壮医药线点灸联合壮医火针治疗类风湿关节炎35例临床观察

肖敬+蒋耀平+梁娟

【摘 要】目的：观察壮医药线点灸联合壮医火针治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：将70例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上进行壮医药线点灸联合壮医火针治疗。2组均以7 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察2组治疗前后症状、体征及实验室指标的变化情况。结果：治疗后，2组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血小板计数、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等指标较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：在常规药物治疗基础上结合壮医药线点灸联合壮医火针可有效改善类风湿关节炎患者临床症状及体征，并减轻炎性反应，值得临床推广。

【关键词】 关节炎，类风湿；壮医药线点灸；壮医火针

Clinical Observation on Treating 35 Cases of Rheumatoid Arthritis with Medicated Thread Moxibustion Combining Fire-needle Therapy of Traditional Zhuang Medicine

XIAO Jing，JIANG Yao-ping，LIANG Juan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：Seventy patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and

a control group，with 35 cases in each.The control group was given conventional treatment，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine.The two groups were treated for 7 d as a course，3 courses altogether.The changes of symptoms，signs and laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：After treatment，indexes such as the swollen joint count，joint tenderness count，time of morning stiffness，rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies，erythrocyte sedimentation rate，

C-reactive protein，platelet count，interleukin-1β，tumor necrosis factor-α were improved compared with those before treatment（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Based on the conventional treatment，medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine can effectively improve patients clinical condition of rheumatoid arthritis and reduce the inflammatory reaction，worthy of clinical promotion.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；medicated thread moxibustion of traditional Zhuang medicine；fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，目前其具体发病机制尚未完全明确，因此尚无理想的治疗药物，临床上治疗RA的药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、免疫抑制剂和糖皮质激素，但均不能控制疾病的进展，长期使用还会产生严重的不良反应[1]。越来越多的研究显示，在壮医理论指导下，运用药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法及内服壮医经验方等多种手段治疗RA取得了良好效果，受到医学界广泛的认可[2]。壮医药线点灸疗法以及壮医火针在治疗RA上具有较好的临床疗效[3]，本研究在常规药物治疗的基础上应用壮医药线点灸联合壮医火针治疗RA患者，取得满意的疗效，现总结报告如下。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月在广西中医药大学第三附属医院住院治疗的RA患者70例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男7例，女

28例；年龄34～76岁，平均（39.87±10.31）岁；

病程3～30个月，平均（22.52±7.24）个月。对照组男11例，女24例；年龄35～75岁，平均（40.19±9.28）岁；病程3～30个月，平均（19.32±9.35）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布的《2010类风湿关节炎分类标准》[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～80岁；③同意使用免疫抑制剂和壮医药线点灸疗法治疗。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并严重心脑血管疾病、肝肾疾病、肿瘤或血液系统疾病及精神疾病者；③合并其他结缔组织疾病者；

④晚期患者，出现严重的关节畸形，关节功能Ⅳ级者；⑤不愿合作或相关资料不全者；⑥正在使用激素免疫抑制剂者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规治疗，给予甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，生产批号036160601，规格2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服；双氯芬酸钾片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，生产批号160301，规格25 mg），每次50 mg，

每日2次，口服。7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上进行壮医药线点灸及壮医火针治疗。壮医药线点灸技术規范操作可参照相关文献[5-6]，选穴以“梅花穴+关常穴”为原则。梅花穴：在受累关节症状最明显的部位取穴，以此穴为中心，左右旁开1.5寸各取一穴，形成梅花状。关常穴：根据辨证论治选特定穴位，即肝俞、脾俞、肾俞、命门、曲池、足三里、太溪。操作方法：点燃药线后去除火焰，对准应灸穴位快速点灸，如雀啄食，一触即起，点灸1次为1壮，一个穴位灸1～3壮。如果药线穴位点灸处出现起泡则用针刺挑破后常规消毒。

经过药线点灸过的穴位再进行火针治疗，操作方法[7]：穴位进行常规消毒后，选取一支火针，医者以右手拇指、食指持针柄，左手持一盏点燃的乙醇灯，靠近施术部位；再将针身倾斜45°置于火焰上，以针身烧红至发白为度，迅速对准穴位垂直点刺0.5～1寸，留针2 s左右出针。每日1次，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间等症状及体征，同时记录治疗前后类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）等实验室指标；并用ELISA试剂盒检测血清中白细胞介素-1β（IL-1β）

和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，上述实验操作均由广西中医药大学第三附属医院检验科医师

完成。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数

资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后症状及体征比较 治疗后，2组患者症状及体征较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组各项指标改善较对照组更显著（P < 0.05）。

3.2 2组患者治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组各项实验室指标较治疗前均明显改善

（P < 0.05），且治疗组改善较对照组更显著

（P < 0.05）。

3.3 2组患者治疗前后血清IL-1β、TNF-α含量比较 治疗后，2组患者血清IL-1β、TNF-α含量均有一定程度下降（P < 0.05），且治疗组明显低于对照组（P < 0.05）。

4 讨 论

目前临床上用于治疗RA的药物主要是免疫抑制剂、NSAIDs和糖皮质激素[8]。甲氨蝶呤是最常用于治疗RA的免疫抑制剂之一，常作为首选药物，也可以作为药物联合治疗的基本药物；双氯芬酸钾是临床常用的NSAIDs。免疫抑制剂和NSAIDs联合具有抗炎、止痛、消肿的作用，又具有免疫功能调节的作用。本研究中，对照组治疗前后比较，RA患者的炎症活动性指标、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、炎性细胞因子（IL-1β、TNF-α）均不同程度下降（P < 0.05）。但是长期使用免疫抑制剂和NSAIDs可能发生胃肠道不适、肝肾损害以及骨髓抑制等[9-10]，因此，寻求一种疗效显著、副作用小的治疗方法对RA患者具有重要的临床意义。

壮医药线点灸是壮医的一种特色外治疗法，是采用经过药物泡制的苎麻线点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，通过穴位刺激经络传导来调节人体气机，具有温经通络止痛、抗炎退热、强壮补益等功效[6]。壮医药线点灸已广泛应用于临床各科室[11]，对一些慢性疾病或疑难杂症如失眠、哮喘、慢性疼痛、风湿痹痛、慢性胃炎等有比较好的疗效，能调控带状疱疹后神经痛患者炎性细胞因子IL-10和IL-1β的水平[12]，亦能降低哮喘患者血液中IL-1β的含量[13]，在治疗RA上也具有显著疗效[14]。壮医火针疗法是将加热的针头作用于一定的穴位，对神经系统产生刺激分泌相关的神经递质，可调节内分泌和免疫功能，能够迅速改善关节肿胀、疼痛症状，对RA患者疗效显著[15]。实验研究表明，火针可以降低RA大鼠血清中TNF-α和IL-1β水平[16]，同时也对RA患者关节肿胀、压痛、晨僵具有明显改善作用，降低ESR、CRP、RF水平[17]。火针针刺配合药线点灸，一方面通过针刺穴位，对神经系统产生机械刺激，引发良性的刺激作用，影响相关神经递质的合成分泌或功能变化；另一方面，通过药线点灸穴位、借助药线点灸的温热刺激和药物的效用对神经系统亦起到良性刺激。两者协同，起到温阳散寒、通络止痛的作用，能够迅速改善关节肿胀、疼痛症状。本研究应用壮医药线联合火针治疗RA患者，与西药对照组比较，具有显著的疗效：不仅能够降低RA患者血清IL-1β和TNF-α含量，改善炎症反应，同时调节机体的免疫功能，使RA患者症状及体征得到改善，血清中的抗CCP抗体、ESR、CRP、RF、PLT均不同程度的下降endprint

（P < 0.05）；并且壮医药线及火针具有价格低廉、操作方便、无副作用等优点。

综上所述，壮医药线点灸配合火针治疗RA疗效显著，能够减轻炎症反应，但其对炎性因子的影响机制有待进一步研究。

5 参考文献

[1] 赵璐，何东仪.类风湿关节炎病因病机及辨证论

治[J].风湿病与关节炎，2016，5（7）：71-74.

[2] 邓杰.壮医药综合疗法治疗类风湿性关节炎62例观察[J].右江民族医学院学报，2008，30（4）：696-697.

[3] 徐晶，黄安，唐静，等.类风湿关节炎壮医药治疗方法概况[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（19）：19-20，22.

[4] ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN AJ，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis，2010，69（9）：1580-1588.

[5] 陳攀，林辰.浅议关于壮医药线点灸的若干问题[J].中国针灸，2016，36（10）：1104-1106.

[6] 滕红丽，胡玉萍，杜广中，等.壮医药线点灸治疗类风湿性关节炎的技术规范研究[J].中医外治杂志，2014，23（3）：3-5.

[7] 李建颖，庞宇舟，蒋祖玲.风湿病的壮医外治疗法研究进展[J].中医临床研究，2014，6（1）：141-142.

[8] 喻建平.类风湿关节炎治疗经验[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：31-33.

[9] BARTH?L?MY O，LIMBOURG T，COLLET JP，et al.

Impact of non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）on cardiovascular outcomes in patients with stable atherothrombosis or multiple risk factors[J].Int J Cardiol，2013，163（3）：266-271.

[10] BOURNIA VK，KITAS K，PROTOGEROU AD，et al.Impact of non-steroidal anti-inflammatory drugs on cardiovascular risk：Is it the same in osteoarthritis and rheumatoid arthritis？[J].Mod Rheumatol，2017，27（4）：559-569.

[11] 冯桥.壮医药线点灸法在临床各科的应用进展[J].中医外治杂志，2008，17（2）：57-58.

[12] 李晶晶，林辰，方刚，等.壮医药线点灸对带状疱疹后遗神经痛患者血清细胞因子IL-1β和IL-10的影

响[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（6）：628-630.

[13] 李珪，农朝赞，邓广业，等.壮医药线点灸治疗肺虚哮喘免疫指标观察及作用机理探讨[J].中国民族医药杂志，2008，14（6）：17-18.

[14] 徐宏，关建国，肖敬，等.壮医药线点灸对类风湿关节炎血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β的影

响[J].中华中医药学刊，2014，32（2）：332-334.

[15] 张卫东，王丕敏，韩润霞，等.火针治疗类风湿关节炎大鼠疗效及安全性评价[J].中国针灸，2013，33（4）：334-338.

[16] 韩润霞，杨晶，张天生，等.火针对类风湿性关节炎大鼠血清白介素-1和肿瘤坏死因子-α的影响[J].针刺研究，2012，37（2）：114-118.

[17] 沈甜，张彩荣，李忠仁.火针疗法治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（9）：187-189.

收稿日期：2017-02-24；修回日期：2017-04-20endprint