药学服务对于2型糖尿病患者药物治疗的影响

肖淋+陈肖虹+翁淑琴+吴梅花

[摘要] 目的 评价药学服务对于2型糖尿病患者用药后相关指标的影响。方法 设计随机、对照实验。药学干预组患者由专业药师提供的全程化药学干预；对照组患者接受传统用药服务。考察患者用药依从性、满意度及药品不良事件（ADE）发生率等各项指标。结果 药学干预组患者用药依从性较对照组有显著增高（ P<0.05）；满意度差异有统计学意义（P<0.01）； 两组患者之间总的ADE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但在严重ADE的发生率比较2组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有必要为2型糖尿病患者提供专业的药学服务，在合理用药的基础上可提高患者对治疗的满意度与依从性，降低发生严重药物不良事件的发生率。

[关键词] 2型糖尿病；依从性；药学服务；药品不良事件

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0077-02

2型糖尿病作为慢性代谢性疾病之一，常伴有并发症的发生，患者需要长期接受多药治疗，因此患者用药依从性成为疾病控制的关键[1]。糖尿病及并发症涉及多药治疗，如何预防药源性损害的发生，保障疾病治疗的安全性和有效性，对糖尿病患者进行用药依从性及ADE发生情况的评价非常必要。传统的医-护用药指导在改善患者用药依从性等方面效果不甚理想，需专业药学服务的加入。该课题通过对2型糖尿病患者开展随机分组、对照研究， 评价药学服务对于患者（在院到出院后的一段时间）药物治疗依从性与满意度及不良事件的发生率等几项指标的影响，其结果为药师更好地参与临床提供了理论依据。

1 样本选择与处理方法

1.1 样本入排标准及分组法

试验入选标准：以2型糖尿病为第一诊断入住该院内分泌科患者，意识清醒，可无障碍交流，签署知情同意书。排除标准：①因其它原因造成意识不清者。②未经允许自行改变用药方案者。试验分组 用随机数字表，将入选样本随机分配到实药学干预组和对照组中，药学干预组，由专业的药师按糖尿病药物治疗路径提供药学干预，对照组样本只接受医、护进行用药指导。试验样本数据由专人处理。

1.2 药学服务方案

参照2型糖尿病患者（在院与出院）药学服务路径进行药学干预[2]。

1.3 观察指标与随访方法

指标主要包括患者用药依从性， 药品不良事件（ 包括总的和严重的） 发生率、患者满意度等 。临床药师定期电话随访，调查患者用药依从性[3]、满意度、用药偏差情况与药品不良反应（ADE的严重程度由两位专业人员协商评价）等内容，记录在药学随访问卷表中。随访内容：①对照用药品种与用法，询问服药方案是否有改变，指导合理用药（用药时间、方法、频次等）。②询问是否服用处方外药物。③监护药物不良事件，并教育其预防方法。④指导患者调整生活方式（戒烟、限酒、适当运动、合理饮食等）。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 19.0统计学软件，组间比较采用配对t检验和χ2检验，并用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本病例分组

该实验共纳入样本124例，排除了12例不符合入选条件与退出的病例，进入随机分组样本共112 例， 其中， 药学干预组有58例，对照组54例。一般资料中两组患者之间的年龄、性别、用药品种数、住院情况、受教育程度及付费情况等指标是均衡的，具备可比性。

2.2 考察指标结果

考察指标结果见表1。可见， 无论患者是否在院，药学干预组与对照组相比，药学干预组患者用药依从性都提高（P<0.05） ， 满意度调查显示，药学干预可提高服务满意度，两组之间差异有统计学意义（P<0.01）。干预组中，住院与出院患者的非常满意度分别占70.1%和65.4%，对照组中，两者的非常满意度分别占5.2%和7.4%。用药偏差，住院期间两组的用药偏差差异无统计学意义，但在出院后药学干预组出现用药偏差的几率18.2%低于对照组的48.7%，差异有统计学意义（P<0.05） 。药物不良事件中，药学干预组中，住院与出院患者的总的ADE发生率分别占32.3%和38.5%，对照组中，两者总的ADE发生率分别占6.5%和49.6%，差异无统计学意义。整体来看两组之间药物不良事件的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但患者出院后与在院发生严重ADE概率分别为15.2%与6.2%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

2型糖尿患者在长期多药治疗中，常会对疗效产生怀疑影响其用药依从性。该课题问卷显示，影响用药依从性的原因包括：对新药有抗拒感，害怕产生不良反应，担心药物疗效；多药治疗中容易产生漏服； 忘记及时备药而中断治疗；用药搭配不对等问题，这不仅会影响药物治疗效果，也容易产生不良反应，进而动摇患者继续用药治疗的信心[4]。患者出现用药偏差的原因：患者自行调整药物剂量及次数；使用外购药品（保健品）；对药物的使用方法不合理，如缓释片、控释片的磨碎等。

两组在院和出院患者的药物治疗中，总的ADE发生率差异无统计学意义，但在出院后对照组患者中严重ADE的发生率增加，两组差异有统计学意义，这表明患者出院后的药学干预的跟进工作存在必要性。

在临床上对于接受多种药物治疗的2型糖尿病患者，临床药师的用药指导有重要意义，不仅帮其掌握单种药物的用法、用量，在多种药物联合用药时可有效避免药物之间的冲突，减少不良反应的发生，这对保证多种药物联合治疗效果及安全性有着非常重要的意義[5]。

综上所述，有必要为接受多种药物治疗的2型糖尿病患者提供专业的药学服务，该试验未将2型糖尿病药物治疗效果的相关指标纳入，样本量较小，缺乏长期的跟踪随访等，今后在优化实验设计，扩大样本等方面有待于进一步研究。

[参考文献]

[1] Rhee MK，Slocum W，Ziemer DC，et a1.Patient adherence improves glycemic control [J].Diabetes Educ，2005，31（2）：240.

[2] 李妍，高玉霞，刘丽亚，等.药学干预对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的影响[J].中国医院药学杂志，2011， 31（1）：81

[3] Amsten JH，Demas PA.Antiretroviral therapy adheren ce and viral suppression in HIV-infected drug users：comparison of self-report and electronic monitoting[J].Clin Infect Dis，2001，33（8）：1417.

[4] 潘珍，张翠蕊.临床药师对2型糖尿病患者的干预模式探讨[J].今日药学，2009，14（12）：553-554.

[5] 陆大其.药学干预对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的影响[J]中国医药指南，2014，12（13）：142-143.endprint