针灸治疗膝关节骨性关节炎

董玉喜，尚丽霞

（北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种慢性骨关节疾病，发病原因多是膝关节软骨变性、骨质增生等。中医将膝关节骨性关节炎归于“骨痹”“膝痹”等范畴。本文通过检索近10年的文献，总结了运用针灸治疗本病的常用方法。可以看出，近10年针灸对本病的治疗方法呈多样化，除了传统的针灸疗法外，随着新针法的兴起，在治疗膝关节骨性关节炎方面也出现了一些特殊疗法，如浮针、腹针等，另外还有综合疗法（现代疗法和针灸结合）等。以上疗法均在治疗膝关节骨性关节炎上疗效显著，综述如下。

1 针灸取穴

在针刺治疗膝关节骨性关节炎的选穴规律上，传统针法主要从局部取穴为主，傅健强[1]认为本病取患侧膝关节的穴位，局部穴位多取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、足三里、梁丘、阴陵泉等。付慕勇[2]从辨证方面取穴，主穴为患侧内膝眼、委中、鹤顶、阴陵泉和阳陵泉及犊鼻。辨证配穴：患者表现肝肾不足及筋脉瘀滞，加血海和肾俞及承山穴；患者表现脾肾两虚和湿注关节，加三阴交和肾俞及足三里穴；患者表现为肝肾亏虚和痰瘀交阻，加肾俞、地机和丰隆及太溪穴等。以经筋理论为指导的经筋疗法，逐渐受到重视，曾兆晖[3]运用经筋辨证，沿经筋循行路线病灶点，上下各1寸处进行傍刺。吴轲[4]用刺络法，取患膝内外膝眼、阿是穴、血海、梁丘和阴陵泉等穴位，或在点刺患膝局部青紫怒张血络并加拔火罐。以上方法，均取得较好疗效。

2 传统针法

2.1 单纯针刺 戴中等[5]选取73例KOA患者为研究对象，针刺梁丘、膝阳关、足三里、阳陵泉、血海、犊鼻和阴陵泉及内膝眼穴。治疗4周后和随访时患者VAS评分和WOMAC各项评分均较治疗前明显下降有统计学意义（P＜0.001，P＜0.05）。

2.2 火针 毛力威[6]将84例膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和火针疗法治疗组各42例，对照组取穴梁丘、阳陵泉、气海、膝关、内外膝眼，火针治疗组取穴阳陵泉、气海、膝关、内外膝眼。治疗15 d后观察其临床疗效。结果显示：对照组治愈率（66.67%）高于对照组（38.10%），治疗组总有效率（85.71%）高于对照组（76.19%）；治疗组的总有效率与对照组无明显统计学意义，但在愈显率方面明显优于对照组。李绍荣[7]选取60例KOA患者为研究对象，应用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例，治疗组行火针疗法治疗，依据膝关节周结筋病灶点的分布分少阳型、三阴型和阳明型及太阳型，病痛最明显处,施细型贺氏火针。对照组取血海、阴陵泉、犊鼻、足三里、阳陵泉和内膝眼及梁丘穴，梁丘和阳陵泉及以血海和阴陵泉各为组，针灸得气后应用电针连续治疗，应用TDP神灯照射0.5 h。结果显示：治疗组有效率（70.0%）显著优于对照组（56.7%），（P＜0.05）。

2.3 温针灸 丁明辉等[8]选择90例KOA患者为研究对象，应用随机数字表法分为温针灸组、西药组和等待组3组，各30例。温针灸组应用温针疗法治疗，治疗方法为：取三阴交、犊鼻、内膝和血海及足三里穴等；西药组应用布洛芬缓释胶囊治疗，方法为口服；不给予等待组采取治疗措施。治疗后3组患者均应用“膝关节骨性关节炎自评量表”（WOMAC）和中文版“简明健康状况调查表”（SF-36）评估疗效。结果显示：温针灸组总有效率（86.7%）和西药组总有效率（90.0%）均优于等待组（60.0%），（P＜0.05），温针灸组与西药组疗效无统计学意义（P＞0.05）；治疗后温针灸组和西药组WOMAC和SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），而温针灸组和西药组WOMAC和SF-36评分比较无统计学意义（P＞0.05）；随访统计显示：温针灸组总有效率（83.3%）优于西药组（60.0%）（P＜0.05）。温针灸组WOMAC和SF-36评分优于西药组（P＜0.05）。以上结果表明：温针灸和口服西药布洛芬治疗KOA均疗效显著，且两种方法近期疗效相当，但温针灸远期疗效优于布洛芬。杨晓全[9]选取78例患者，在膝关节正中髌韧带与关节间隙交界处，3根针灸针并排深刺并行温针灸，温针灸完毕后需针刺足三里、阳陵泉、内庭、足临泣，得气后摇大针孔出针。结果总有效率93%。

3 灸法

3.1 麦粒灸 王秋菊[10]将符合入组标准的30例膝关节骨性关节炎患者分为两组，治疗组15例采用麦粒灸“结筋病灶点”结合针刺传统腧穴治疗。对照组15例采用针刺传统腧穴治疗，共治疗10次。结果第5次治疗后、第10次治疗后2组间WOMAC疼痛评分、WOMAC生理活动难度评分、WOMAC总评分差异具有统计学意义（P＜0.05），说明麦粒灸结合针刺组对膝关节疼痛、生理活动难度及膝关节整体状态的改善优于单纯针刺。

3.2 雷火灸 祖娜[11]选择150例KOA患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各75例。给予治疗组患者赵氏雷火灸，取穴悬灸足三里、鹤顶、阳陵泉、血海、梁丘和膝眼及阿是穴等。给予对照组中药浸浴。结果显示：治疗组总有效率（92%）优于对照组（86.7%），（P＜0.05）。

4 特殊针法

4.1 针刀疗法 燕中[12]采用小针刀松解术治疗本病186例。选取膝部压痛最明显部位，多为膑下内侧、膝内侧，局部可能扪及痛性筋节，作小针刀治疗，总有效率达95.6%。常英等[13]将120例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组60例，在内外膝眼及周围阿是穴采用小针刀治疗，对照组60例采用普通针刺治疗，两组均治疗6周后比较，结果治疗组总有效率78.3%，对照组71.7%，2组疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 浮针 傅心昊[14]选择60例KOA患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。给予观察组患者浮针治疗，给予对照组患者常规针刺治疗，结果显示：观察组VAS值和对照组VAS值均显著优于本组治疗前（均P＜0.05）；观察组治疗后VAS值优于对照组治疗后（P＜0.05）；观察组和对照组临床症状体征积分均显著优于本组治疗前（均P＜0.05），观察组治疗后临床症状体征积分值优于对照组治疗后（P＜0.05）；观察组有效率（100.00%）优于对照组（80.00%）。以上结果提示：浮针和常规针刺均可有效治疗KOA，浮针疗法可更好的改善患者临床症状，疗效更佳。

4.3 腹针 张倩[15]选取60例KOA患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例，给予治疗组患者腹针疗法治疗，针灸中脘、下脘、关元、大横、气旁和气海及下风湿点；给予对照组患者体针疗法治疗，针灸阴陵泉、梁丘、血海、内膝眼、阳陵泉和犊鼻及足三里。结果显示：治疗组总有效率（96. 67%）优于对照组（83.33%）（P＜0.05）；2组治疗后VAS评分较治疗前均有统计学意义（P＜0.05）；2组Lysholm膝关节功能评分无统计学意义（P＞0.05）；2组疼痛、关节肿胀、上下楼梯痛、下蹲痛表现有统计学意义（P＜0.05）。

4.4 平衡针 雷黎[16]选择60例KOA患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。给予治疗组患者平衡针治疗，针灸膝痛穴，左病取右，右病取左，出针时机为局部胀痛或向腕关节放射麻胀感，之后取穴梁丘、膝阳关、鹤顶、内外膝眼、曲泉、阿是穴、阴陵泉、阳陵泉和血海及足三里，多针浅刺；给予对照组患者关节腔内注射透明质酸钠凝胶。结果显示：治疗组总有效率（100%）优于对照组（83%），（P＜0.05），治疗组lequesne关节疼痛指数优于对照组（P＜0.05）。以上结果提示：平衡针配合多针浅刺能显著改善患者膝关节的功能，提高临床疗效。

5 针刺配合其他疗法

5.1 针刺结合刺络放血疗法 王曙辉等[17]选择60例KOA患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，取穴患侧内膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、犊鼻和足三里及阿是穴等，配合腘窝部浅表静脉刺络放血，对照组32例，仅给予单纯针刺。治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为87.50%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后WOMAC各项指标均较治疗前明显改善，治疗组首次治疗后和总疗程后疼痛分差值及生理功能分差值较治疗前改善度均优于对照组（P＜0.05）。以上结果提示：说明针刺结合刺络放血疗法在改善患者生理功能，缓解膝关疼痛方面疗效更佳。

5.2 针刺结合穴位注射 梁粤等[18]选择60例KOA患者为研究对象，随机分为针刺穴位注射组及针刺西药组。给予针刺穴位注射组患者电针疗法，针刺阿是穴、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻和内膝眼及血海穴，针刺后在内膝眼和阿是穴及犊鼻注射复方青藤碱；在针刺穴位注射组治疗基础上给予针刺西药组口服双氯芬酸钠治疗。治疗1个月和3个月后随访观察疗效，结果显示：针刺穴位注射组有效率和WOMAC量表各项评分均优于针刺西药组（均P＜0.05）。以上结果提示：针灸治疗具有安全、有效的特点，其即时效果不如针刺西药组明显，但远期疗效优越。

5.3 针刺结合关节腔注射 王善俭[19]将58例KOA患者分为针刺组20例和注射组19例及联合组19例，分别采用针刺、关节腔内注射透明质酸钠及二者联合应用治疗。针刺组、注射组膝关节功能评分均较治疗前有所改善（P＜0.05），联合组明显改善（P＜0.01），针刺组与注射组比较无明显差异。联合组与针刺组、注射组比较治疗后功能改善明显（P＜0.01）。

5.4 针刺配合中药熏洗 权革[20]选取80例膝关节骨性关节炎的门诊患者随机分为2组，观察组在针刺的基础上加用中药熏洗治疗，对照组采用单纯针刺法治疗，结果观察组总有效率为95.00%，对照组为85%，2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 综合疗法

盛军等[21]对96例膝关节骨性关节炎中的老年患者，采用针刺、小针刀松解、膝关节功能锻炼的方法综合治疗，结果总有效率92.7%。王雷等[22]选取106例膝关节骨性关节炎采用中药内服、外敷、推拿配合水针、小针刀治疗，总有效率96.2%。杨海兵等[23]选取96例膝关节骨性关节炎患者，给予治疗组中药熏蒸结合针灸推拿，对照组不结合针灸推拿。结果显示：治疗组有效率（93.7%）优于对照组（45.8%），且存在统计学差异（P＜0.05）。

7 结语

针灸治疗膝关节骨性关节炎可减轻疼痛，缓解症状，安全有效。近年来除传统针法外，现代还兴起浮针、腹针及平衡针等特殊针法，也取得了满意的疗效。针灸治疗本病在取穴、针法、刺法等方面方法多样，并趋向选用多种方法综合治疗本病，如与刺络放血、穴位注射、关节腔注射、中药熏洗、短波、离子导入等现代理疗联合，取得了一定的进展。目前针灸疗法主要是缓解症状、延缓疾病进程，由于每个人症状及分期不一，骨性关节炎最好治疗方法仍然是个体化的治疗。国内对膝关节骨性关节炎的临床研究还存在以下问题：疗效的评定标准不一致，量化评价指标较少，在客观评价疗效上存在差异。因此，今后应该加强对本病的认识和研究，建立统一的标准，以便进行深入的临床研究。

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