利拉鲁肽胰岛素联合治疗肥胖2型糖尿病的有效性及安全性分析

何丽芳+郭芳

[摘要] 目的 研究采用利拉鲁肽与胰岛素联合治疗肥胖2型糖尿病的有效性及安全性。 方法 选取2016年1月—2017年5月期间该院收治的122例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，其中对照组采用常规胰岛素治疗，实验组则应用利拉鲁肽治疗，比较治疗效果及安全性。 结果 治疗后，实验组患者每日胰岛素应用剂量、体质量、BMI水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肥胖2型糖尿病患者采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗明显提高了血糖的控制效果，值得推广。

[关键词] 利拉鲁肽胰岛素；肥胖；2型糖尿病；有效性；安全性

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0067-02

2型糖尿病也称之为成人发病型糖尿病，患者发病年龄多在35～40岁之后，约占糖尿病患者的90%以上[1]。随着病情的加重，患者可出现胰岛β功能下降、胰岛素抵抗、体质量增加等情况，常规应用降糖药物往往达不到满意的血糖控制效果。有研究提出在应用胰岛素的同时增加应用利拉鲁肽对于胰岛素β细胞功能具有一定的改善作用，有利于刺激胰岛素的分泌，提高血糖水平控制效果，此外还具有一定的降低体质量指数作用（BMI）[2]。2016年1月—2017年5月期间该次研究进一步探讨了采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖2型糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的122例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，每组61例，实验组患者中有男35例，女26例，年龄35～65岁，平均（50.45±2.64）岁；对照组患者中有男34例，女27例，年龄36～64岁，平均（50.86±2.71）岁，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①所有患者均经过至少3个月的胰岛素治疗或胰岛素联合口服降糖药治疗，但血糖控制效果不满意；②BMI≥28 kg/m2。排除标准：①需排除合并高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症的患者；②排除3个月内有减肥药等代谢药物应用史的患者；③排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者；④排除合并其他严重内分泌疾病的患者。⑤排除合并急慢性胰腺炎的患者；⑥排除有甲状腺髓样癌个人史或家族史的患者。

1.3 治疗方法

对照组继续按照常规方法实施胰岛素治疗，并根据血糖监测水平酌情调整胰岛素应用剂量，未联合应用其他药物。实验组则调整患者胰岛素应用剂量，改为原治疗剂量的1/3，在此基础上增加应用利拉鲁肽治疗，以0.6 mg利拉鲁肽作为初始剂量，1次/d皮下注射治疗，其后根据血糖变化情况调整剂量，如患者的空腹血糖（FBG）指标水平在7.8 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）指标水平在11.1 mmol/L以上，则需增加利拉鲁肽应用剂量至1.2 mg，共治疗3个月，剂量调整的周期为14 d。

1.4 观察指标

FBG、2 hPG、HbAlc、胰岛素每日应用剂量、体质量、BMI水平、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、不良反应的发生情况[3]。

1.5 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行治疗有效性及安全性数据的分析和处理，用药不良反应等计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，血糖、血脂等计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的FBG、2 hPG、HbAlc指标水平比较

治疗前，两组患者的FBG、2 hPG、HbAlc指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者FBG、2 hPG、HbAlc指标均下降且幅度差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的每日胰岛素应用剂量、体质量、BMI水平比较

治疗前，两组患者的每日胰岛素应用剂量、体质量、BMI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者每日胰岛素应用剂量、体质量、BMI水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的血脂指标比较

实验组患者的血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

实验组患者的不良反应发生率（3.28%）明显低于对照组患者的不良反应发生率（14.75%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表4。两组患者均无1例出现肝、肾功能异常等严重并发症，且无中途退出患者。

3 讨论

2型糖尿病患者常见的治疗方法包括口服药物治疗及胰岛素注射等，但临床实际诊疗中发现，长期服用降糖药物及应用胰岛素治疗可能导致患者出现胰岛素抵抗，造成患者体质量增加、血糖控制效果不佳等问题[4-5]。为改善这一情况，部分学者提出治疗中减少胰岛素应用剂量，并联合利拉鲁肽治疗，取得了显著效果，研究发现利拉鲁肽具有改善胰岛β细胞功能、促进胰岛素分泌的作用，对于胰岛α细胞具有抑制作用，减少了胰高血糖素的分泌，在稳定血糖、降低食欲、减轻体重方面起到了显著效果，药理学研究显示利拉鲁肽是一种GLP-1类似物，GLP-1能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素，从而达到降低血糖效果。该次研究中采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗的实验组患者，治疗前后FBG、2hPG、HbAlc水平与对照组效果差异不大，但每日胰岛素应用剂量、体质量、BMI水平、不良反应发生率明显低于对照组，说明利拉鲁肽稳定血糖效果良好，且减少了胰岛素应用剂量，减轻了患者体重，用药安全性较高。

肥胖2型糖尿病患者采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗明显提高了血糖的控制效果，降低了BMI水平，减少了胰岛素应用剂量，且不良反应的发生率明显减少，用药安全性更高，值得推广。

[参考文献]

[1] 张志宇.利拉鲁肽与西格列汀对胰岛素治疗血糖控制欠佳肥胖2型糖尿病患者的随机对照研究[J].中國实用医刊，2017，44（8）：28-32.

[2] 曲建昌，李丽，赵蕾，等.地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果分析[J].中国医药，2017，12（4）：542-545.

[3] 赵晋明.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（5）：570-572.

[4] 柳美容，徐谷根.低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2017，23（14）：2205-2208.

[5] 周颖.T2DM并CP对脂糖代谢的影响及利拉鲁肽联合门冬30的疗效[J].西南国防医药，2017，27（2）：111-114.endprint