化学发光测定胰岛素及C肽在2型糖尿病诊断中的应用研究

关丽迎

[摘要] 目的 探讨采用化学发光法测定胰岛素和C肽在2型糖尿病诊断中的应用效果。方法 随机选择2016年7月—2017年7月在该院进行治疗的2型糖尿病患者67例作为研究组，同期在该院进行健康体检的43名正常人作为对照组，应用化学发光法测定两组研究对象的胰岛素和C肽水平。结果 化学发光法测定研究组患者的空腹胰岛素和C肽水平均明显高于对照组（P<0.05），馒头餐后研究组2 h胰岛素和C肽均达到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；对照组1 h达到峰值，其中C肽峰值为基础值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且对照组峰值均高于研究组（P<0.05）。结论 采用化学发光法测定胰岛素和C肽在诊断糖尿病、了解病情发展、指导治疗和评价预后等方面均具有重要价值，且其操作简单、快速、方便、重复性好、无放射性污染，可推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；化学发光法；胰岛素；C肽

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0075-02

胰岛素、胰岛素原及C肽是糖尿病检查和诊断中常用的检测指标，其可明确胰岛素功能是否异常，从而对确定糖尿病类型提供依据[1]。临床试验室中测定血清胰岛素和C肽水平的方法主要有放射免疫分析法和化学发光法两种，其中后者是近些年从国外引进的一种新的检测方法，而该研究选取2016年7月—2017年7月该院收治的67例患者为研究对象，则主要就其测定胰岛素和C肽在2型糖尿病诊断中的应用价值进行探讨，为其推广应用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

隨机选择在该院进行治疗的2型糖尿病患者67例作为研究组，同期在该院进行健康体检的43名正常人作为对照组。其中研究组中男39例，女28例；年龄33～78岁，平均（53.74±6.13）岁；病程1～7年，平均（3.06±1.21）年；空腹血糖为10～17 mmol/L。所有患者均给予控制饮食、运动、药物等治疗，血糖控制良好，且未出现糖尿病相关并发症。对照组中男26名，女17名；年龄38～69岁，平均（53.38±6.30）岁，对照组研究对象血糖水平、血脂水平、肝肾功能、血尿常规等均正常，且均无糖尿病家族史。两组研究对象性别构成、年龄等一般资料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组研究对象检测前均未应用胰岛素，检测前一晚晚餐后禁食，检测当天停止服用一切药物。化学发光分析仪为日本东曹AIA-360化学发光分析仪，配套试剂盒由上海蓝怡公司提供。检测当天清晨抽取受检者肘部静脉血3～5 mL，分离取血清后检测胰岛素和C肽水平，口服一个100 g馒头后，分别在1、2 h和3 h抽血各一次，检测血清胰岛素和C肽水平，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标

观察比较两组研究对象的空腹及馒头试验后1、2 h和3 h的胰岛素和C肽水平及变化情况。

1.4 统计方法

该研究中采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）描述，两组间比较行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

化学发光法测定研究组患者的空腹胰岛素和C肽水平均明显高于对照组（P<0.05），馒头餐后研究组2 h胰岛素和C肽均达到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；对照组1 h达到峰值，其中C肽峰值为基础值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且对照组峰值均高于研究组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血清胰岛素和C肽浓度检测是糖尿病临床诊断和分型判断的主要方式。大量研究证实[2]，糖尿病发病的关键在于胰岛β细胞分泌功能逐渐降低或（和）胰岛β细胞功能受损，其血糖升高仅仅是患者的普遍临床症状之一，通过血糖浓度来诊断或根据其进行治疗具有一定的盲目性，而胰岛功能的检测和恢复更应引起重视。相比I型糖尿病，2型糖尿病病因复杂，因此及早发现胰岛细胞异常，并采取措施恢复胰岛细胞的功能则是预防和治疗糖尿病的关键。胰岛素和C肽都是由胰岛β细胞中的胰岛素原在蛋白酶和肽酶的作用下分泌的产物，二者由胰岛β细胞以等克分子比例分泌释放进入血液中，其中C肽无生物活性，胰岛素作为机体唯一降低血糖的激素可发挥其降低血糖升高，及维持血糖正常的作用。血胰岛素和C肽的测定对于了解胰岛细胞功能，诊断和治疗糖尿病具有很大意义。胰岛素是相对分子质量为5 800的小分子蛋白质，由51个氨基酸组成，胰岛素的浓度可直接反应机体胰岛素的分泌情况，临床试验室将其作为胰岛B功能检验和糖尿病的常用检测指标。但胰岛素在经过肝脏时可部分被肝脏灭活，因此检测结果与实际情况仍存在一定差异。C肽是一种相对分子量为3 000左右的多肽，由31个氨基酸组成，其与胰岛素的A链和B链以连接肽相连，组成胰岛素原，且C肽对于维持胰岛素原完整性和稳定性意义重大。C肽没有胰岛素功能，但胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽为等分子关系，即C肽浓度可间接反应胰岛素浓度，同时其清除主要通过肾脏从尿中排泄，不受肝脏酶灭活，清除速率较慢，因此半衰期较长，约为20 min，而胰岛素可被存在于肝脏和肾脏组织中的胰岛素酶灭活，其半衰期最长仅有8 min左右，此外，胰岛素抗体和C肽之间不存在交叉反应，C肽浓度不受胰岛素抗体干扰，因此相比胰岛素，血C肽能够更好地反映胰岛素水平和胰岛B细胞的功能[3]。总之，胰岛素联合C肽浓度的检测有助于鉴别糖尿病临床类型、了解患者胰岛功能、指导临床胰岛素治疗及评定治疗效果等。我们对研究组和对照组研究对象的血清胰岛素和C肽水平采取化学发光法进行测定，结果显示，研究组患者空腹胰岛素和C肽水平均高于对照组（P<0.05），这说明研究组患者已经出现较为显著的高胰岛素血症，且馒头餐后研究组2 h胰岛素和C肽均达到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；对照组1 h达到峰值，其中C肽峰值为基础值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且研究组峰值均明显低于对照组（P<0.05）。这说明该研究中的2型糖尿病患者胰岛细胞分泌胰岛素较为迟缓，服用馒头餐后虽然胰岛素水平相比自身基础水平有了明显升高，但相比健康正常人仍较低，患者已经存在不同程度的胰岛功能障碍，可能是因为胰岛β细胞功能受到过度高血糖的抑制，而导致其对于高血糖反应能力有所降低。通过化学发光法测定的血清胰岛素和C肽浓度的异常和变化可辅助临床得到明确的诊断结论。

胰岛素和C肽测定在医学检查中属于激素类测定中胰腺内分泌功能检查，以往多应用放射免疫分析法进行测定，其测定结果准确性较高，符合临床要求，但测定步骤复杂，所需时间较长，需绘制胰岛素标准曲线，且具有放射性，测定结果容易受到影响，且重复性较差。化学发光法则是近年来发展起来的一种新的检测技术，其利用物质在化学反应过程中，可吸收化学能产生光的辐射现象这一原理对样品进行检测，具有准确性高、测定快速、操作简便、灵敏度高、特异性强，且无放射污染等优势[4]。有研究对化学发光法和放射免疫分析法在测定血清胰岛素和C肽水平灵敏度、变异系数和监测时间进行了比较，结果显示相比较放射免疫分析法，化学发光法无需每次绘制标准曲线，测定时间明显缩短，且灵敏度和特异度均符合临床要求。该研究中，由于受到实验条件的限制未进行两种检测方法进一步的比较分析，但就化学发光法测定胰岛素及C肽在2型糖尿病诊断中的价值已经得到明确。

综上所述，采用化学发光法测定胰岛素和C肽在诊断糖尿病、了解病情发展、指导治疗和评价预后等方面均具有重要价值，且其操作简单、快速、方便、重复性好、无放射性污染，可推广应用。

[参考文献]

[1] 傅荣.采用化学发光法检测2型糖尿病患者胰岛素与血清C肽水平价值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：74-75.

[2] 周玉荣，肖健青.2型糖尿病患者血清胰岛素及C肽水平变化的临床研究[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2413-2415.

[3] 秦劲松.Ⅱ型糖尿病患者血清胰岛素浓度与血糖、糖化血红蛋白、C肽、血脂检测结果分析[J].现代诊断与治疗，2013， 24（12）：2843.

[4] 刘明芝.化学发光免疫分析法测定C肽胰岛素在糖尿病诊治中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（9）：121.endprint