安全管理路径在大型医院的应用评价

郝 楠

（天津市第四中心医院，天津 300140）

医院是保证人民群众生命安全及救死扶伤的重要机构和公众场所，其特点是人群集中，流动性及固定性都比较强，加上庞大的基础设施与设备，时时刻刻存在着隐患与安全问题[1]，威胁着人民群众生命及财产安全。

目前，我国人口在不断的增多、老龄人口亦是如此，同时也表明在我国老龄化社会已经到来，在此背景下全国各地综合性医院规模也在不断的扩大，并形成同一地区内拥有多家大型或者超大型的医疗机构格局，但是由于大型医院多具有开放性，具有服务对象不可选择的特点，给医院安全管理带来很大的不确定性[2]，所以近几年来医院内的恶性安全事件频出，给患者和国家带来巨大损失[3]。那么如何提高医院安全方面的管理质量已经成为医院管理体系中的重要任务与研究课题。由于医院安全管理体系的建设是非常复杂、繁琐、庞大的系统管理工程，其内容涉及到医院管理的方方面面，所以也被业界赋予了更高、更多的内涵[4]。目前医院管理学研究也在飞速发展，一些传统的管理方法及理念已经不能适应时下发展，所以本研究在关注传统医疗安全管理研究的同时，也将医院的安全管理顶层设计、防恐、保卫、经济、网络、器械、突发事件、群体事件等方面纳入到全部管理体系当中来[5]，使大型医院整体管理体系水平有效提升，尤其在安全管理方面形成更为突出、科学、完整、高质量的管理体系，以利于规范医院的医疗行为、减少医疗与非医疗不良事件的发生，确保医院工作有序、平稳进行。

一、目前研究现状

医院安全管理体系的特点是一个相互衔接相互关联的系统工程，其管理层面是多维度立体化的，涉及医院工作的各方面。本文在注重以往的医疗安全不良事件管理流程、督导、改进的同时还要针对安全管理的顶层设计、防恐、保卫、经济、网络、器械、突发事件、群体事件等非医疗安全管理方面进行改进，是将新的管理体系贯穿于整个医院经营过程当中[6]。学者们认为医院管理不仅包括医疗安全管理，还包括非医疗安全管理，两者的组织构架内涵基本一致。国内学者陈腾等也认为大型医院的安全管理最终宗旨是患者在就诊期间不受到任何不安全事件的伤害，为此医院要进行有组织、有方法、新的管理模式来把控医疗与非医疗事故的发生，其中管理体系的科学性是重要手段[7]。在我国大型医院内出现的一切不良事件、事故归其根本都是由于管理不善所造成的，只有通过对医院安全进行科学有效的管理，才可能保证医院在医疗工作过程中更好地避免各种不良事件的发生[8]。

由此可见，完善医院安全管理体系的最终目的是一切人员在医院期间不受环境因素、化学生物因素、物理放射因素、心理应激因素、食品卫生因素、医疗技术因素、药物因素以及人为因素的损害。在此同时还应着重将医院安全设备、信息、后勤等方面和一些容易造成隐患的方面也纳入到管理体系当中来。由于医院安全管理体系涉及到医院工作的每一个角落，所以研究者们也一致认为大型医院安全管理体系核心就是以医院的医疗安全为中心、以非医疗安全为工作的重点，以医院整体全员参与为核心基础，改善医院对患者的就医服务，管控大型医院在运营中的各种风险因素，进而保证医院工作的有序开展与进行。归纳起来既包括医疗安全管理、组织安全管理、医患沟通管理、财务安全管理、信息安全管理、保卫安全管理、后勤安全管理、应急安全管理等一系列管理问题[9]。所以有效进行科学安全管理体系建设对医院工作有序进行是非常重要的。

二、研究方法

1.研究对象。本研究是以三级大型医院为主体研究对象，因为大型医院在人员、技术、设备、服务环境、条件等方面非常全面，较其他级别医院更具优势，也是广大人民群众所认可的社会责任场所。随着我国大型医疗机构改革的不断深入，其代表政府形象也是民心工程，承担维护社会公益性的职责，其不良影响可直接导致我国卫生事业的发展形势，所以本研究以此为研究对象。

2.研究客体。本研究客体是大型医院的管理系统中的安全管理，安全管理涉及面很广，尤其是组织构架、安全管理等方面问题。医院不仅是人民群众生命健康的预防保障机构，也是极易出现危及群众安全的场所，这个客体就是安全管理重要核心问题，同时也是大型医院安全的重要屏障。

3.研究方法。通过电子数据库进行大量国内外文献查阅，其查阅内容是关于医院安全管理方面等相关论著，了解掌握该方面的研究现状及成果予以借鉴，同时找到相对的不足，专家进行反复论证，制定出本研究的管理系统进行干预研究。第一，理论比较研究。对多家大型医院的安全管理系统进行研究比对分析，探讨其中相同点与区别并找出弊端，结合实际情况组织专家进行论证，挖掘新方法新措施并进行积极整合，归纳出一套使用简便有效的、路径式的管理模式并进行有效比较，对医院不同的安全管理效果、效益进行深入浅出的分析及探讨，来制定现代化大型医院安全管理科学的目标体系，构建新模式与新路径来研究各个子系统在实施过程中的相互影响制约作用。第二，管理调查研究。首先在一定层面上优化大型医院各职能与临床科室在安全管理中的交叉工作，该资料的收集整理需要医院各部门充分配合。同时还要通过对各部门及涉面人员进行访谈，收集相关资料以便了解大型医院产生安全不良因素的根源，同时进一步了解目前安全管理体系中各个子系统对医院安全构建的整体影响与干预作用，进而分析各子系统在医院安全中的责任分担区，进行针对性强的改进，进一步使管理者了解大型医院安全管理的现状而进行阐述。

三、大型医院安全管理路径研究创新点

本研究科学地将安全管理系统论引入大型医院安全管理体系中来，将医院整体安全管理视为一个横向纵向结合的大的管理体，其两大分支为医疗安全管理分支与非医疗安全管理分支，两大分支可以相互影响、相互运作而共同保障医院安全生产。在大的框架支持下两大管理分支结合医院的内部与外部环境情况形成变化的路径，从而优化原有的管理体系。本研究就是克服原有管理松懈、层层把控不严格难以形成有效管理链的缺点，因此将各子系统与上一级系统搭建可靠的连接点使其紧密结合形成管理通路，快捷方便有效地进行医院安全管理。

四、大型医院安全管理的基本内容研究

究其整个安全管理系统的内容就是将医院安全管理改进为整体观系统观较强的管理系统，在安全管理体系建设中两大子系统相互衔接、协调并制约。要求“运用普通联系和整体思维的理念，辩证地分析一切问题，从各子系统的设定到整个系统的集成和协调，都要着眼于系统运行的整体性和长效性，考虑系统结构的递阶性和层次性，联系外界条件变化的环境适应性”，这正与国外学者贝塔朗菲研究一致[10]，具体包括以下几个方面的内容：

1.安全系统管理主观认识：人事管理是安全系统管理的核心，其保障整个系统管理的有效推进与进行，人事管理是医疗生产过程中有序化安全管理的有效保证，而且人力资源是安全管理的首要资源，各系统的正常运行都要经过人员管理使之有效执行系统的标准化命令。因此完善大型医院人员的安全管理培训、督导与考核是降低医院安全风险，保证医务人员、患者安全的有效条件。

2.安全隐患事件系统安全管理。整个安全管理的重要因素是不良事件的子系统管理，在医疗子系统方面，子系统管理诊疗、手术、感染、用药等多个方面的安全管理。找寻到其中相关点进行有效干预更能有利于非医疗安全的管理。同时非医疗安全不良事件如后勤、基建、设备、消防等情况也直接影响到医疗安全，两者可以相互转换。非医疗安全管理中的物的问题地位显著，由于大型医院流动人数多，对物品的系统安全管理更是困难。不仅包括防火、防水管理，还包括财产物品、技术装备等的管理，尤其是食品卫生安全管理更是重要。

综上所述，医院本身是开放的具有一定社会责任的公共场所，同时又是一个极为特殊的聚集场所，所以在安全管理方面工作的特殊性和复杂性非常强，极难把控。在各地区的大型医疗场所中，人员、场地、设施等结构十分复杂，对水电系统、防恐安全系统、公共设施系统、医疗管理系统、网络信息管理系统等要求都是十分高的，就连食品、停车管理等一系列后勤服务问题都十分繁琐杂乱，只要一个环节出了问题都有可能引发事故甚至重大事故，直接影响到整个医院的安全运营。安全管理系统现代理念是完善发展传统安全管理体系，将管理学与安全科学进行有机结合，应用现代技术去研究、分析医院安全管理系统中的不安全因素进行有效评价，进而采取有效方法来消除隐患，获得最佳安全管理效应。大型医院安全管理体系从系统的整体出发，把安全从抽象的概念化为一个“量”，将现代安全管理模式引入到大型医院安全管理中，要特别强调院长、行政、党委、全体人员都加入到安全管理的体系当中来，以人为中心调动人员的主动性和积极性，同时从一个系统的酝酿、规划开始之初，就进行详细管理分析，有始有终地贯穿于整个系统内全过程，可以将事故及风险降到最低。同时也建议各大医疗机构在应用本研究体系时也应当采用系统思想来观察本单位安全现实情况，逐步向更高级的组织状态迈进并有序过渡。将各个开放的子系统之间相互吸收“能量”，以促进安全系统向更高级发展，来影响医院安全这个大系统的操控性，从而实现医院安全管理的目标。