B超监测下射频自凝刀治疗子宫肌瘤500例的疗效分析

刘连英，黄新群，潘 丽，王瑷萍

子宫肌瘤具有较高的发病率，是最常见的女性生殖器官肿瘤，但大多为良性。其临床症状主要包括子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产以及贫血等[1]。子宫肌瘤的传统治疗方式主要是切除子宫，适应于无生育要求的已育妇女，但切除子宫给患者生理、心理上造成的创伤却是永久性的、不可弥补的[2]。B型超声成像属于临床常用检查技术[3]，能够对机体的内脏器官各种切面图形予以清晰显示，常应用于多种脏器疾病的检查，如肝、胆、脾等。近年来，随着无创和微创手术的不断发展，临床保宫意识逐步加强，使得保宫手术得到逐渐普及。本研究分析了B超监测下射频自凝刀治疗500例子宫肌瘤患者的临床资料，拟为该技术的推广应用提供依据，为此类患者治疗方案的选择提供参考。

肌瘤组织在B超图像中显示从低回声区转变为团状强回声区时，自凝刀的热辐射达到最高值，机器自动停止工作。此时图像显示不清晰，间隔2 min后，待图像的强回声消散后，再反复以同样的方法加强凝固，直至刀尖带出的肌瘤组织成碳化的黑褐色。对黏膜下肌瘤蒂附着部予以探针探测之后，夹住肌瘤下极（借助卵圆钳），B超监视下凝切蒂部；将瘤体取出后，使用宫内膜刮凝刀对残端刮凝2～3次。手术结束后，给予预防感染等常规治疗措施。

1.4 术后处理和观察指标 术后行常规预防感染、止血、缩宫等治疗，分别在术后当天和 3、6、12、36个月复查B超，观察了解子宫、子宫肌瘤大小，了解临床症状。

1.5 疗效评定标准 治疗后3～6个月，根据B超复查结果及临床症状评定疗效，评定标准[4]：治愈：肌瘤完全消失，临床无任何不适症状；显效：肌瘤体积缩小≥51%，临床症状好转；有效：肌瘤体积缩小21%～50%，临床症状好转；无效：肌瘤体积缩小<20%或肌瘤继续长大，临床症状改善不明显。

1.6 统计学方法 采用统计学描述性分析方法对病例数据进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2011年1月～2014年1月笔者在B超监测下采用多功能射频自凝刀治疗的500例子宫肌瘤患者的临床资料，患者年龄35～45（42.78±4.01）岁。其中黏膜下肌瘤50例（带蒂18例，不带蒂32例）、肌壁间肌瘤300例、浆膜下肌瘤150例。均经B型彩色超声成像确诊，肿瘤直径均＜12 cm。所有患者均无再生育要求，但要求保留子宫，均行子宫肌瘤射频消融术治疗。

1.2 术前准备 术前行常规病理活检排除子宫其他瘤性病变，并行心电图、白带常规、肝肾功能等检查。若患者有严重贫血，待治疗后Hb＞70 g/L时，再行子宫肌瘤射频消融术治疗。

1.3 治疗方法 采用麦迪逊X6 B型彩超机，电子射频消融治疗仪（武汉半边天医疗技术发展有限公司），设置频率（550±40）kHz，功率为 30～40 W。 在患者月经干净后3～7 d内，行手术治疗。术前10 min，各肌注10 mg的安定、654-2。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，在患者的双侧大腿部放置电极板；暴露宫颈后，在B超引导下将自凝刀送到宫腔内。按照先下后上、先外后内、先宫底后宫体的原则，将消融刀引入肌瘤下缘靠近宫底的位置，刀尖距离肌瘤边缘或子宫浆膜层的边缘距离≥1 cm。B超探头经过实时横切面及纵切面反复扫查，对肌瘤内的自凝刀确认对应位置后，打开自凝刀开关，待自动报警停止后，后退自凝刀；大约1～2 cm后，再次继续打开自凝刀开关，继续用同样方法进行凝固。退出后换刀，多方位对肌瘤进行消融治疗，直至肌瘤全部凝固。

2 结果

2.1 术中情况 带蒂的18例黏膜下肌瘤，术中均被完整摘除。300例肌壁间肌瘤，术中B超均见瘤体由低回声变成强回声。60例<3 cm的肌瘤用30 W功率，消融手术时间 15～20（17.22±2.33）min，用小刀或中刀；190例3～6 cm的肌瘤，用40 W功率，用大刀，手术时间 70～80（75.11±3.22）min；50 例 6～12 cm的肌瘤手术时间达120～150(135.22±10.22)min。150例浆膜下肌瘤，绝对禁忌是带蒂的浆膜下肌瘤，瘤体连接面>50%的适合消融术。术中B超均见瘤体由低回声变成强回声区，停止手术1～2 min后，反复多次消融。 术中出血量均＜50 ml，平均（10.22±4.22）ml。

2.2 治疗疗效 术后半年B超复查结果显示，黏膜下肌瘤（50例）治愈 23例（46.00%），显效 18例（36.00%），有效9例（18.00%），有效率达100%。 肌壁间肌瘤（300例）治愈 134例（44.67%），显效 102例（34.00%），有效 51 例（17.00%），无效 13例（4.33%），有效率达95.67%；术后随访3年均未见复发，且无明显临床症状。浆膜下肌瘤（150例）治愈47例（31.33%），显效 42例（28.00%），有效 54例（36.00%），无效 7例（4.67%），有效率达 95.33%；术后随访 3年，有3例（2.00%）肌瘤复发。

2.3 并发症 患者在术中存在轻、中度腰骶部、下腹部酸痛，但是均未发生大出血和肠穿孔等情况。

2.4 月经情况 对于术前月经量增多的患者，少数患者在术后1个月后恢复正常量，大部分在术后3个月后月经才恢复正常量。

3 讨论

射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动[5]。射频自凝刀能够借助B超引导直达子宫肌瘤内部，并使子宫肌瘤内部发生高热效应，达到治疗目的[6]。高密度的结缔组织与平滑肌纤维是组成肌瘤的主要成分，肌瘤由于增生活跃、血流缓慢且极少的含水量，所以，在受高热之后，会发生凝固变性，进而导致肌瘤细胞死亡。且由于血供终止，破坏了肌瘤内的神经与激素受体，激活了自身吞噬系统，从而会使瘤体自行缩小、吸收[7]。

本研究结果显示，B超监测下射频自凝刀治疗黏膜下肌瘤的有效率为100.00%；肌壁间肌瘤的有效率为95.67%，且在术后3年未见复发；浆膜下肌瘤的有效率为95.33%，临床症状也有明显改善，术后3年间，只有2%的患者肌瘤复发。可见，多功能射频自凝刀对治疗子宫肌瘤的效果非常好，且临床症状改善显著，远期复发率低。

B超动态监测行子宫肌瘤射频消融术有以下优点：（1）机器要求简单，一台高分辨率的彩超。（2）手术全程在B超实时监测下进行，图像清晰，安全可靠，不易造成子宫穿孔及其他损伤。（3）费用低，无需住院、开腹手术，创伤小，患者易于承受。（4）无辐射，可重复性好，首次治疗效果欠佳者可再次手术。（5）手术图像可以录像保存，并不需要再加用其他特殊设备，极大地方便了病情随访。（6）能为患者保留完整子宫，满足了患者及其家人的生理和心理需求，提高了患者的生活质量[8]。

但B超动态监测行子宫肌瘤射频消融术也存在一些缺点：（1）对瘤体直径>12 cm、瘤体呈多结节融合、外突接触面＞50%的浆膜下肌瘤治疗效果欠佳。（2）该术式需彩超医师指导临床操作医师的每一个穿刺细节，所以，对彩超医师的技术要求高，彩超医师应熟练掌握介入引导技术，以保手术安全[9]。

综上所述，B超监测下射频自凝刀治疗子宫肌瘤安全有效，操作简单，复发率低，值得推广。

【参考文献】

[1]徐颖.超声引导下自凝刀射频消融术与开腹手术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(24):19-20.

[2]卫玲,井小会,朱小军,等.自凝刀联合化瘀消癥汤治疗子宫肌瘤30例[J].中医研究,2015,28(10):7-9.

[3]芦婧,袁玉卡,姜晶.射频消融治疗子宫肌瘤的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2014,41(3):256-259.

[4]高香转,付婷,晋雅凌.射频消融术治疗异常子宫出血疗效及影响因素分析[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1299-1330.

[5]张冰松,张晶.子宫腺肌病热消融治疗研究进展[J].解放军医学院学报,2016,37(5):525-528.

[6]崔杰,许永华.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病临床研究进展[J].介入放射学杂志,2015,24(3):268-272.

[7]李泞珊.高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床研究进展[J].微创医学,2014,9(2):125-128.

[8]Jha RC,Zanello PA,Ascher SM,et al.Diffusion-weighted imaging(DWI)of adenomyosis and fibroids of the uterus[J].Abdom Imaging,2014,39(3):562-569.

[9]张晶,关铮,钱林学,等.超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(5):353-356.