医疗服务价格改革对医院价格管理的影响及对策

喻星旻 李登梁 郭薇薇 丘金彩 吴翠云 胡玉红

2016年，国家发改委四部门联合印发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格[2016]1431号)，拉开了新一轮医疗服务价格改革的帷幕。此后，广东省发改委等四部门联合印发《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》(粤发改价格[2017]21号)、广东省发改委等四部联合印发的《关于公布家庭式产房等实行市场调节价医疗服务项目的通知》(粤发改价格[2017]134号)以及广州市发改委四部门联合印发《关于印发广州地区公立医院医疗服务价格调整方案的通知》(穗发改规字[2017]5号)陆续出台，以上文件明确了我省医疗服务价格改革的指导思想，提出了政策性实施意见，对医院医疗服务价格管理工作提出了新的要求。医疗服务价格管理工作关系到医院的经营效益及社会声誉，对医院的生存与发展具有重大意义，因此，新医疗服务价格改革形势下，探讨医疗服务价格改革对医院价格管理的影响及相应对策显得尤为重要，以下就我省医疗服务价格管理现状、改革对医院价格管理的影响、医疗服务价格管理相应对策进行探讨。

1 医疗服务价格管理现状

卫生服务价格管理是根据客观经济规律的要求和不同时期的政治经济形势，对卫生服务价格的制定、调整和执行过程所进行的组织、领导和监督[1]。医疗服务价格管理是医院管理的重要环节，也是医改的重要一环，具有项目繁多、专业性强(临床医学、财务管理、经济学、计算机、统计学等)、涉及环节多、涉及面广(发改委、卫计委、医保、公医、临床科室、医技科室、患者等)、政策性强等特点。科学的医疗服务价格管理可有效地提高医院效益，目前医院医疗服务价格管理现状较差、水平偏低，主要体现在：①价格管理重要性认识不到位，领导不够重视；②价格管理制度不健全，缺乏科学、系统、全面、规范的医疗服务价格管理制度；③价格管理信息化程度不高，管理方式仍比较粗放、落后；④缺乏专业的价格管理人才，价格管理水平偏低；⑤缺乏有效的价格动态调整机制。

2 改革对医院价格管理的影响

2.1 医疗价格管理角色转变，管理难度加大

医疗价格管理角色转变，由被动转主动，转变为拥有一定定价权限的管理部门。在政府实行简政放权，放开特需、非基本、市场调节价、新增等项目价格权限后，医疗机构拥有了一定自主定价权，可自主制定部分项目价格，由被动转为主动；由过去单纯的贯彻落实国家、省级相关部门的各项规章制度政策的执行部门，转变为可个性化自主制定价格政策，拥有一定定价权限的管理部门。价格管理角色转变，一方面，使价格调节作用得到进一步的有效发挥，价格管理者更多地参与到医院管理，促进医院良好运行；另一方面，随着部分项目定价权限的放开，政府价格管制的约束逐渐减少，医院医疗价格管理的难度增加，将面临更大的管理压力并承担相应的管理风险。

2.2 医疗价格管理职能转变，管理要求提高

改革之前，公立医疗机构基本医疗服务项目价格实行政府指导价，新增及特需医疗服务项目分别实行申报制及备案制。随着医疗服务价格改革的实施，政府简政放权，特需、非基本、市场调节价、新增等项目价格权限逐步放开，医疗服务价格管理方式发生改变，管理职能增加，对价格管理工作提出了更高的要求，主要体现在：一是自主定价能力要求更高。随着特需、非基本、市场调节价、立项新增项目等价格的放开，扩大按病种、按服务单元收费范围，如何合理地自主定价必然成为各医疗价格管理部门的命题，也是必须解决的问题。二是管理能力及专业水平要求更高。特需、非基本、市场调节价、新增等项目价格权限的放开，医疗服务项目价格动态调整机制的建立，控制医疗费用不合理增长措施的实施，药占比、耗占比等一系列费用指标的监控，医保的控费等等，都要求医院必须适应改革和形势变化，提高管理能力及专业水平。

3 医疗服务价格管理对策

3.1 建立健全价格管理机制

随着相关改革文件的发布实施，医疗服务价格项目管理的方式及范围随之发生了转变。医疗服务价格实行分类管理，公立医疗机构提供的基本医疗服务由政府制定价格，除基本医疗服务外，公立医疗机构提供的特需医疗服务、市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务等项目由公立医疗机构自主定价。其中公立医疗机构提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%，市场调节价项目实行动态管理，由相关部门根据医疗市场发展状况、医疗保障水平等因素及时调整、公布。随着医疗服务项目实行分类管理，权力逐步下放，政府的定价范围也随之逐步缩小，医疗机构需进一步建立健全价格管理机制。

3.1.1 健全价格管理制度 随着医疗服务价格改革的实施，进一步完善管理措施，健全医疗服务价格管理机制，确保医院持续平稳发展尤为重要。应积极探索建立健全医疗服务价格管理相关制度，如医疗费用控制制度、医疗服务价格调价管理制度[2]、成本核算和成本控制制度、医疗服务价格项目申报制度、价格公示制度、费用清单制度、收费自查制度、收费投诉管理制度、收费管理考核和责任追究制度、收费文件资料档案管理制度等。健全的医疗服务价格管理制度，使医疗服务价格管理制度化、标准化，为医疗服务价格管理奠定系统、完整的制度体系基础，保障医院正常运营和发展，提高医院运营效益。

3.1.2 夯实价格管理组织架构 价格管理组织架构是价格管理运转的基础，适宜、高效的价格管理组织架构能够最大限度地发挥价格管理的效应。医疗机构应当建立由机构领导、价格管理部门和医药物资采购供应、医务、护理、财务等部门组成的医疗机构价格管理组织架构。新医改下各部门联动的重要性更加特显，应从上到下夯实价格管理组织架构，明确各层级部门工作职责，强化应变能力，增强各层级部门管控能力，提高组织内部运行效率。

3.1.3 拓展价格管理职能 医改前价格管理职能主要侧重于贯彻落实国家、省制定的价格政策，执行规定的医疗服务项目价格并做好相关的组织、领导和监督工作。新医改后，随着特需、市场调节价、新增等项目价格权限逐步放开，医疗机构应根据政策的转变，在原有价格管理职能基础上，拓展如“自主定价”、“费用监测”等职能，进一步有效发挥价格管理作用。

3.2 提升管理能力

3.2.1 加强业务学习，提升业务技能 医疗服务价格管理涉及临床医学、财务管理、医保管理、统计分析等多学科专业知识，范围广、专业性强。价格管理工作专业性强的特性，要求价格管理员须掌握多方面的专业知识。我国目前尚未设立专门的医疗服务价格师，大部分医院价格管理员普遍是从临床或财务中选取，造成价格管理员业务知识不全面的局面，导致医院物价管理水平偏低。随着新医改政策的到来，物价管理员应加强业务知识学习，积极参与相关部门开展的医疗服务价格相关的政策宣传及业务培训，提升业务技能。

3.2.2 加强数据监测分析，提升决策能力 前期出台的深化医药卫生体制综合改革实施方案以及“取消药品加成”医疗服务价格改革对公立医院年度控费指标的要求均表明，加强医疗费用监测，动态掌握医疗费用变化趋势对医院的运营及发展极其重要。医院应根据改革前后医疗费用变化，及时、准确、科学地进行测算，分析、评价改革前后医院费用变化及运营情况，动态掌握年度控费指标变化趋势，为医院运营和发展提供数据支撑及决策依据，提高决策的科学性和时效性。

3.2.3 加强收费行为监管，提升监督能力 政府对医疗服务价格的管制逐步放开，医保密集出台了“总额控制、单病种付费、按人头付费、按分值付费”等控费措施，价格监督管理部门建立了全方位、多层次的价格监督机制，且加大了查处各种乱收费行为的力度，以上外部政策因素给医疗机构内部价格管理造成巨大压力。为规避以上违法违规收费风险，医院内部必须相应加强价格收费行为的监管，全面组织价格收费培训，做好收费“事前、事中、事后”监督，实现价格监督管理常态化，确保收费合法、合理、准确。

3.2.4 科学合理定价，提升定价能力 随着“全面取消药品加成”政策的实施，公立医院收支平衡或略有结余的格局将被打破，医院收入下降，医院运营成本压力增加，价格管理部门若用好“特需医疗、市场调节价、新增医疗服务”等项目自主定价政策，一定程度可减轻医院运营压力。因此价格管理部门应通过创新定价模式，增加定价知识储备，引入定价工具，建立定价团队，提升定价能力。在坚持公平、合法和诚信的前提下，综合考虑供求、市场竞争、成本变化、患者可承受等因素，学习借鉴企业产品定价机制，科学合理制定价格。

3.3 加强精细化管理

随着医疗服务价格改革的实施，价格管理业务及职能拓展，客观上要求进一步加强精细化管理。

3.3.1 建立医院内部价格动态调整工作流程 医疗服务价格调整机制是依托医疗服务成本、医务人员的劳务价值及成效等多方面事项，根据医保控费、市场机制、通胀情况及诊疗层级及类别等情况，动态调整医疗服务价格的行为及其支撑体系，以确保医疗服务价格持续保持合理、科学的态势[3]。新医改后，基本医疗服务项目价格实行动态调整，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，并与医疗费用控制、医院收支指标考核联动。医疗服务价格将实时进行动态调整，由过去的数年调整一次改为一年甚至半年实时动态调整。因此医院需相应的建立医疗服务价格动态调整工作流程，确保价格调整及时、合理、准确。

3.3.2 加强项目成本管理，增强自我消化能力 加强医疗服务项目成本管理是新医改的客观要求，也是医院增强自我消化能力的有力手段。加强项目成

本管理的主要体现在以下几个方面：一是建立医疗服务成本数据库，全面掌握各医疗服务项目成本数据。二是找出各医疗服务项目成本的薄弱环节及存在的问题，针对薄弱点及存在问题，逐个击破，降低成本。三是建立医疗服务项目成本预警机制。通过实现对医疗服务项目进行全方位、全过程的成本管理，最大程度地降低项目成本，增强医院自我消化能力，提高医院经济效益及社会效益。

3.3.3 引入信息化管理工具，提高管理效率 医疗服务价格管理工作是一项跨医疗、财务、计算机、统计等多专业、多学科的复杂工作。新医改实施后，客观要求医疗服务价格管理逐步向信息化迈进，为实现高标准、高效率、高速度的医疗服务价格管理，需引入信息化管理工具，如：科学的信息化价格管理信息平台[4-8]。科学的信息化价格管理信息平台是实现费用全程实时监控、医疗服务新项目审批、项目成本核算、医用耗材管理、价格政策解读等科学化管理的有效途径，为管理者和临床相关人员提供良好的学习和工作沟通平台，及时解决问题，使医疗服务价格管理工作信息化、智能化、规范化、科学化，提高医疗服务价格管理工作效率，增加医院经济效益。

4 结论

医疗服务价格改革作为深化医药卫生体制改革的排头兵，在“确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”的要求下，医疗服务价格改革无疑处于风口浪尖。随着改革的深入，价格管理者面临更大的考验，必须紧跟改革的步伐，以改革作为契机，提升服务质量及价格管理水平，促进医院取得经济效益、社会效益双赢的最佳成效。