Journal Club在临床医学八年制科研素养培养中的作用※

徐海伟

[陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院眼科，重庆　400038]

所谓的Journal Club，是指特定人员定期对最近发表的相关领域的科学研究文章进行科学评价和讨论。最早关于Journal Club的描述出现在一本英国外科医生Paget爵士的回忆录中，其中描述了19世纪中叶在伦敦的St.Bartholomew's医院中，在临近医院门口面包店的一个小房间中进行的某种俱乐部活动，他们坐在那儿阅读杂志[1]。正式的Journal Club最早是由Osler爵士于1875年在蒙特利尔的麦吉尔大学创办，最初的目的是“购买和分发他无力订阅的期刊”[2]。现代意义上的Journal Club由著名的内科医学哈里森原则的创造者哈里森提出，他在他的房间每月举办2次Journal Club。其中一位成员讲述一篇研究文章，其他的人则点评和指正[3]。Journal Club常常针对某一特定主题的基础或应用研究展开。比如对医学实践中的循证医学的开展通过这一方式就很容易展开。一般来讲，参与者可以对研究设计的正确性、统计学方法使用的恰当与否、对照组是否恰当进行评价。即使研究结果正确，也应该讨论这些结果对于开拓新的研究领域，或新的应用有什么用处。

1　我国八年制医学生培养现状

党的十九大报告提出：中国特色社会主义已经进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一时代变化要求医学院校在人才培养方面抓住主要矛盾，解决突出问题。我国当前的高等医学教育体制和学制基本确定为“以三年制、五年制和八年制为基本学制的医学教育学制体系”[4]。近期目标是：到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段结合的“5+3”模式，实现医学教育与住院医师规范化培训的对接，以便提升临床医师队伍的整体水平。早在2004年，由教育部、国务院学位委员会按照“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的原则，在借鉴英美等西方发达国家医学教育的基础上，在我国开始探索八年制医学教育，目标为培养具备较高临床和科研能力的复合型人才[5]。目前，中国协和医科大学、北京大学、华中科技大学、复旦大学、四川大学、中山大学、第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、中南大学、上海交通大学、南方医科大学等多所高校在招收八年制医学专业学生方面形成了一定规模。目前各所院校培养八年制临床医学人才没有统一的模式，教学内容与和课程计划也各有特色。

八年制临床医学专业的培养目标是基础扎实、临床技能较强、具备较高科研创新能力和职业素养、具有发展潜力和后劲的高层次临床医学人才。八年制医学生的培养体制和我国当前的临床医学人才培养体系有一定重合，培养周期都是八年，目标都是为了突破临床医学人才培养困局。医学八年制教育是符合新时代要求的教育模式，将得到长足发展。

2　八年制医学生培养中对科研能力的要求

我校对八年制医学生的培养目标为“具备宽厚的理论基础，较强的临床工作能力，独立的教学能力及临床科研能力，较强的创新精神和实践能力，德、智、军、体全面发展，达到临床医学博士水平 (M.D)的高素质、发展潜能大的高级军队医学人才”。其中对科研能力的要求是需要具备独立的科研能力[6]。

科研能力是八年制医学生和五年制医学生的最大差别，八年制医学生的创新能力和批判性思维是高水平解决临床和科研实践中实际问题的体现。目前我校对八年制医学生科研能力的培养采用基础医学导师和临床医学导师相结合的双导师制[7]。其中在基础学习阶段主要是进行科研启蒙和创新能力的培养，而临床阶段则结合临床实践进行科研思维、科研设计、科研实践的培养。由于学制的特殊性，八年制医学生临床阶段的科研实践没有固定的模式，如何在学生繁重的临床学习阶段寻找一种灵活的方式培养八年制医学生的科研能力，是目前需要重点解决的问题。

3　Journal Club是现有学制模式下培养八年制医学生科研能力的有效方式

八年制实行的是精英教育模式，入学选拔基本上为各医学院校的最高分数线。这造成八年制学生具有出色的数理逻辑能力和良好的英语阅读能力。进入临床学习阶段的八年制医学生已经完成了预科阶段学习和基础医学的学习，在学习能力和医学背景知识上和住院医生类似。现有的教育模式中没有专门的科研能力的培训，而Journal Club这种良好的教学模式恰好可以有针对性地实施。

Journal Clubs特别适合于研究生和科研工作者进行的学术活动，它可以使学生对他们涉及的研究前沿领域更熟悉，也有助于提高学生对当前热门领域研究的理解能力。研究实验室也可以组织所有的研究人员参加Journal Clubs以便帮助他们跟上本领域发展的最前沿。

可以分为：传统Journal Club和网络Journal Clubs。其中传统Journal Clubs为每周或每月举行共同讨论与本研究领域相关的主题。研究表明，如果这种Journal Clubs有一个明确的核心人物和非常明确的主题，那么这种Journal Clubs的学习效率会非常高[8]。而网络Journal Clubs在网络讨论和评价科研论文，这种形式在目前越来越多。这种形成的优点在于可以邀请所发表科研文章的作者回答学生和受训者提出的问题，回应他们的评论。这是传统的Journal Clubs所没有的优势。

4　我科在八年制医学生Journal Clubs开展中的体会

Journal Clubs是一种目的性强的集体阅读方式。结合我科的主要研究方向和专业特长，我们在八年制医学生入科之前，先给每位学生推荐必读的五篇外文文献，这五篇文献囊括了本领域的发展历程，通过精读这五篇文献，八年制学生对本领域的发展有了一定了解，掌握了一定的专业知识，为Journal Clubs的开展提供了必要的基础。

在每次Journal Clubs开展之前，指导老师会制定详细的阅读要求，包括对文章的题目摘要和结果的理解、文章的科学逻辑性和创新性、研究采用研究方法和研究手段的评价，与本科室研究的比较，对自己科研工作的启发在压力和促进力下系统形成的。久而久之，我们的学生将顺利掌握信息提炼能力。

Journal Clubs有助于在短时间内提高八年制医学生的批判和创新能力。在Journal Clubs的开始阶段，文章的选定方面，首先选用本实验室近期发表的外文文章作为讨论学习，主讲人邀请研究的具体设计者和参与者参加讨论。主讲人在对文章的摘要、研究背景、主要结果、研究方法等进行讲述后学生可以自由发言提问。作为批判性思维的一部分，指导老师要求每位同学均要发言提出一到两点文章的不足之处。文章的作者和设计者针对提出的问题和不足进行回应和讨论。最后阶段为主持人进行，指导教师可做适当点评。Journal Clubs还有助于在短时间内提高八年制医学生的逻辑和表达能力。通过对文章的阅读以及讲演过程中对所阅读文章的理解、再呈现和应对同学老师的提问、质疑，八年制医学生的逻辑和表达能力得到了显著提高，这对于八年制学生的毕业答辩能力具有重要的提升作用。

需要注意的是，指导教师在Journal Clubs中发挥重要作用。从研究方向的设计、论文的选择、讨论方向的引导、论文的总结和引导八年制医学生的批判性思考，指导老师都发挥不可或缺的作用。因而，在Journal Clubs开始之前，指导老师需要熟悉相关领域近期最受关注的文章，剖析文章的创新点、科学逻辑和短板，以便在Journal Clubs中能牢牢把握方向，对八年制医学生产生正确的引导作用，起到事半功倍的效果。