知信行健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用及对知信行的影响

杨宁+李伟玲

[摘要] 目的 探讨知信行健康教育在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇中的应用及对知信行的影响。方法 2016年7—12月期间纳入200例GDM孕妇随机分为两组，其中100例患者常规定期产检、保健指导及产前一次常规健康教育为常规组，另100例患者在以上基础上接受知信行健康教育，观察上述两种教育模式对患者知信行的影响。结果 知信行组和常规组的GDM知晓率分别为94%和79%（P<0.05）；知信行组的专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及自主权的分值均显著高于常规组（P<0.05）；两组产妇干预后的SDSCA评分显著高于干预前（P<0.05），知信行组改善幅度显著高于常规组（P<0.05）。 结论 知信行健康教育应用于GDM中，可显著提高孕妇疾病知识知晓率，改善防治GDM态度，提高自我管控能力。

[关键词] 知信行健康教育；妊娠期糖尿病孕妇；教育模式

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0070-03

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的患病几率可达6.6%，属于一种不利于母婴良好结局的并发症[1]。临床针对GDM孕妇多采用控制饮食、合理锻炼及遵医嘱用药等自我管理措施进行防治，但由于部分孕妇认知水平受限，治疗依从性差，进而致使其治疗效果不理想[2]。故2016年7—12月期间临床针对该院200例GDM孕妇进行知信行健康教育，旨在为提高其知信行能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院接受产检及分娩的GDM孕妇200例作为研究对象。纳入标准：均符合GDM诊断标准[3]；孕周均在24～28周内的初产单胎者；均符合赫尔辛基宣言，符合人体受试试验标准者。排除标准：语言、认知功能障碍者；精神疾患者；生活不能自理者；重要器脏功能不全者；中途放弃、中止试验者。200例患者按随机抽签法分为常规组和知信行组各100例，知信行组和常规组的年龄分别为[21～35（28.15±6.51）岁和22～35（27.91±6.24）岁，t=0.266，P=0.790]，孕周在[（25.81±2.58）周和（26.14±2.61）周，t=0.899，P=0.370]，学历（初中/高中或中专/大专/本科及以上）分别为[（38/26/21/15）和（35/28/23/14），χ2=0.323，P=0.956]，體质量别为[（22.74±2.51）kg/m2和（22.97±2.46）kg/m2，t=0.654，P=0.514]，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有显著可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 进行常规定期产检及保健指导，在产前仅接受常规健康教育，包括孕期常规营养知识及自我保护、分娩过程及临产先兆认识、新生儿护理方法、母乳喂养知识掌握及产后康复知识等。

1.2.2 知信行组 在以上基础上给予知信行健康教育。

（1）知识：①GDM知识教育：采用视频、PPT、微信公众平台推广等方式向孕妇讲解GDM基本知识，包括病因、影响因素、危险因素、对母婴结局不良影响及与孕期护理注意事项。②饮食教育：指导孕妇根据自身血糖水平及体重情况控制饮食摄入，多摄入新鲜蔬菜、粗粮、低糖水果及豆制品等，保障每天摄入总热量控制在150 kJ左右，一天进行5～6餐，控制孕期体重过度增长，控制涨幅在12 kg左右即可，并注意避免餐后血糖水平过高。③运动指导：嘱孕妇餐后1 h散步30 min左右，维持血糖水平稳定，根据自身体质适当进行孕妇瑜伽、健康操等运功，针对活动不便、体力不佳的孕妇，建议其适当进行摆臂、直臂上举、肩水平屈伸等上肢运动。④自我管理指导：指导孕妇学会血糖、血压自我检测，掌握低血糖自救措施、自我保健及预防感染方法，自我情绪管理，胰岛素使用及注意事项等；嘱孕妇每周进行1次体重、宫高及腹围测量，并记录腹中胎动次数，避免次数过多或过少出现早产、流产等不良事件发生。⑤围产期指导：于产前，针对焦虑、恐惧的产妇进行产前心理疏导，使其保持产前心情舒畅，嘱其注重个人卫生清洁，进行1次/d体温及胎心监测，并将结果反馈于产妇，减少其焦虑等负面情绪，同时，对产妇讲解预防及救护围产期不良事件措施，使其做到心中有数，减轻恐惧、焦虑感；于产后，让产妇了解GDM围产儿高危性，需给予并发症预防护理，如保暖、吸氧及补充葡萄糖水等处理，嘱其不要惊慌、恐惧，并指导病情较轻的产妇进行母乳喂养，嘱病情严重的产妇将母乳喂养换为人工喂养。

（2）信念：对孕妇进行遵医嘱行为指导，纠正其对GDM错误认知及不良态度，帮助其认识遵医嘱行为重要性及不良行为对母婴结局的影响，并帮助孕妇树立提高治疗依从性决心，监督其遵循医嘱行为，并督促其改正不良生活习惯，重视疾病治护及自我管理的必要性，养成定期产检、控制饮食及血糖、合理运动、遵医嘱用药、作息规律等良好习惯。

（3）行为：定期调查和评估孕妇GDM知识掌握程度、遵医行为及自我管理能力，并根据产妇情况进行相应护理，针对出院或家庭调养的孕妇，定期进行电话随访或上门巡访来调查、评估产妇教育内容执行情况，并强化患者自觉意识，督导其加强自我管理，认识健康、科学及合理的遵医嘱行为对疾病防治的重要性。

1.3 观察指标

①GDM知晓情况：于所有患者干预后，采用问卷调查的方式了解患者对GDM的知晓情况，100分制，知晓：分值范围为80～100分，一般：分值范围为60～79分，不知晓：分值范围为60分以下。②糖尿病态度量表（DAS-3）[4]：于干预后对所有患者进行DAS-3评估，具体为专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及患者自主权5个维度，每个维度分值分别为25分、35分、35分、30分及40分，分值大小与患者良好态度呈正相关。③自我管理行为：于干预前后，对所有患者进行糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[4]评估，共78分，6个维度，分值大小与良好自我管理行为呈正相关。endprint

1.4 统计方法

数据分析用SPSS 19.0统计学软件处理，DAS-3评分、SDSCA评分以（x±s）表示，采用t检验；GDM知识知晓情况以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇对GDM知识知晓情况对比

知信行组的GDM知识知晓率显著高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇DAS-3评分对比

知信行组的专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及自主权的分值均显著高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇SDSCA评分对比

两组产妇干预后的SDSCA评分显著高于干预前（P<0.05），知信行组改善幅度显著高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM孕妇的血糖水平控制不当可对母婴结局造成负面影响，不仅能够引起产妇出现早产、流产、酮症酸中毒等不良事件，增加畸形儿、死胎及巨大儿等新生儿并发症风险，而且还迫使产妇通过选择剖宫产手术结束妊娠，进一步增加产妇切口感染风险及糖尿病患病几率，故临床妇科需重视围产期GDM产妇的母婴安全问题[5]。据相关研究表明，血糖自我控制管理能力强的GDM孕妇，可减少母婴不良事件发生，进而改善产妇产后身体及生活质量，而合理运动、饮食及用药可直接影响孕妇的血糖水平，因此，孕妇树立健康、正确的保健意识及良好遵医行为可改善母婴结局[6-7]。知信行健康教育作为一种以知识为理论基础、信念为动力、行为为目标的医疗保健教育模式，可增强治护效果，有效改善患者预后不良结局，此模式是通过对患者实施一系列健康教育措施，加强其卫生保健知识的认知，纠正其不良生活态度及习惯，从而使患者树立正确、积极的健康信念，形成良好的遵医嘱行为，提高患者自我管理能力[8]。该文针对该院200例GDM孕妇进行知信行健康教育，取得满意效果。

该文研究结果显示，知信行组的GDM知识知晓率（94%）显著高于常规组（79%），其干预后的DAS-3及SDSCA评分改善效果显著优于常规组，说明知信行教育可提高GDM孕妇疾病知晓效果，改善其对GDM疾病认知及防治态度，使患者坚定遵医嘱信念，进而提高孕妇自我管理能力。该文知信行健康教育中，让孕妇了解GDM疾病知识，饮食教育、运动指导、血糖水平、药物使用等自我管理指导及围产期指导，可帮助患者认识GDM危害性及治護重要性，使其改变不良生活方式及用药行为，建立健康生活的习惯及遵医嘱信念，从而利于患者自发性地进行定期产检，合理饮食及运动，同时提升血糖自我管理水平及积极预防围产期不良事件等；最后定期调查及评估，了解孕妇GDM知识掌握情况及遵医嘱行为，进行纠正和督促，从而提高整体治疗效果，改善孕妇不良结局。

综上所述，知信行健康教育有助于GDM孕妇更深刻认识疾病并掌握治护方法，改变其不良治护态度，树立遵医嘱信念及提高孕妇自我管理能力，护理领域中属于可持续发展模式。

[参考文献]

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[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：489-498.

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[5] 黄晔，何峰.健康教育在降低妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症发生率中的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3412-3414.

[6] 唐丽姗，裘文娟.应用知信行模式对妊娠期糖尿病患者动态血糖监测的效果分析[J].浙江临床医学，2015，17（9）：1531-1532.

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[8] 吴欣妮.知信行模式护理健康教育对肝癌晚期姑息治疗患者癌因性疲乏的影响[J].河北医药，2016，38（3）：455-457.endprint