糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的价值研究

张扬+王开宇

[摘要] 目的 研究并分析治疗糖尿病性高血压脑出血患者时使用锁孔微创手术治疗的效果。方法 收集该院于2015年7月—2017年7月收治的糖尿病性高血压脑出血患者共104例，通过区组随机化分为对照组（52例）和观察组（52例），对照组接受常规开颅手术，观察组接受锁孔微创手术治疗，将两组术中出血量、术后输血量、术后出血率、血肿残留率、临床疗效进行观察和对比。结果 相较于对照组，观察组的术中出血量、术后输血量均更低；就术后出血率、血肿残留率而言，观察组显著优于对照组；在临床疗效方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 在糖尿病性高血压脑出血患者的治疗过程中，锁孔微创手术治疗能够使患者脑部血肿得到有效清除，且不需要大量输血，临床治愈率较高，有助于患者临床转归，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病性高血压；脑出血；锁孔微创手术治疗；治疗效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0064-02

糖尿病和高血压被称为同源性疾病，这两种疾病在病因方面、危害性方面以及相互影响方面都存在着共同性，所以会合并发作，导致糖尿病性高血压[1]。相关的研究报道称，糖尿病和高血压的出现都和高血脂有着密切关系，且存在共同的遗传因素，由于患者机体的血糖高，因此血液粘稠度高，容易导致血管阻力变大甚至损伤血管壁，引发心脑血管疾病的出现[2]。值得注意的是，相较于单纯性的高血压脑出血患者，糖尿病性高血压脑出血患者的并发症更多，因此病死率更高，即使存活，其生活也基本无法自理[3]。在该次研究中，选取该院于2015年7月—2017年7月收治的104例患者为研究对象，给予糖尿病性高血压脑出血患者锁孔微创手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院糖尿病性高血压脑出血患者共104例，通过区组随机化分为对照组（52例）和观察组（52例），其中，对照组男30例，女22例；年龄在54～76岁之间，平均年龄为（68.7±6.6）岁；21例患者意识模糊，14例浅昏迷，10例清醒，7例中昏迷；16例为右基底节区出血，10例为左基底节区出血，10例为皮下层出血，8例为丘脑出血，5例为小脑出血，3例为脑干出血；出血量30～70 mL，平均为（47.4±3.9）mL。观察组男31例，女21例；年龄在55～76岁之间，平均年龄为（68.8±6.6）岁；20例患者意识模糊，14例浅昏迷，11例清醒，7例中昏迷；17例为右基底节区出血，11例为左基底节区出血，10例为皮下层出血，7例为丘脑出血，5例为小脑出血，2例为脑干出血；出血量30～70 mL，平均为（47.7±3.8）mL。两组患者基线资料均差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规开颅手术，患者全麻后在显微镜下对脑部血肿进行清除，常规止血。观察组接受锁孔微创手术治疗：术前通过CT诊断掌握患者血肿位置、大小等情况，并在距离血肿最近的体表处行4.5 cm直切口，之后使用铣刀和电钻做直径3 cm的小骨窗，以C形切开后牵开硬膜，注意保持与脑部重要功能区的距离。穿刺确认血肿，经显微镜直视切开2 cm皮层，在侧裂后进入，然后使用自动牵开器将皮层牵开。细吸引器将血肿吸除，并通过显微镜细致观察血肿残腔，避免遗留残留血肿。若患者的豆纹动脉或分支上存在出血现象，那么应使用双极电进行止血。手术完毕后将硬膜缝合，可不留置引流管。但若患者血肿譬如脑室，那么可沿着血肿进入脑室破口，并对脑室内积血进行清除。如有必要，可在术后留置脑室外引流管。

1.3 评价指标

将术中出血量、术后输血量、术后出血率、血肿残留率、临床疗效作为该次研究的评价指标。患者的临床疗效通过日常生活能力即ADL量表进行分级，其中ADL1提示患者能够正常进行社会活动；患者能够正常进行家庭活动，为ADL2；患者能够在家属或旁人的搀扶下缓慢行走，为ADL3；患者意识清醒，但卧床不起，为ADL4[4]。临床有效率= ADL1+ ADL2+ ADL3。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料由t检验，计数资料由χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的术中出血量、术后输血量均更低；就术后出血率、血肿残留率而言，观察组显著优于对照组；在临床疗效方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1、表2、表3。

3 讨论

糖尿病合并高血压会对患者机体造成较大损伤，比如糖尿病会导致患者出现动脉硬化、眼底神经病变以及心脑肾等器官的损害，与此同时，高血压也可能导致以上病变，加重患者痛苦[5]。值得注意的是，相较于单纯高血压患者，糖尿病性高血压患者出现血管硬化剂损伤的几率提高了至少2倍，而心血管病变又被证实为引发脑卒中和心肌梗塞的重要危险因素[6]。但由于大部分患者自我保健意识较差，对于自身疾病的规范性治疗并不重视，因此提升了脑出血的发生风险，致其生命和健康受到严重威胁。

在该次研究中，给予观察组锁孔微创手术治疗，经对比，观察组的术中出血量、术后输血量、术后出血率、血肿残留率均显著优于对照组，两组临床疗效分别为80.77%和53.85%，差异有统计学意义（χ2=8.565，P=0.003）。唐忠等[7]在研究中发现，接受锁孔微创手术治疗组的死亡率为13.7%，而接受保守治疗的患者组死亡率为35.2%，而且通过6个月随访，发现微创治疗组的良好生存率为83.8%，保守治疗组的良好生存率则不到50%。锁孔微创手术具有切口小、伤害小、创伤小、出血量小等诸多优势，在操作中能够根据体表上病灶的投影特点充分利用已经暴露的生理腔间隙，从而针对性设计手术切口和入路。之后在操作中通过娴熟技术清除患者病灶，同时还能够对其脑部正常组织进行保护。通过该次研究发现，锁孔微创手术能够及时清除患者脑部血肿，降低其颅脑内压，恢复受压神经元功能，改善脑部的继发性损害，因此预后更加理想。更加重要的是，锁孔微创手术的操作简单，手术时间短，入颅和关颅快，因此出血量少，通常不需要进行输血，在术后也无需放置引流。但是在术前应严格掌握适应证，因为锁孔微創手术的骨窗较小，因此脑疝患者不适宜接受该术式[8]。此外，脑出血患者本身的血压和血糖水平都很高，而合并糖尿病、高血压则提升了治疗的难度，所以在治疗中对患者的血压和血糖进行良好控制是手术成功的关键。

综上所述，在糖尿病性高血压脑出血患者的治疗过程中，锁孔微创手术治疗能够使患者脑部血肿得到有效清除，且不需要大量输血，临床治愈率较高，有助于患者临床转归，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 程建铎.高血压脑出血锁孔微创手术治疗体会[J].医学理论与实践，2012，25（1）：45-46.

[2] 刘兴宇，甄艳凤，崔建忠，等.高血压合并糖尿病患者脑出血后迟发性脑水肿与血清 MMP-9水平的关系[J].山东医药，2017，57（2）：63-65.

[3] 聂进军，刘江卫.关于高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中国实用医药，2016，11（11）：105-106.

[4] 朱永超，陈辉，袁菲菲，等.微创手术治疗高血压脑出血短期预后多因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：410-411.

[5] 钱忠伟，周临军，唐献江，等.两种不同手术方式治疗高血压小脑出血的比较研究[J].河北医药，2013，38（24）：3768-3769.

[6] 陈东亮，彭玉平，漆松涛，等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究[J].中国微创外科杂志，2015，14（7）：645-647.

[7] 唐忠，陈启富，廖广生，等.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及术后再出血的影响因素[J].海南医学，2017，28（19）：3128-3130.

[8] 徐永革，王岩，张国珍，等.影像引导锁孔入路内镜幕上脑内血肿清除：119例分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015， 16（7）：313-316.endprint