脑胶质瘤术后早期癫痫发作36例护理体会

陈日玉，罗 佩，刘 琪

脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤，发病率有逐年升高趋势[1]。手术切除肿瘤是治疗脑胶质瘤的主要方法，但脑胶质瘤本身可诱发癫痫发作，并且术后癫痫发作也是常见的并发症之一[2-3]。脑胶质瘤术后癫痫发作严重影响着患者的预后，严重者可危及患者生命，因此，脑胶质瘤术后癫痫发作的防治值得研究。目前，有关脑胶质瘤术后并发癫痫的观察及护理相关报道较少，经验不足。笔者总结分析了36例脑胶质瘤术后早期癫痫发作患者的观察要点及护理体会，为其早期发现及优质护理提供参考。

1 临床资料

以2015年2月～2017年5月医院脑外科收治的脑胶质瘤术后早期（术后72 h内）癫痫发作患者36例为观察对象，其中男性 20 例，女性 16 例，年龄 42～78（8.6±16.8）岁。均经开颅手术行肿瘤全切除或次全切除，癫痫发作发生于术后8～72 h。其中全身性癫痫发作12例，部分癫痫发作24例；术前有癫痫发作史32例；胶质瘤位于额叶12例，顶叶10例，颞叶8例，中央区6例；胶质瘤最大直径＜3 cm 4 例，3～5 cm 6例，＞5 cm 26例； 肿瘤全部切除12例，部分切除24例；肿瘤周围水肿带宽度＜2 cm 8例，≥2 cm 28例。癫痫发作前先兆：恐惧8例，焦虑不安6例，脾气暴躁4例，胸闷2例，上腹不适2例，头部不适2例，眩晕2例，错觉1例，幻觉1例，无先兆8例。所有患者癫痫发作经治疗后，均得到有效控制而康复出院。

2 护理

2.1 术后早期癫痫发作的预防性护理

2.1.1 掌握胶质瘤术后早期癫痫发作的危险因素，包括术前癫痫发作史、肿瘤位于额颞顶叶等功能区、胶质瘤体积较大、肿瘤未完全切除、肿瘤周围水肿带宽度较大等[4-5]。对有上述危险因素的胶质瘤患者，术后更加注重癫痫发作的观察及护理。

2.1.2 密切观察有无癫痫发作先兆，术后密切观察患有无恐惧、焦虑、脾气暴躁、胸闷、上腹不适、头部不适、眩晕、错觉或幻觉等癫痫发作先兆。一旦发现先兆发生，及时告知医生进行相应处理，并给予患者及家属进行心理疏导，做好安慰和鼓励。

2.2 术后早期癫痫发作的护理

2.2.1 急救护理 备好抗癫痫药物，包括安定、苯巴比妥钠等，同时备好急救药品和物品。癫痫发作后，根据医嘱及时准确用药。用药过程中，严密监测患者呼吸、心率、血压，如用药后出现呼吸浅快、心率及血压下降等呼吸心跳抑制情况，应立即停止用药，告知医师进行急救。

2.2.2 防护性护理 患者癫痫发作时，做好唇舌咬伤、误吸、窒息、坠床、撞伤、肌肉拉伤、骨折、脱臼等的防护性护理。立即于上下齿之间放置牙垫，安置好床档，抽搐时不要强行按压患者肢体。对伴有呕吐的患者应头偏向一侧，松开衣领，清除口腔及鼻腔内分泌物及异物，防止误吸及窒息。

2.2.3 并发症的护理 观察有无脑水肿、电解质紊乱、发热、误吸等并发症的发生。如并发脑水肿，根据医嘱给予吸氧、甘露醇快速静滴。如出现发热，应积极给予酒精擦浴、冰帽、冰敷等物理降温，以降低脑细胞耗氧量。根据医嘱适当补液、补充电解质，维持水电解质平衡；对于意识障碍患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.2.4 癫痫发作停止后的护理 癫痫发作停止后，嘱患者卧床休息，保持病房环境安静舒适，加强营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化饮食。如患者不能自行进食，应给予鼻饲饮食。另外，患者意识恢复后，做好心理护理，责任护士应积极与患者交流，减少患者焦虑、紧张等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。3 讨论

脑胶质瘤术后并发癫痫分为术后早期癫痫发作与晚期癫痫发作，术后早期癫痫发作的相关因素包括术前癫痫发作史、肿瘤部位、肿瘤大小、瘤周水肿等[4-5]；术后晚期癫痫发作的危险因素包括术前癫痫发作频率、肿瘤部位、肿瘤残留、术后水肿等[6]。本组资料中36例胶质瘤术后早期癫痫发作患者多数伴有上述危险因素，因此，护士应掌握胶质瘤术后癫痫发作的危险因素，对高危人群术后进行重点预防性护理干预。

笔者体会，脑胶质瘤术后并发早期癫痫发作的护理重点在于及时发现并给予恰当的治疗，这是保证患者预后的关键。本组资料显示，多数胶质瘤术后并发早期癫痫发作的患者在发作前具有恐惧、焦虑、脾气暴躁、胸闷等癫痫发作的先兆。因此，术后应严密观察患者有无癫痫发作的先兆，一旦有先兆发生，应及时给予护理干预，并告知医师及时防治，这有利于减少和预防癫痫大发作。另外，护士应熟练掌握癫痫发作的临床表现、紧急救治、可能并发症及其危害等，能够准确识别癫痫发作，并配合医生给予及时治疗。由于癫痫发作时往往出现意识丧失和抽搐，应做好防护性护理，尤其是舌咬伤、误吸、窒息等的防护。另外，癫痫发作的相关并发症，如脑水肿、电解质紊乱、发热等，也严重影响着患者的预后。因此，针对癫痫发作的患者，应注意观察有无上述并发症的发生，并及时给予正确治疗。癫痫发作停止后，应做好健康教育、饮食指导以及心理护理。

[1] 编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）[J].中华医学杂志,2016(7):485-509.

[2] 王新新，陆钦池.脑胶质瘤继发癫痫的发病机制及治疗[J].神经病学与神经康复学杂志,2016,12(4):208-214.

[3] 张驰，张丛，张敬军.脑胶质瘤致癫痫的研究[J].国际肿瘤学杂志,2013,40(6):440-443.

[4] 杨少伟，夏雷，高长庆，等.脑胶质瘤术后早期癫痫发作的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015(24):24-26.

[5] 张鹏，卢颖.脑胶质瘤术后早期癫痫发作的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014(7):68-70.

[6] 公方和，王国良，王伟民.脑胶质瘤术后晚期癫痫发生的危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(1):66-68.