肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗特征分析

赵源群

[摘要] 目的 分析于肾内科进行糖尿病肾病临床治疗的患者的特征。方法 选取2014年12月—2016年12月期间于该院肾内科进行糖尿病肾病诊疗的120例患者为该次的研究对象，回顾性地对此120例患者的相关临床资料进行整理，包括其基本资料，以及患者的身体状况、饮食习惯、在肾内科进行诊疗的原因、疾病合并情况、诊疗情况、疾病转归等等，以分析探讨在肾内科进行糖尿病肾病诊疗的患者在诊疗原因、合并症情况、诊疗效果以及患者死亡率上的特征。结果 患者于肾内科进行诊疗的原因有蛋白尿、顽固性水肿、肾功能衰竭；患者主要合并症有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、贫血、高血压等，以高血压合并症最为多见；诊疗总有效率66.67%；半年后随访，得知患者死亡率10.00%。结论 对于肾内科进行糖尿病肾病临床治疗的患者的诊疗的原因，合并症情况，诊疗效果以及病情转归等进行整理归纳，并对此分析总结经验，才能方便日后在临床上做出更为适当的疾病防治、诊疗措施，以减少糖尿病肾病的出现，同时，亦能提升该科室的诊疗质量和效率。

[关键词] 糖尿病肾病；肾内科；特征；临床治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0181-02

糖尿病肾病 diabetic nephropathy 是糖尿病在临床上最为重要的并发症之一，它是由于糖尿病这个原发病而继发性引起的肾脏部位损害，临床上主要以持续性地出现蛋白尿为其标志（蛋白尿>300 mg/24 h或200 mg/min）。在日本、欧美等发达国家，其尿毒症病患最主要的致病原因就是糖尿病肾病[1]。近年来，我国糖尿病肾病的发病率也有上升态势，据统计，已成为当前终末期肾脏病第2位的致病原因[2]，仅次于临床上的各种肾小球肾炎。该次研究对2014年12月—2016年12月来于该院肾内科进行糖尿病肾病诊疗的120例病患的相关临床资料进行整理，以分析探讨在肾内科进行糖尿病肾病临床治疗的患者的特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院肾内科进行糖尿病肾病诊疗的120例患者为该次的研究对象。其中，男患者56例，女患者64例；年龄41～76岁，平均（56.7±8.3）岁；病程5个月～21年，平均（8.6±2.3）年。按糖尿病类型分：Ⅰ型者11例，2型者109例。120例病患在选取时于年龄等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。

1.2 研究方法

对此120例于肾内科进行糖尿病肾病临床治疗的患者的相关临床资料进行回顾性地整理，包括患者基本资料如年龄、性别等，以及患者的身体状况、饮食习惯、在肾内科进行诊疗的原因、疾病合并情况、诊疗情况、疾病转归等等，以分析归纳该科室中糖尿病肾病者在诊疗原因、合并症情况、诊疗效果以及患者死亡率上的特症。

1.3 疗效评定方法

治愈：蛋白尿持续性减低<30 mg/d，患者所有症状均消失；显效：蛋白尿持续性减低>50%，患者症状显著改善；有效：蛋白尿持续性减低<50%，但>25%，患者症状有所改善；无效：蛋白尿持续性减低<25%，患者症状未见改善。诊疗有效率=（痊愈+显效+有效）人数/总病例数（120）×100.00%。

1.4 统计方法

应用Excel和SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（n）表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊疗原因

经回顾性整理，120例患者中，由内分泌科转入治疗者占87.5%（105例）。患者于肾内科诊疗的病因主要可分3大类：蛋白尿、顽固性水肿、肾功能衰竭，具体见表1。

2.2 合并症情况

经回顾性整理分析，此120例患者的主要合并症有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、贫血、高血压、冠心病、感染、心功不全等，其中以高血压合并症最为多见，占85.00%（102例），其次为糖尿病眼病，占79.17%（95例）。见表2。

2.3 诊疗效果

经回顾性整理分析，120例患者经肾内科诊疗后，痊愈者5例，占4.17%；显效者20例，占16.67%；有效者55例，占45.83%；无效者40例，占33.33%。诊疗有效率=（痊愈+显效+有效）人数/总病例数×100%=（5+20+55）/120=66.67%.

2.4 患者死亡率

对此120例患者进行随访，时间规定为半年，得知有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；调查同时期除糖尿病肾病之外其他肾病者168例于半年之后的随访结果，死亡率3.57%；两者相比照，糖尿病肾病者死亡率大大高于其他腎病者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

该次研究，针对在肾内科进行糖尿病肾病诊疗的120例患者，对其相关的临床资料进行回顾性地整理，分析患者的身体状况、在肾内科进行诊疗的原因、疾病合并情况、诊疗情况、患者转归等等，以探讨在肾内科进行糖尿病肾病诊疗的患者在诊疗原因、合并症情况、诊疗效果以及患者死亡率上的特征，结果取得了成功。经回顾性整理，此120例于肾内科进行诊疗的患者，其中有105例是由内分泌科转入该科继续治疗，占总病例的87.5%。患者于肾内科诊疗的病因主要有：蛋白尿、顽固性水肿、肾功能衰竭。其中以肾功能衰竭而就诊者最多，有63例，占52.50%；其次是顽固性水肿，有44例，占36.67%，13例患者由于自身蛋白尿而就医，占10.83%。流行病学调查显示，糖尿病患者之中有20%～40%的人群可出现肾脏损害[3]，引发肾功不全或障碍、尿毒症等，与该次研究基本相一致。对患者疾病的合并情况进行整理，得知，主要合并症有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、贫血、高血压、冠心病、感染、心功不全等，其中以合并有高血压的患者最多，有102例，占总病例的85.00%，其次为合并有糖尿病眼病的患者，占总病例的79.17%（95例），位居第3位的是合并有贫血的患者，有31例，占67.50%。糖尿病患者通常均有不同程度的并发症，其长久地处于高血糖状态，对其微血管、大血管等直接造成侵害，从而危机人体的脑、肾、心、眼睛、周围神经、足等重要器官或部位。据WHO报道，糖尿病可能出现的并发症有100多种[4]，是现今出现并发症最多的疾病。所有患者入科后均对其进行积极治疗，最终有5例患者病情痊愈，占4.17%；20例患者病情治疗显效，占16.67%；55例患者治疗有效，占45.83%；40例患者显示治疗无效，占33.33%。诊疗总有效率为66.67%。诊疗患者中以严重肾衰者居多，虽经代替疗法（血透等）积极治疗，但总体效果仍不能让人满意。全部患者在治疗半年后均获得随访，其中有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；同时，调查此时期除糖尿病肾病之外其他肾病者（168例）的随访结果，有6例死亡，死亡率3.57%，将两者相比照差异有统计学意义（P=0.026，<0.05），糖尿病肾病者死亡率大大高于其他肾病者，差异有统计意义。糖尿病肾病者的代谢变得复杂且紊乱，患者一旦发展至终末期肾脏病，通常比其他类型的肾脏疾患更加棘手、难以治愈。但是，积极适当的临床干预能显著减少或延缓糖尿病肾病的出现，尤其是在糖尿病肾病早期对患者干预，其治疗效果更佳。

综上所述，积极寻找、探索于肾内科进行糖尿病肾病诊疗的患者在其诊疗原因、合并症情况、诊疗效果以及患者死亡率上的特征，以归纳总结经验，才能方便日后在临床上做出更为适当的疾病防治、诊疗措施，以减少、延迟甚至杜绝糖尿病肾病的出现，降低其死亡率，同时，对科室诊疗的质量和效率亦有着巨大的意义和深远的影响。

[参考文献]

[1] Tsai P-Y，Chen S-M，Chen H-Y，et al.Proteome analysis of altered proteins in streptozotocin-induced diabetic rat kidney using the fluorogenic derivatization-liquid chromatography-tandem mass spectrometry method[J].Biomedical Chromatography： An International Journal Devoted to Research in Chromatographic Methodologies and Their Applications in the Biosciences，2013，27（3）：382-389.

[2] 李惠秀（综述），曹文富（审校）.糖尿病肾病发病机制及治疗进展[J].重庆医学，2013（21）：2545-2547，2568.

[3] 谢席胜，艾娜，王宝福，等.糖尿病肾病流行病学研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：937-940.

[4] Bock F，Shahzad K，Wang H，et al.Activated protein C amelio rates diabetic nephropathy by epigenetically inhibiting the redox enzyme p66～（Shc）[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（2）：648-653.endprint