涉核疗养健康教育中存在的问题及对策

张 程，李立新，王新全

生物医学模式的转变，极大地促进了我国健康教育工作的发展。然而，我军涉核疗养起步晚，健康教育制度不完善、内容缺乏针对性、评价体系不完善、专业人才缺乏等问题却突出存在。笔者从涉核疗养健康教育工作实际出发，分析总结了目前涉核疗养健康教育中存在的问题，提出如何进一步加强涉核疗养健康教育、促进涉核官兵健康素养的养成、加快恢复机体健康等，提出改进对策，希望有助于促进涉核疗养健康教育向更加优质、高效、专业化发展。

1 我军涉核疗养健康教育发展现状

1.1 军队涉核疗养的建立 涉核官兵作为战略威慑兵种，由于执行任务的特殊性，常常面临潜在的核辐射风险及电离辐射影响，身心负荷显著高于其他官兵群体。另外，涉核官兵作业环境艰苦，职业危害多样，致病机理复杂，涉核官兵获取健康知识的途径较少，自我保健意识较差，导致他们健康状况不容乐观[1]。随着WHO提出“全维健康”概念后，现代军事医学更加注重对军人的健康进行全面维护管理，并由单纯的战伤救治向保障全维战斗力转化[2]。为了更好地适应现代核战争卫勤保障提出的新要求，军队特勤疗养增加了从事接触核辐射和火箭推进剂等特殊岗位作业人员的疗养[3]，并于2015年底在火箭军峨眉疗养院设立了全军涉核疗养骨干培训基地，标志着涉核疗养全面正规化建设的开始。

1.2 军队涉核疗养健康教育的现状 随着生物-心理-社会医学模式的转变，医学模式已转变为以患者为中心的整体模式，健康教育作为其重要组成部分也随之转型，并经历了宣传型、教育型、促进型3个不同的阶段时期，极大地促进了患者疾病康复[3]。

我军于1992年颁布了《军队健康教育方案》，明确规定了军队健康教育工作的总目标和总方针，标志着我军健康教育工作走上了系统化、规范化的道路[4]。作为军队保健、康复、疗养保障的一线阵地，疗养院在维护涉核官兵身心健康、有效提升军事作业能力等方面发挥了重要作用。目前，全军各个疗养院开展涉核疗养健康教育的形式不一，水平不同，形成了各自的特点。一些单位结合涉核官兵职业健康特点，有针对性地创新发展了一些新的模式，如个性化健康教育[5]、自助式健康教育[6]、阶梯式健康教育[7]、全程健康教育[8]、PBL 联合 TBL 教学法[9]、“知 -信 -行”一体化健康教育等[10]，极大地丰富了涉核健康教育的形式，提高了涉核疗养的质量。但是，仍有许多疗养院对健康教育的认识不足，观念更新缓慢，发展水平处在“教育型”或者由“宣传型”向“教育型”模式过渡的阶段[3]。多数疗养院涉核健康教育的内容主要是围绕涉核官兵特殊的作业环境特点、职业防护、心理辅导、饮食、慢性病康复等方面进行，而对职业健康维护、涉核专项体检、近远期机体效应等介绍较少。

2 涉核疗养健康教育中存在的问题

2.1 涉核疗养健康教育理论及实践研究不充分 目前，涉核疗养健康教育与官兵现实需求以及现代核战争卫勤保障要求仍然有较大差距。首先，涉核疗养正式开展以来，由于发展时间短，涉核疗养健康教育相关理论和体系欠缺，无现成参考体系，仍然有很多疗养院沿用保健疗养和康复疗养健康教育模式，缺乏针对性。其次，由于健康教育不能产生即刻效应，一些单位对涉核疗养健康教育重视程度不够，在涉核疗养理论研究及实践上投入的时间、精力、人力、资金有限，制约了其发展。

2.2 缺乏有效管理制度及质量监控体系 首先，许多单位在涉核疗养方面尚处在探索、实践、总结的过程，还没有形成完整的规章制度，也缺乏一系列实施、检查、评价的指标，导致工作的随意性大，程序不规范。其次，涉核疗养与保健疗养、康复疗养以及其他特勤疗养有明显区别，目前尚缺乏涉核疗养健康教育管理体系，包括健康教育资质能力认定、健康教育计划制定、健康教育内容的确立、健康教育效果评价等，仍需不断规范、完善[11]。

2.3 涉核疗养专业水平及实施能力不足 首先，在涉核疗养健康教育实施过程中，存在专职工作人员配置不科学、专业水平不高等问题。涉核健康教育的实施既有医师也有护理人员担任，并且许多工作人员并未接受过系统的涉核疗养培训，相关知识掌握不足，涉核疗养健康教育施教水平参差不齐。其次，涉核疗养健康教育的内容缺乏针对性，深度和广度不够。有的实施人员不能很好地把握涉核官兵职业健康特点以及他们长期关注的健康问题，尤其是涉核环境对机体健康的中长期影响、职业病的检出等。另外，有些工作人员在实施健康教育时，不能把握好涉核官兵的健康需求，缺乏良好的沟通技巧，履职尽责能力差，服务官兵意识不够，严重影响了实施效果。

2.4 涉核健康教育观念有待更新 涉核疗养健康教育的最终目标是让涉核疗养官兵建立并保持健康稳定的生活行为。疗养院有丰富的自然疗养因子，专业的健康管理人才，应该成为涉核人员健康管理的专业机构，并将涉核官兵被动型疗养变为积极主动型全维健康维护[2]。然而，有些工作人员对涉核疗养健康教育工作观念不正确，对健康教育的根本目的认识不清，只将其视为一堂健康宣讲课和完成工作任务而已，并未认识到其在涉核疗养官兵长期工作、生活中带来的积极效应，存在形式主义。

2.5 涉核健康教育疗期外覆盖不全 目前，虽然各个疗养院在涉核官兵疗养期间能够较好地开展健康教育工作，但是疗期外健康教育依旧是个盲区，疗养官兵出院后无法及时获取健康保健知识，这不利于帮助涉核官兵建立长期、稳定的健康理念和健康行为，与“疗养一次，终身受益”的要求相差甚远。

3 提高涉核疗养健康教育水平的对策

3.1 建立涉核疗养健康教育质量考评制度 疗养院应从涉核疗养健康教育的宣讲内容、宣讲形式、宣讲效果、涉核官兵掌握程度等方面考虑，建立涉核疗养健康教育评价体系，细化考评指标，对整个疗养期间健康教育实施情况进行监控评价，并将考核结果纳入医护质量管理体系。另外，由于涉核环境对机体健康的影响具有长期性、隐匿性特点，容易引起涉核官兵对自身健康的忽视。涉核疗养健康教育应采取多种灵活方式，并贯穿于入院到出院的各个阶段，不断强化他们自我保健的健康意识，并定期评估效果，并将该指标纳入科室工作质量评价体系。

3.2 加大涉核疗养健康教育培训力度 首先，涉核疗养健康教育对实施人员专业水平要求较高，疗养院应该在人员培训方面投入更多的人力、物力，并给予政策上的倾斜。疗养科室应当首先安排接受过涉核疗养培训的人员担任，加强他们在核武器基本知识、涉核官兵常见职业病、涉核防护、心理干预、健康评估等方面的知识培训，帮助涉核官兵客观看待核武器、消除核恐惧。其次，实施人员还要不断汲取涉核疗养健康教育的新概念、新理论，掌握涉核环境对官兵职业健康的影响及专项检查相关知识，并从整体和个体不同角度，为涉核疗养官兵讲解相关知识。另外，实施人员还应强化为涉核官兵服务的意识，注重沟通技巧和效果，提高健康教育组织实施水平。

3.3 注重健康教育形式的多样性 通过多样化的健康教育形式可以显著提升涉核健康教育效果。除了传统的健康教育专题讲座外，还可以通过健康教育俱乐部、健康教育文化园地、养生文化长廊、录像等形式进行宣传[12]。同时，也可以制作一些浅显易懂且有针对性的文字及图片材料，如宣传画报、宣传栏、报刊杂志以及宣传手册等。另外，应加强信息化建设，适当增加一些多媒体终端设备，供涉核疗养官兵自助查询、学习使用。

3.4 体现涉核疗养健康教育的针对性 涉核疗养官兵因工作环境的特殊性，机体生理、病理、心理特点与其他官兵群体有一定的差异，健康教育要根据其特点做到有的放矢。调查显示，有83%～93%的涉核人员希望被给予核辐射防护知识、健康生活方式、特殊检查注意事项等指导[13]。因此，在平时涉核疗养健康教育工作中，应当突出他们关心的健康问题，如核辐射损伤的自救、互救与防护、自我监测、职业健康鉴定、心理调适、保健养生等。同时，还应对涉核官兵的职业疾病谱及其危险因素进行调查、整理、分析，制定不同疾病防治手册，在疾病初期或者亚健康状态就进行积极干预。

3.5 突出涉核疗养健康教育的个体化原则 由于涉核疗养官兵不同工作岗位、环境、机体状态等的情况，不同官兵患病情况不同，所关注和感兴趣的内容也不尽相同，对入院后涉核疗养健康教育需求也表现出一定的差异，如有的注重保健养生，有的关心疾病治疗。因此，健康教育应当根据患者年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点等不同，有针对性地开展，以满足不同官兵的健康保健知识需求。

3.6 加强涉核疗养疗期外健康教育 首先，为使健康教育能够更好地改善涉核官兵长期的生活、工作质量，疗养院应设立健康随访热线，定期对疗养出院的官兵进行追踪随访，了解其对健康教育内容掌握情况，并给予及时讲解和补充。另外，要充分利用微信、短信及网络媒体等现代通信形式，定期推送一些辐射自我防护、心理调适、健康保健及养生等相关知识，将健康教育有效持续时间显著延长，最大限度改变涉核官兵健康观念。

总之，构建标准化、科学化、专业化的涉核疗养健康教育模式，是提升涉核疗养质量及水平的重要手段，对提高涉核官兵健康认知水平、促进疾病康复、养成健康生活习惯以及提升军事作业能力具有重要意义。

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