改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎38例疗效观察与护理
2018-02-11何素梅陈素娥周晶晶杨红
何素梅+陈素娥+周晶晶+杨红
【摘 要】目的:观察分析改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎的护理效果。方法:将76例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组,每组38例。2组患者均服用非甾体抗炎药并采用中药外敷,对照组患者接受常规宣教中药外敷方法,观察组患者则接受改良式宣教中药外敷方法,比较2组患者的临床疗效、WOMAC评分及治疗的依从性。结果:观察组总有效率为78.94%,对照组总有效率为65.78%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后,2组WOMAC评分较治疗前均有改善(P < 0.05),且观察组优于对照组(P < 0.05)。观察组患者治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:中药外敷治疗膝骨关节炎,正确敷药是取得疗效的关键,改良式宣教能提高患者的自护能力,使中药外敷疗效更好,值得在临床中推广。
【关键词】 骨关节炎,膝;中药外敷;消瘀散;芙蓉膏;改良式宣教
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由于膝关节软骨变性?骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。本病多发生于中老年人,临床以膝关节疼痛和关节活动障碍等为主要表现[1]。其病因与年龄、性别、职业、肥胖、激素水平?遗传?过度使用等危险因素有关。KOA已成为最常见和最重要的关节疾病之一[2]。KOA属中医学“骨痹”范畴。中药外敷治疗KOA,正确敷药是取得疗效的关键,本院风湿科采用改良式宣教方法能提高患者的自护能力,使中药外敷疗效更好,治疗依从性更高,值得在临床推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科就诊的KOA患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。观察组男11例,女27例,年龄43~75岁,平均(57.95±5.87)岁;病程最短2个月,最长25年,平均(19.05±4.98)年;
肥胖者27例。对照组男9例,女29例;年龄41~75岁,平均(58.25±6.23)岁;病程最短2个月,最长25年,平均(18.74±5.46)年;
肥胖者25例。2组患者在性别、年龄、病程、肥胖等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会(ACR)提出的KOA分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南[3]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄40~75岁;③能独立进行中药外敷操作;④患者自愿并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①接受激素治疗或关节腔内注射者;②合并其他风湿病如类风湿关节炎、痛风等患者;③合并心脑血管、呼吸系统、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或继发疾病者;④对外敷药过敏者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥精神病患者。
2 方 法
2.1 敷药方法 选用的外敷药物为本院制剂消瘀散和芙蓉膏。消瘀散主要由丹参、乳香、没药、川芎、荜苃、三七等组成,具有活血化瘀止痛作用;芙蓉膏主要由芙蓉叶、藤黄、天南星、薄荷油等调制而成,具有清热解毒、消肿止痛作用。关节肿痛者,予消瘀散外敷;关节红肿热痛者,予消瘀散和芙蓉膏混合外敷。
评估患者有无中药过敏史?局部皮肤有无破
溃、皮疹等情况。对患者做好解释工作,并取得合作。涂药前温水清洁膝关节处皮肤待干,据患处面积大小取消瘀散或芙蓉膏适量加蜂蜜、黄酒调成糊状敷于患处,厚度2~3 mm,用石膏棉纸包裹并用弹力绷带固定,6~8 h后去除,清洁患处。敷药每日1次,7 d为1个疗程。敷药时间在晚上临睡前,这样既不影响患者活动又能保证包扎牢固,利于药物吸收。用药后如局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡、破损等应停止用药。
2.2 宣教方法 所有患者均從起居?饮食?情
志?用药?功能锻炼等方面进行辨证施护。对照组外敷药宣教方法:第一次中药外敷由护士边示范边讲解,后续患者自行敷药;观察组在对照组的基础上予改良式宣教,即将中药外敷的流程拍成彩色照片,并标以文字说明发给患者。
2.3 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[4]。根据患者治疗前后的分值计算WOMAC评分改善率[5],计算公式=
(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%?治愈:膝关节肿胀?疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常,积分减少≥95%。显效:膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动不受限,70%≤积分减少 < 95%。有效:膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动轻度受限,30%≤积分减少 < 70%。无效:临床症状及关节活动无明显改善,积分减
少 < 30%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为78.94%,对照组总有效率为65.78%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。
3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后,2组WOMAC评分较治疗前均有改善(P < 0.05),且观察组优于对照组(P < 0.05)。
3.3 2组患者治疗依从性比较 对照组有6例次(2.26%)未按时外敷药物,观察组有2例次
(0.75%)未按时外敷药物,观察组明显低于对照组(P < 0.05)。
4 讨 论
中医学认为,KOA多由于肝肾不足、气血亏虚、感受风寒湿邪,致使筋脉痹阻、气血不畅,不通则痛。中医药对骨痹的治疗有独特优势,大量临床研究证实中药外敷治疗骨痹具有简、便、廉、验的特点[6-9]。本方以丹参活血祛瘀,调通经脉;荜苃温中散寒,下气止痛;薄荷油清热凉血,散瘀止痛;川芎活血行气;三七散瘀止痛;乳香、没药调气活血定痛;芙蓉叶消肿排脓;藤黄消肿攻毒,祛腐敛疮,止血;天南星祛风止痉,散结消肿。诸药合用,有疏通筋络、调和气血、消肿止痛的endprint
功效。
由于社會老龄化和肥胖,骨关节炎所致的医疗负担在未来20年会日益增加[10]。中国人群中KOA患病率为9.56%,症状多出现在40岁以后,女性发病率高于男性,60岁以上者占78.50%[11]。西医手术治疗费用高,经济负担重,口服药副作用较多,经皮给药能避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏,提高了药物的利用度且患者更易于接受[9],适合患者长期使用。正确的敷药方法是取得疗效的关键。护理学家王琇英曾说过“患者无医,将陷于无望;患者无护,将陷于无助”[12]。教会患者自护方法,才能有效缓解症状,提高治疗的依从性,达到早日康复的目的。
KOA患者多为中老年女性,记忆力较差,知识掌握程度较低,但动手能力强。本研究借助图文并茂的流程图片这一改良式宣教方法,使患者更容易掌握敷药方法及注意事项,有效地缓解患者膝关节僵硬?粘连等主要症状,较好消除水肿现象,临床疗效显著,副作用小,操作简单,患者易接受,故患者治疗依从性高。
5 参考文献
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[11] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999:833.
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收稿日期:2017-09-09;修回日期:2017-10-25endprint