病，不宜使用α糖苷酶抑制剂、双胍类药物，如果患者合并心肺肝肾等严重疾病，仅可使用胰岛素治疗。对于需要联合用药的患者，可采用α-糖苷酶抑制剂与格列奈类药物联合，格列酮类、格列奈类、磺脲类药物与二甲双胍联合等方法。此外，也可利用二甲双胍和磺酰脲类药物联合使用，后使用甘精胰岛素，可发挥良好的降糖效果，同时能控制不良反应。或早期联用口服降糖药与胰岛素，可保护胰岛β细胞，减少口服降糖药用量，降低发生不良反应的几率。在服药时间方面，对于磺脲类降糖药物，由于是通过刺激胰岛β细胞而发挥作用，因而应在饭前30 min提前服用，在食物中的糖分被吸收时刚好发挥药效。对于非磺脲类胰岛素促泌剂等药物，虽然也对胰岛β细胞产生作用，但作用机制和磺脲类药物不同，在低血糖浓度、血糖浓度正常的情况下，不会促及胰岛素的分泌。由于此类药物起效较快，作用时间较短，因此应在饭前5～20 min服用。

4 小结

综上所述，糖尿病是一种常见的临床疾病，对患者的身体健康影响较大。药物治疗是控制血糖的首选方法，但临床上存在用药不合理的情况，对患者具有不良影响。对此，应确保患者合理用药，提高血糖控制效果，保障患者健康安全。

[参考文献]

[1] 温绍平， 康泰萍， 康泰静. 消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015（22）：4594.

[2] 徐浩锋， 唐志华， 费扬，等. 社区2型糖尿病患者的不合理用药现状调查及原因分析[J]. 中华危重症医学杂志：电子版， 2016， 9（5）：341-343.

[3] 陶洁， 陈家琪. 2型糖尿病患者临床合理用药指导对用药依从性的影响研究[J]. 医药， 2017（1）：246.

[4] 刘烜. 临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响探析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（19）：87-88.

[5] 李立， 潘丹， 石蕊. 临床药师参与糖尿病诊疗过程中常见用药问题及干预[J]. 北方药学， 2015（1）：122-123.endprint