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改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎38例疗效观察与护理

2018-02-11何素梅陈素娥周晶晶杨红

风湿病与关节炎 2018年1期
关键词:中药外敷骨关节炎

何素梅+陈素娥+周晶晶+杨红

【摘 要】目的:观察分析改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎的护理效果。方法:将76例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组,每组38例。2组患者均服用非甾体抗炎药并采用中药外敷,对照组患者接受常规宣教中药外敷方法,观察组患者则接受改良式宣教中药外敷方法,比较2组患者的临床疗效、WOMAC评分及治疗的依从性。结果:观察组总有效率为78.94%,对照组总有效率为65.78%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后,2组WOMAC评分较治疗前均有改善(P < 0.05),且观察组优于对照组(P < 0.05)。观察组患者治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:中药外敷治疗膝骨关节炎,正确敷药是取得疗效的关键,改良式宣教能提高患者的自护能力,使中药外敷疗效更好,值得在临床中推广。

【关键词】 骨关节炎,膝;中药外敷;消瘀散;芙蓉膏;改良式宣教

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由于膝关节软骨变性?骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。本病多发生于中老年人,临床以膝关节疼痛和关节活动障碍等为主要表现[1]。其病因与年龄、性别、职业、肥胖、激素水平?遗传?过度使用等危险因素有关。KOA已成为最常见和最重要的关节疾病之一[2]。KOA属中医学“骨痹”范畴。中药外敷治疗KOA,正确敷药是取得疗效的关键,本院风湿科采用改良式宣教方法能提高患者的自护能力,使中药外敷疗效更好,治疗依从性更高,值得在临床推广。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科就诊的KOA患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。观察组男11例,女27例,年龄43~75岁,平均(57.95±5.87)岁;病程最短2个月,最长25年,平均(19.05±4.98)年;

肥胖者27例。对照组男9例,女29例;年龄41~75岁,平均(58.25±6.23)岁;病程最短2个月,最长25年,平均(18.74±5.46)年;

肥胖者25例。2组患者在性别、年龄、病程、肥胖等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会(ACR)提出的KOA分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄40~75岁;③能独立进行中药外敷操作;④患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①接受激素治疗或关节腔内注射者;②合并其他风湿病如类风湿关节炎、痛风等患者;③合并心脑血管、呼吸系统、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或继发疾病者;④对外敷药过敏者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥精神病患者。

2 方 法

2.1 敷药方法 选用的外敷药物为本院制剂消瘀散和芙蓉膏。消瘀散主要由丹参、乳香、没药、川芎、荜苃、三七等组成,具有活血化瘀止痛作用;芙蓉膏主要由芙蓉叶、藤黄、天南星、薄荷油等调制而成,具有清热解毒、消肿止痛作用。关节肿痛者,予消瘀散外敷;关节红肿热痛者,予消瘀散和芙蓉膏混合外敷。

评估患者有无中药过敏史?局部皮肤有无破

溃、皮疹等情况。对患者做好解释工作,并取得合作。涂药前温水清洁膝关节处皮肤待干,据患处面积大小取消瘀散或芙蓉膏适量加蜂蜜、黄酒调成糊状敷于患处,厚度2~3 mm,用石膏棉纸包裹并用弹力绷带固定,6~8 h后去除,清洁患处。敷药每日1次,7 d为1个疗程。敷药时间在晚上临睡前,这样既不影响患者活动又能保证包扎牢固,利于药物吸收。用药后如局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡、破损等应停止用药。

2.2 宣教方法 所有患者均從起居?饮食?情

志?用药?功能锻炼等方面进行辨证施护。对照组外敷药宣教方法:第一次中药外敷由护士边示范边讲解,后续患者自行敷药;观察组在对照组的基础上予改良式宣教,即将中药外敷的流程拍成彩色照片,并标以文字说明发给患者。

2.3 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[4]。根据患者治疗前后的分值计算WOMAC评分改善率[5],计算公式=

(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%?治愈:膝关节肿胀?疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常,积分减少≥95%。显效:膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动不受限,70%≤积分减少 < 95%。有效:膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动轻度受限,30%≤积分减少 < 70%。无效:临床症状及关节活动无明显改善,积分减

少 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为78.94%,对照组总有效率为65.78%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后,2组WOMAC评分较治疗前均有改善(P < 0.05),且观察组优于对照组(P < 0.05)。

3.3 2组患者治疗依从性比较 对照组有6例次(2.26%)未按时外敷药物,观察组有2例次

(0.75%)未按时外敷药物,观察组明显低于对照组(P < 0.05)。

4 讨 论

中医学认为,KOA多由于肝肾不足、气血亏虚、感受风寒湿邪,致使筋脉痹阻、气血不畅,不通则痛。中医药对骨痹的治疗有独特优势,大量临床研究证实中药外敷治疗骨痹具有简、便、廉、验的特点[6-9]。本方以丹参活血祛瘀,调通经脉;荜苃温中散寒,下气止痛;薄荷油清热凉血,散瘀止痛;川芎活血行气;三七散瘀止痛;乳香、没药调气活血定痛;芙蓉叶消肿排脓;藤黄消肿攻毒,祛腐敛疮,止血;天南星祛风止痉,散结消肿。诸药合用,有疏通筋络、调和气血、消肿止痛的endprint

功效。

由于社會老龄化和肥胖,骨关节炎所致的医疗负担在未来20年会日益增加[10]。中国人群中KOA患病率为9.56%,症状多出现在40岁以后,女性发病率高于男性,60岁以上者占78.50%[11]。西医手术治疗费用高,经济负担重,口服药副作用较多,经皮给药能避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏,提高了药物的利用度且患者更易于接受[9],适合患者长期使用。正确的敷药方法是取得疗效的关键。护理学家王琇英曾说过“患者无医,将陷于无望;患者无护,将陷于无助”[12]。教会患者自护方法,才能有效缓解症状,提高治疗的依从性,达到早日康复的目的。

KOA患者多为中老年女性,记忆力较差,知识掌握程度较低,但动手能力强。本研究借助图文并茂的流程图片这一改良式宣教方法,使患者更容易掌握敷药方法及注意事项,有效地缓解患者膝关节僵硬?粘连等主要症状,较好消除水肿现象,临床疗效显著,副作用小,操作简单,患者易接受,故患者治疗依从性高。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):71-72.

[2] BHATIA D,BEJARANO T,NOVO M.Current interventions in the anagement of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci,2013,5(1):30-38.

[3] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,2002:352-353.

[5] 陈蔚,郭燕梅,李晓英,等.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度[J].中国康复理论与实践,2010,16(1):23-24.

[6] 程立.中药外敷辅助治疗膝骨关节炎临床观察[J].内蒙古中医药,2017,36(7):73-74.

[7] 周静,宁乔怡,王莹,等.苗药五藤膏外敷联合红外线治疗膝骨关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(1):5-7.

[8] 张康乐,郭艳幸.中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼对膝骨关节炎性滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(6):18-20.

[9] 赵卫卫,付鹏,林金.基于肌肉链理论的屈伸肌等长收缩训练配合中药外敷治疗KOA的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(4):68-69.

[10] 栗占国,左晓霞,朱平,等.凯利风湿病学[M].9版.北京:北京大学医学出版社,2015:1733-1754.

[11] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999:833.

[12] 丛墨涵,郎红娟.一片冰心在玉壶.第四军医大学唐都医院护士群像速写[J].当代护士(综合版),2012(12):20-22.

收稿日期:2017-09-09;修回日期:2017-10-25endprint

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