厨师感染布鲁病1例诊疗体会

温家姝，袁春萍，王 燕，谈军伟，李军章，张 伟，董建林，白金萍，毛雪梅，温晋俭

病例男性，45岁，回族。因“间断胸部、颈部疼痛4个月，加重伴发热8 d”入院。患者4个月前无明显诱因出现右侧颈部、胸锁关节剧烈疼痛，并向颈肩部及右耳后放射，先后于3所医院以“颈椎病”、“胸锁关节炎”治疗，症状有所好转。近8 d来上述症状反复并向背部放射，伴发热（38～39℃），无寒颤、流涕、咽痛及其他不适，以“感冒”自服“去痛片”等药物，症状短时缓解。为求进一步诊治来医院就诊，门诊以“颈椎病；胸锁关节炎”收住院。患者既往体健，无疫区久居史，厨师职业。入院查体，T：39℃。痛苦面容。右侧锁骨隆起，同侧胸锁关节处压痛明显。余未见异常。血常规：白细胞 4.0×109/L；C-反应蛋白（+），血沉 42 mm/h；肝功：总蛋白（52.2 g/L）、白蛋白（27.7g/L）降低，结核抗体（-）。MRI：颈椎椎间盘脱水变性并C3-4/C5-6/C6-7椎间盘突出；颈椎骨质增生；C5-6/C6-7双侧椎间孔内神经根袖套囊肿。余检验、检查未见异常。初步诊断：“颈椎病；胸锁关节炎”，给予对症、脱水等治疗4 d，症状改善不明显。追问病史，患者从事厨师职业近30年，约半年前曾集中分类、处理过一大批新进牛肉（以前仅处理每日用量），未戴手套、口罩等，处理后未洗手即进食。检测虎红平板试验（PTA）阳性，血清学试管凝集试验（SAT）滴度 1∶800（++），建议转上级医院诊治，诊断为“布鲁病”，给予保守治疗，治愈出院。随访近半年身体无不适，现已遵医嘱停药。

讨论 布鲁病（brucellosis）是由布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患疾病[1]，近年发病呈现增高趋势[2]。其临床症状表现多样，可累及全身多脏器，且无特异性，常被误诊为流行性感冒、普通感冒、关节炎、颈椎病、腰腿痛、结核病等。因为误诊或治疗延误，往往造成全身多系统不可逆损害，所以，早期诊断尤为重要。现行的诊断标准是：患者有明确的牛、羊接触史及较典型的临床症状，布鲁杆菌血清凝集试验＞1∶160，血清学检查阳性[3]。治疗主要是保守治疗、手术治疗（经过系统、规范的药物治疗后进行）等[4]。

本例是一名厨师——肉食品及畜产品加工者，虽然少见报道，但具有一定的代表性。目前，我国民间厨师多数文化水平较低；个人卫生意识差；食品加工操作不规范(如生熟分开、餐具消毒等)；食品原料采购不能严格把关，容易误购过期、变质的食品等[5]。

本例在诊疗早期出现误诊，后经详细询问病史才考虑到布鲁病的可能，并由上级医院确诊为本病。分析本例的诊疗过程，存在以下问题，应该引以为戒：医务人员对本病认识不足，轻视问诊，病史采集不细，尤其是未能及时了解到其感染接触史。

因此，应加大医务人员对布鲁病防治知识的培训力度，做到对本病的早发现、早诊断。同时应加强宣传，普及食品卫生安全常识，加强食品卫生检疫，提高职业人员的卫生知识水平，严格执行食品安全法规，培养良好卫生习惯，如加工食品前后穿干净工作服、戴工作帽、洗手，生熟分离，严把原料采购关等。

【参考文献】

[1]周艳彬，柳晓林.布鲁病的流行、发病原因及防治进展[J].辽宁医学院学报，2010,31（1）：81-85.

[2]崔步云．关注中国布鲁杆菌病疫情发展和疫苗研究[J]．中国地方病学杂志，2012，25:355-356．

[3]何剑南，姚猛．布氏杆菌性脊柱炎的诊断及治疗进展[J]．颈腰痛杂志，2016，37(2)：147-149．

[4]费正奇，韩敬凛，陈波，等.布鲁菌性脊柱炎手术治疗[J]临床军医杂志，2017，45（1）：76-78.

[5]陆建文，狄小青.苏州市相城区农村民间厨师现状及监督管理对策[J].中国初级卫生保健,2012,26(10):90-91.