吞咽障碍早期康复干预进展综述

陈静

（广西省桂平市人民医院康复医学科，广西桂平 537200）

脑梗塞症状作为临床脑血管类疾病的尤为常见病症，病发率经统计急性期高达51%，吞咽障碍情况直接影响了脑梗塞患者的整个治疗过程[1]。通过对吞咽障碍患者介入早期康复干预，对患者的吞咽功能加以改善，能够有效提升整体生存质量。现将近些年有关临床吞咽障碍早期康复干预研究进展综述如下。

1 早期康复干预意义及吞咽障碍功能评价标准

1.1 早期康复干预意义 脑梗塞患者处于急性期会由于机体坏死组织出血吸收，脑可塑方面能够脑循环代谢可逐步改善，以及脑水肿症状逐步减缓，脑可塑性方面会逐步恢复，重新获得脑功能。在神经系统疾病康复领域内，尤为关键的代表性研究成果，就是人们已经逐步认识到患者中枢神经受损后，改变其功能结构组织能力。王国英等[2]在研究中提出通过重视对吞咽障碍患者，行早期康复干预训练吞咽功能，能够尽快减轻或者恢复患者的吞咽功能。

1.2 吞咽障碍功能评价标准 当前临床中针对评定吞咽障碍功能，通常采用藤氏吞咽障碍7级评定法，通过结合吞咽障碍症状及相应的康复治疗举措，从而确保评定方法简单化，实现对患者吞咽障碍恢复的动态化指导[3]。

2 早期康复训练干预时机

行早期康复训练主要指的是脑梗塞患者保证生命体征稳定基础之上，神经系统并未进一步恶化，在48 h之内即可进行早期康复锻炼。也有部分患者认为[4]，越早的实现康复训练越能取得良好效果，从病发至24 h之内作为患者行早期主、被动相结合，功能训练的最佳化时间。蔡伟等[5]在研究中提出，通过展开对脑梗塞患者行系统化早期康复训练，只要生命征平稳，在发病24 h内即可给予吞咽治疗并取得最好疗效。主要使用洼田饮水试验进行评估，发现康复训练实验组的患者，效果相较对照组明显较高，两组分别为88%、64%，明显降低了患者的临床神经功能受损程度，提升患者自身的生活及吞咽功能[6]。

3 心理护理

脑梗塞患者神经功能康复会受到多方面影响，在实现康复功能训练及药物治疗除外，不能忽视心理状态影响。脑梗塞患者在不同疾病时间，均有可能会发生心理障碍问题，譬如自卑、抑郁等多种不良情绪。国内外相关资料表明[7]，脑梗塞患者由于对治疗最终效果过于担忧，25%-73%的患者均会产生不良情绪，影响患者的自身机体抵御疾病的能力。对此张素君等[8]在研究中提出，通过对患者的自身不良心理状态及时调整，能够始终贯彻心理护理，促进患者自身的心理快速恢复。钟碧青等[9]也在研究中提出需要加强医护工作者及患者之间的沟通交流，针对性的疏通患者心理错误认知，鼓励患者能够以积极良好的心态去面对，使患者能够保持积极向上的人生观念。

4 康复训练方法

4.1 基础训练 针对吞咽功能障碍患者展开早期训练，主要训练摄食-吞咽的不同部位肌群，能够对患者自身机体的整体协调力明显增强，通常安排于饭前，每天3次，每次控制时间为20 min。张凤[10]在研究中提出患者训练之前，通过清洁患者口腔之后采用蜂蜜对患者口腔舌部以及粘膜完成按摩。王敏等[11]还提出可以引导患者展开口腔操，尽可能张口之后放松，在下颌向两侧方向运动且能够将速度逐渐提升。唇部运动主要上台患者的闭唇、嘴角，引导患者展开舌运动顶起患者的两侧面脸颊，稍稍在面颊施加一定阻力。夏莎莎等[12]提出发音运动，引导患者能够发出有关于咽下，展开单字、单音训练，譬如“你、我、他”，借助张口闭口的动作转换，开闭声门能够促进患者的口唇以及肌肉运动、闭锁功能。可以采用咽部冷刺激训练法以及空吞咽动作训练，通过使用棉棒蘸取一定冷水，对患者的软腭、咽喉壁、舌根进行刺激，完成空吞咽动作。由于前口腔的咽喉部位存在温度机械感受体，能够借助冷刺激对患者的咽喉部位感知加以训练。通过指导患者每天完成多次颌关节开关闭合训练，重视鼓腮及咳嗽训练，开展吞咽功能障碍患者的早期基础训练。

4.2 摄食训练 患者在完成摄食训练过程中，应当确保患者的吞咽功能有所好转即可开展。确保患者进食环境的绝对安静，始终保持鼻式和放松的呼吸频率，在进食过程中引导患者需要保证精力注意力集中，避免发生误吸情况[13]。根据患者的病情针对能够坐起身的患者，保证头部位置正中的前屈位，颈部则向前轻度屈伸，从而确保能够最大限度地保护患者气道。针对无法正常坐起的患者，可以在30°角仰卧姿态，保证头部前驱喂食者立于患者健侧，确保喂食过程中不会轻易发生食物从口中流出的情况，避免逆流误吸以及误咽情况。在选择食距中，应当确保选用比较轻薄且小的勺子，立于患者的健侧完成喂食，尽可能将食物置于患者舌根部位。应根据患者的吞咽障碍情况，选择适当的食物形态，遵循由易至难的原则确保不同质地、不同口味的食物，能够刺激患者的吞咽功能。保证每一次的喂食量，都能够与患者的吞咽量相适合，由2 mL-4 mL开始根据患者情况逐渐增加。针对患者的进食速度，王应当保证进食速度适中，假若过快则会容易致使食物由口中漏出，滞留于患者咽喉部位，在一定程度上增加了误吸情况的危险发生率，如果过慢则会影响吞咽反射训练的效果。可以采用健手进食，在一定程度上便于患者形成自身成就感，进一步促进患者的功能康复。也有助于患者能够根据自己情况，掌握适合自己的进食速度及量，避免过于依赖他人[14]。

5 结语

综上所述，脑梗塞患者吞咽功能障碍尤为常见，该病的康复作为综合性训练，通过重视训练患者的吞咽肌群运动活动能力以及患者的舌肌力量，能够有效提升患者的吞咽功能障碍灵活度，预防患者发生吞咽肌群的萎缩。再加上机体的吞咽解剖神经肌肉系统密切相关于语言，由此无论任何可以对说话能力加以改善的活动，均会有助于改变患者的进食模式。同时通过提升患者的正确进食运动训练，也有助于能够提升患者的语言表达能力。经本次研究发现临床大量研究均证实，针对吞咽功能障碍患者，吞咽治疗越早进行能取得越好疗效，本研究通过临床实验观察，对治疗“早”字给出具体时间：只要生命征平稳在发病24 h内即可给予吞咽治疗并取得最好疗效。且重视早期康复干预训练，能够有效缩减患者的病程，提高患者康复速率提升生活质量。