预见性护理干预对减少糖尿病产妇产后出血的影响

高宏天

[摘要] 目的 探讨预见性护理对糖尿病产妇产后出血的影响。方法 选取2015年5月—2017年5月间在该科进行分娩的糖尿病产妇214例，随机分为两组各107例，观察组给予预见性护理，对照组给予常规护理，比较产后出血发生率及出血量。结果 观察组产后出血发生率为3.7%，明显优于对照组11.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后2、24 h出血量为（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病产妇实施预见性护理干预，可有效降低产后出血的发生率和出血量，值得应用。

[关键词] 预见性护理；常规护理；产后出血

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0087-02

Effect of Predicative Nursing Intervention on Reducing the Postpartum Hemorrhage of Diabetes Delivery Women

GAO Hong-tian

Three Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of predicative nursing intervention on reducing the postpartum hemorrhage of diabetes delivery women. Methods 214 cases of diabetes delivery women in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups with 107 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the predicative nursing and routine nursing， and the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount were compared between the two groups. Results The incidence rate of postpartum hemorrhage was obviously better than that in the control group（3.7% vs 11.2%），The difference was statistically significant （P<0.05）， and the 2 h and 24 h bleeding amounts in the observation group were respectively （71.5±12.3）mL and （147.9±20.5）mL， which were obviously lower than those in the control group，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of predicative nursing intervention in diabetes delivery women can effectively reduce the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount， and it is worth application.

[Key words] Predicative nursing； Routine nursing； Postpartum hemorrhage

近年來，随着糖尿病人群不断增多，糖尿病合并妊娠发生率也呈不断升高趋势，对孕妇和胎儿造成严重影响。产后出血是产科最常见且严重的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。据报道[1]，产后出血发病率占分娩总数的4%～6%；全球每年约500万产妇死亡，产后出血占25%。尤其糖尿病产妇发生产后出血的几率较非糖尿病产妇高2倍[2]。因此，对糖尿病产妇实施有效的护理干预措施，对减少产后出血，改善母婴结局至关重要。该文选取2015年5月—2017年5月间在该科进行分娩的糖尿病产妇214例，分别进行预见性护理干预和常规护理，观察产妇的产后出血情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行分娩的糖尿病产妇214例，随机将患者分为两组各107例，观察组年龄21～44岁，平均（30.6±1.2）岁，孕周37～42周，平均（41.1±0.3）周，初产妇62例，经产妇45例，剖宫产34例，阴道分娩73例；对照组年龄21～44岁，平均（29.8±1.1）岁，孕周37～42周，平均（40.9±0.5）周，初产妇67例，经产妇40例，剖宫产29例，阴道分娩78例；排除严重妊娠合并症和并发症；产妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括监测血糖，将血糖控制在空腹<7.0 mmol/L、餐后2 h<10.0 mmol/L；产前健康教育、心理护理、监测胎心、观察宫缩，产时观察产程、心理疏导，产后观察宫缩、出血量等。endprint

1.2.2 观察组 给予预见性护理干预。①产前预见性护理。糖尿病产妇入院时，应详细询问产妇糖尿病病史、分娩史，对产妇心理状态进行综合评估，根据产妇不同心理变化进行沟通指导，消除患者负面情绪，增加分娩的信心；给予全面产前检查，产前测量产妇的宫高腹围，评估胎儿大小，对存在有贫血、产前出血、滞产、难产、胎儿过大等产后出血高危因素的产妇密切观察[3]，提前准备好应急预案，以防产后出血及不良事件发生；保证产妇的营养，科学进食，适当锻炼，使机体各方面达到最佳状态。②产时预见性护理。提供温馨的分娩环境，消除产妇紧张感；密切监测产妇胎心及宫缩，观察产妇产程进展，避免产程过长出现不良反应。自然分娩产妇注意第1产程指导产妇的分娩姿势及用力，第2产程保护会阴部位，避免软产道裂伤，第3产程观察产妇胎盘剥离情况[4]。胎儿娩出后如有异常，应避开产妇进行处理，以免产妇情绪激动增加产后出血的风险。③产后预见性护理。产后2 h是产后出血的高发期，每隔20 min需测量血压、呼吸、脉搏，观察宫缩、阴道出血情况并记录，鼓励产妇及时排尿，必要时按摩子宫；对有存在出血性倾向的产妇，应制定好应急预案，根据产妇24 h出血量变化，进行预测分析，提前预防；对产妇进行产后健康教育，保持愉快平稳的心态。

1.3 观察内容

观察产妇产后2、24 h出血量，及产后出血发生情况。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计數资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量比较

观察组产后2、24 h出血量明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 产后出血发生率比较

观察组产后出血4例，发生率为3.7%，对照组产后出血12例，发生率为11.2%，比较差异有统计学意义（χ2=5.293，P<0.05）。

3 讨论

我国因糖尿病的“爆炸式”增长，已成为糖尿病第一大国。糖尿病妊娠属高危妊娠[5]，糖尿病产妇在长期高血糖的环境下，可引起母体血管广泛病变，内皮增厚，管腔变窄，导致组织供血不足，为母体健康及胎儿生长发育带来严重影响。产后出血多年来一直都是导致产妇死亡的首要因素，胎儿娩出后，子宫呈现松弛状态，大量的血液堆积在宫腔中，再加上产后宫缩乏力，长时间不能恢复宫腔的弹性，血窦无法进行有效关闭，而导致出血的发生[6]，大量的产后出血可会使产妇出现呼吸窘迫综合征以及凝血障碍，轻者需切除子宫，重者可危及生命。采取科学性、针对性的护理措施，降低产后出血量及发生率是目前我们护理工作的重要内容。

预见性护理是护理人员运用护理知识对患者病情变化和可能出现的状况进行全面评估和判断[7]，对提前预知存在的护理风险采取积极有效的护理措施，进而避免某些并发症及其他疾病的发生，促进患者健康，提高护理质量。在该组研究中，对观察组实施产前预见性护理，有助于掌握产妇的各方面状况，提前识别高危因素，做好应急准备，预防和减少产后出血及其他不良事件的发生，为母婴安全和健康提供重要保障；实施产时预见性护理，密切观察产妇身心状况和产程，有助于消除产妇紧张感，减少产程中出现各种不良反应，减少产后出血发生；实施产后预见性护理，密切观察产妇生命体征和出血量，对可能发生产后出血的情况进行及时有效的处理，做到提前化、精细化护理，进而减少产后出血的发生。通过对该组病例进行分组护理，结果显示，观察组产后2、24 h出血量为（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明显少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血发生率为3.7%，明显优于对照组11.2%，差异有统计学意义（P<0.05），与香淑媚等[8]报道的预见组产后出血发生率1.53%，明显优于对照组2.58%，预见组产后2、24 h平均出血量均低于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病产妇实施预见性护理干预，可有效降低产后出血的发生率和出血量，保证产妇安全，促进产妇身体恢复，是一种科学有效的护理措施，值得应用。

[参考文献]

[1] 何静梅.预见性护理干预对阴道分娩产后出血的影响分析[J].医学理论与实践，2015，12（3）：33-34.

[2] 杨光红.预见性护理干预对预防产后出血的影响[J].中外女性健康研究，2016，9（11）：341-342.

[3] 李雪.预见性护理在妊娠期糖尿病孕妇围产期的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：222-224.

[4] 吴玉华.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，32（16）：107-108.

[5] 李芹.预见性护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（6）：203.

[6] 冀留英.剖宫产应用预见性护理对产后出血的影响分析[J].医学美学美容，2015，6（18中旬刊）：276.

[7] 赵兴梅.预见性护理干预对预防产后出血的影响[J].中国社区医师，2016，32（3）：145-146.

[8] 香淑媚，刘小琼.预见性护理干预对产后出血的影响分析[J].河南医学研究，2015，11（24）：90-91.endprint