糖尿病合并肺结核临床特点及诊治分析

曾芬+胡立红

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺结核临床特点及诊治效果。方法 选取该院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺结核的患者60例作为研究对象。采用回顾性分析的方法研究60例患者的临床特点和临床治疗效果。 结果 研究发现，60例中，有34例患者先诊断出肺结核疾病后发现合并糖尿病，占总数的56.67%。有20例患者先发现糖尿病后诊断出肺结核疾病，占总数的33.33%。有6例患者同时诊断出肺结核和糖尿病疾病，占总数的10.00%。大多数患者都采用胰岛素控制血糖，治疗效果良好，患者的血糖得到控制，并且血糖控制良好的患者也取得了较有效的抗结核治疗。 结论 糖尿病合并肺结核疾病，两种疾病可以相互影响，并且存在因果的关系。因此在临床诊断治疗中，提高对两种疾病的认知度是治疗和诊断的关键，积极将血糖控制平稳也是治疗肺结核疾病的关键。

[关键词] 糖尿病；肺结核；临床特点；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0043-02

近几年来，随着我国社会的进步和发展，人们的生活结构和饮食都发生了很大的变化[1]。糖尿病的发病率也因此逐年上涨，同时临床合并出现糖尿病肺结核的发病率也越来越高，两种疾病会相互影响，在临床的诊断和治疗方面都带来一定的影响。该文通过选取该院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺结核的患者60例作为研究对象，分析糖尿病合并肺结核临床特点及诊治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺结核的患者60例作为研究对象，60例患者有男性36例，女性24例，患者年龄在33～79岁之间，平均年龄为（56±12.4）岁。50岁以上的患者有21例，50岁以下的患者有39例。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病诊断依据 按照1999年WHO发布的糖尿病诊断标准：糖尿病的临床表现和任意时段监测的血浆葡萄糖水平》11.1 mmol/L。患者空腹血浆葡萄糖水平在 7.0 mmol/L以下。在OGTT试验中，患者2 h内的血浆葡萄糖水平在11.1 mmol/L。空腹的标准是在8～14 h内未摄入任何能量，任意时段是在1 d内的任意时间段。OGTT是在82.5 g无水葡萄糖的负荷量，溶于水中口服。

1.2.2 肺结核疾病诊断依据 根据患者的临床表现与胸部CT检查结果以及痰结核菌的检查进行疾病的诊断，其中关键的指标就是痰结核菌检查。

1.2.3 治疗方法 ①抗结核治疗：初期患者的治疗采用利福平和异烟肼，根据患者的情况合理的使用吡嗪酰胺，乙胺丁胺等药物联合应用。部分复诊患者要根据既往用药史，选择以前治疗有效的药物和未用过的药物联合治疗，抗痨方案要适当延长时间。一小部分患者出现耐药性，要选用氧氟沙星片，力克肺疾片，丙硫异烟胺片，利福喷汀胶囊等进行治疗。

②糖尿病治疗：采用糖尿病饮食搭配运动的常规治疗方式，少部分患者服用降糖药物，多数患者的治疗采用胰岛素。患者治疗过程中，要及时的监测血糖指标，根据患者的血糖指标调节胰岛素的使用量。

1.3 评价标准

观察患者的临床症状是否改善，患者定期复查，分析患者胸部CT结果，痰菌实验结果，监测患者的血糖，血常规和肝肾功能[2]。

1.4 統计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验； 计数资料用χ2检验，用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特点分析

患者的临床表现呈多样化，肺结核临床表现为：咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，胸痛，发热，乏力等。糖尿病临床表现为：多饮，多食，多尿，视力模糊。患者餐后2 h后血糖指标在9.23～29.3 mmol/L，糖化血红蛋白低于8%。同时包括非特异性临床表现：营养不良，水肿，腰痛等。

2.2 诊断结果分析

60例患者均为继发性肺结核疾病。肺部病变包括干酪浸润灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿诊断标准，确诊为2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型临床症状。有20例患者先发现糖尿病后诊断出肺结核疾病，占总数的33.33%。有6例患者同时诊断出肺结核和糖尿病疾病，占总数的10.00%。

2.3 治疗效果

治疗后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺结核病灶好转有43例，空洞缩小的患者有11例。6例患者的血糖控制不稳定，其中只有1例患者肺病灶有所好转，1例患者死亡，4例患者复发。

3 讨论

近几年，我国肺结核疾病的发病率呈逐年上涨的趋势，随着我国社会机构的改变和人们生活和饮食的变化，糖尿病的发病率也越来越高，其中2型糖尿病是糖尿病患者中最常见的类型，肺结核疾病和糖尿病均常见于中老年患者，临床两种疾病合并的患者并不多见。

3.1 糖尿病合并肺结核的临床特点分析

根据该次研究发现，糖尿病结合肺结核的临床表现很多，临床特点为：发病人群为中老年患者，大多数患者为浸润性肺结核，临床肺结核临床表现比较明显，部分患者出现肺部空洞，同时出现血性播散型肺结核，胸腔积液，结核性胸膜炎等[3]，严重的还会出现腰椎结核，结核性脑膜炎等疾病。相比于单纯肺结核疾病，具有干酪病灶多，空洞多，痰结核菌检查阳性率较高的特点。少数患者同时发现糖尿病和肺结核疾病，大部分患者均是一先一后发现肺结核和糖尿病疾病。肺结核合并糖尿病疾病，两种疾病可以相互影响，糖尿病能够促进肺结核疾病的发展，因此如果不能很好的控制血糖，就不利于肺结核的治疗。由于糖尿病患者的代谢紊乱，脂肪代谢障碍会导致三酰甘油，游离脂肪酸增加，其代谢产物会为结核杆菌的繁殖提供了良好的环境，蛋白质代谢障碍也会导致蛋白质的分解快于结合，免疫球蛋白的减少，会导致免疫力低下，导致结核杆菌轻易侵入人体。肺结核疾病会影响糖尿病患者的糖代谢，影响人体对血糖的控制，患者出现发热，结核中毒等临床表现会导致胰腺功能调节出现障碍，胰岛素功能降低，从而抑制胰岛素的分解，将隐形糖尿病转化为显性。endprint

3.2 糖尿病合并肺结核疾病的诊治效果

糖尿病合并肺结核的诊断无较大难度，诊断的关键，就是在两种疾病合并发作的初期，提高对两种疾病并存情况的认知，避免临床出现漏诊和误诊，一旦发现糖尿病合并肺结核疾病时候，大多数表现为浸润型肺结核，相比于单纯肺结核，具有干酪病灶多，空洞多，痰结核菌检查阳性率较高的特点。该病疾病急骤，发展迅猛，复发的几率非常大，因此浸润型肺结核治疗效果不佳的患者，要注意可能会并发出现糖尿病疾病，要为肺结核患者进行血糖的检查。已经确诊为糖尿病的患者，如果一旦出现呼吸道临床表现以及结核中毒的临床表现，患者的体重减轻，血糖控制平穩在无其他因素的影响下突然血糖大幅度变化的情况，就要注意是否会合并存在肺结核疾病。要进行PDD皮试，胸部CT检查，反复的进行抗酸杆菌检查[4]。

3.3 糖尿病合并肺结核的治疗方法分析

该次研究发现，治疗糖尿病合并肺结核疾病的关键就是要控制患者的血糖，将患者空腹血糖维持在8.0 mmol/L，抗结核药物才能发挥最大的效果。该次研究中，56例患者的血糖水平被控制在平稳状态，肺结核病灶好转有43例，空洞缩小的患者有11例。6例患者的血糖控制不稳定，其中只有1例患者肺病灶有所好转，1例患者死亡，4例患者复发。如何将血糖控制在平稳状态，大多数患者会选择胰岛素治疗，为了减少胰岛素用量和低血糖对心血管造成的影响，可以选择胰岛素和二甲双胍联合使用的治疗方式。抗结核药物对降糖药物的治疗效果存在很大的影响，因此单纯使用口服降糖药的治疗效果不佳，因此适用的患者很少，仅适用与病程短，病情较轻，血糖升高不明显的患者。在肺结核的治疗中，要遵循早期，联合，适量，规律的原则，要为患者进行长期的血糖控制治疗，在血糖控制平稳的情况下，大多数患者都取得了较高的治疗效果。

研究发现，60例患者均为继发性肺结核疾病。肺部病变包括干酪浸润灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿诊断标准，确诊为2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型临床症状。有20例患者先发现糖尿病后诊断出肺结核疾病，占总数的33.33%。有6例患者同时诊断出肺结核和糖尿病疾病，占总数的10.00%。治疗后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺结核病灶好转有43例，空洞缩小的患者有11例。6例患者的血糖控制不稳定，其中只有1例患者肺病灶有所好转，1例患者死亡，4例患者复发。

综上所述，糖尿病的发病率也因此逐年上涨，同时临床合并出现糖尿病肺结核的发病率也越来越高，两种疾病会相互影响，在临床的诊断和治疗方面都带来一定的影响。糖尿病合并肺结核疾病，两种疾病可以相互影响，并且存在因果的关系。因此在临床诊断治疗中，提高对两种疾病的认知度是治疗和诊断的关键，积极将血糖控制平稳也是治疗肺结核疾病的关键。

[参考文献]

[1] 韩娜.糖尿病合并肺结核临床特点及诊治分析[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：558-560.

[2] 费贤树，曾谊，宋梅梅，等.肺结核合并糖尿病126例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1704-1705.

[3] 付贵化，朱红辉，陈红艳，等.30例肺结核合并糖尿病患者的临床分析[J].求医问药：学术版，2012，10（6）：329-330.

[4] 王利平，李晓萍，刘北林，等.肺结核合并糖尿病患者临床特点及疗效分析[J].新疆医学，2013，43（4）：29-30.endprint