老年痴呆的家庭护理安全隐患及干预措施研究进展

曾倩姣, 路静静, 白桂芳, 成巧梅, 陈超然

(1. 河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475003;2. 河南省人民医院 护理部, 河南 郑州, 450003)

人口老龄化是新世纪全世界面临的严重挑战之一。据世界卫生组织统计，预计至2050年，全世界60岁以上的老年人口将从2015年的9亿增长至20亿，而且80%的老年人生活在中等不发达地区[1]。中国的人口老龄化进程要明显快于其他发展中国家，至2050年，我国65岁以上老年人口将增至3.23亿，人口比重将增至2.07%[2]，随着人口老龄化的不断进展，冠心病、恶性肿瘤、脑血管疾病、糖尿病和老年痴呆症等老年人易感疾病所占比重逐年增加[3]。老年痴呆随着疾病进展，会表现出记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变，不仅极大的影响患者的生活，还给家庭和社会带来了较重的负担。老年痴呆目前是一种非治愈性的疾病，做好患者的家庭护理，缓解患者的病情是延长其生命的重要途径。目前老年痴呆患者多在家中由亲人和保姆照顾，由于缺乏专业知识等原因，患者的家庭护理中存在各类安全隐患。现对老年痴呆患者的家庭护理中存在的安全问题加以综述并提出可行性意见。

1 老年痴呆

1.1 老年痴呆的定义

老年痴呆泛指发生于65岁以后的各种痴呆[4]。老年痴呆是一种病因未明的原发性、退行性疾病，潜隐起病，进行性加重，病程缓慢且不可逆。常表现为记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害[5]。老年痴呆包括阿尔茨海默病(AD)，脑血管性痴呆(VaD)及混合型痴呆等类别，其中AD是老年痴呆最常见的类别，占痴呆总人数的55%左右。在欧美等国家以AD为主，而在亚洲则以VaD较常见[6]。

1.2 老年痴呆的发病率

据WHO统计，全球范围内老年痴呆患者有4 750万左右，其中58%的患者生活在发展不平衡地区，并且以每年新增770万的速度递增。预测至2030年，老年痴呆患病人数将增加至7 560万，2050年患病人数将增加至1.36亿。而我国作为人口大国，60岁以上老年痴呆患病率为0.75%～4.96% ，并且随着人口老龄化进程的加快，患病人数和患病率呈持续增加趋势[7-8]。

2 老年痴呆的家庭护理

2.1 家庭护理的必要性

老年痴呆因其病程迁延，病情发展缓慢等原因，不仅给患者的生活带来了严重不利的影响，而且还给家庭和社会带来了较重的负担，就目前的医疗水平而言，老年痴呆是一种非治愈性的疾病。现阶段受限于我国社会福利制度尚不完善、卫生资源紧张、疾病的经济负担较重等因素，我国老年痴呆患者最主要的照护场所为家庭[9]。家庭护理是对患者、机体功能受损或丧失者在他们的居住环境中，为其提供多种专科性的健康照护[10]。

2.2 家庭护理的安全隐患

老年痴呆患者随着病程迁延、病情发展，自我控制能力及自理能力逐渐减弱或消失，安全问题时有发生，给家庭的主要照护者带来了沉重负担。狄红梅等[11]对老年痴呆患者的主要照顾者进行调查，结果表明其主要照顾者由于缺乏安全意识和疾病的专业护理知识等原因，造成老年痴呆患者居家意外事件层出不穷。老年痴呆患者家庭护理安全隐患主要包括：跌倒、坠床、自伤与伤人、误吸、走失、烫伤等，应给予足够重视并干预[12]。

3 老年痴呆患者家庭护理的安全隐患及干预措施

3.1 跌倒

跌倒是老年痴呆患者非常常见的家庭护理隐患。据报道，我国老年人跌倒的发生率是14.00%～34.00%[13]。老年痴呆患者由于锥体外系统病变，平衡感降低，视力与听力减弱，加之思维混乱、兴奋、易激惹等原因，易发生跌倒与坠床[14]。大多数老年痴呆患者由于失眠症的作用，睡眠需要依赖于镇静、催眠等药物，极易发生药物性头晕、意识模糊等，导致跌倒与坠床。老年痴呆患者跌倒与坠床极易造成骨折、独立功能损伤等严重后果。为预防患者在家庭护理期间发生跌倒与坠床，家庭主要照护者需要采取行之有效的措施，具体如下：家居设施的摆放要方便患者的行动，室内物品摆放的位置要相对固定，不要随意搬动；厕所要选用蹲坐式马桶，并在两侧安装扶手，随时保证地面的干燥与整洁，防止患者站立不稳发生跌倒或者滑倒；床的高低、宽度应合适，方便上、下床，避免患者在翻身时坠床；为患者提供合适舒服的衣服，鞋子选用防滑的软鞋底；上下楼梯与外出散步时一定要有专人陪伴和搀扶，以防发生跌倒与骨折；不要将锐器、有毒有害物质放在易取处，并且防止患者接触煤气、热水、电源等[15]，防止患者跌倒时产生更大连锁效应；有研究[16]表明，合理地补充维生素D可以明显降低老年患者的跌倒发生率，所以要对老年痴呆患者合理补充维生素和钙。

3.2 走失

老年痴呆患者随着病情进展至中、重期，大多会发生认知障碍和行为障碍，其记忆力、方向感和生活自理能力逐渐丧失，加之家庭看护不当以及社交能力下降等原因，极易出现走失。在患病的初始阶段，患者会在陌生的环境中发生记忆和定向障碍，但是随着病情的不断进展，即使是在患者熟悉的场景中也会发生走失[17]。走失给患者及家庭带来了一系列严重的后果，不仅会导致患者发生意外伤害，还严重影响了患者的自主性、自尊乃至生活质量等。为防止老年痴呆患者在家庭护理期间出现走失，家庭主要照护者需要采取行之有效的措施。

首先要加强对患者的管理和教育，避免其单独外出，若需要外出，最好有家属专人陪伴和搀扶，同时可以在患者的口袋内放入写有其基本信息的卡片或佩戴写有相同信息的识别腕带，即使发生走失，也方便寻找；其次在进出房门时要及时上锁，防止患者不慎自行出走；最后若患者已经走失，要及时报警，尽快寻找以减少意外的发生[18]。

3.3 意外伤害

老年痴呆患者因其感知觉逐渐减弱、末梢循环差、反应迟钝、行动不便、表达能力不强及安全意识淡薄等原因，极易发生意外伤害。在使用热水时因为感知觉差容易发生烫伤；在进食较烫的食物时，由于其表达能力较差，不能及时有效地与家人进行沟通，易发生烫伤[19]；由于安全意识差，在日常的生活中可能会造成煤气泄露、摔伤、碰伤或刀伤等意外伤害。因此在老年痴呆患者的家庭护理中，家庭主要照护者应该积极采取措施以预防意外伤害，原则上应该尽量避免使用热水袋，若必要时，要保证热水袋的温度不超过50 ℃，同时在热水袋外边罩布套或毛巾，以防热水袋直接接触患者皮肤，发生烫伤；在给患者洗澡时，应该调节水温至适宜的温度后再让其进入，同时家属陪同以防止患者私自调整水温；在进食较烫的食物时，应先将其放置至合适的温度后，再让患者食入；患者的日常生活用品应该选择非易碎品并固定放置，家具锐角用厚布包裹，移除存在安全问题的物品，如热水瓶、刀剪、钉子等锐器，同时防止患者接触煤气、天然气等其他有毒有害物质；在家具的选择上，要尽量避免选择玻璃或镜面玻璃家具，以防止摔碎时碰划伤患者[20]。

3.4 自伤与伤人

老年痴呆患者多伴有智力水平的降低，进而出现智能障碍、认知障碍和行为异常，精神状态也有诸多异常，因此可能会出现自伤、自杀及伤人等暴力行为[21]。部分老年痴呆患者因为认知紊乱，受其精神症状影响容易出现破坏财物、打人、骂人、伤害他人等攻击行为。另有部分老年患者因为不想造成家庭负担，心情抑郁，出现自残和自杀行为。为了防止老年痴呆患者在家庭护理中出现自伤与伤人等情形，需要采取行之有效的措施。患者家属要做好生活环境的安全管理，注意保管好家中的电源、热水瓶、刀剪、玻璃、钉子等危险物品，同时防止患者接触煤气、农药等有毒有害物质；要及时掌握患者的思想动态和异常表现，正确识别暴力行为及自杀行为的前驱表现，并多与患者沟通，关心、关爱患者，使其心情愉悦；若患者产生幻觉、幻听、妄想、谵妄等精神异常表现和暴力、攻击等伤人行为时，不要一味指责患者，切忌与其激烈争辩，此时可采用疏导、解释、转移注意力的方式去纠正患者的行为，以免激起患者的逆反心理。

3.5 用药隐患

目前尚未发现根治老年痴呆症的治疗手段，为缓解病情，提高生活质量，患者常需要接受药物治疗，一般以口服药物为主。但是老年痴呆患者由于记忆力障碍、判断能力下降、人格改变、情感障碍等常出现忘记吃药、吃错药、误服、漏服或者服用过量等用药隐患，从而影响患者的治疗效果，甚至可能威胁到患者的生命安全[22]。因此要时刻关注老年痴呆患者在家庭护理期间的用药安全问题。生活中要把患者服用的药物尽可能放置在其看不到或找不到的地方，患者的床前不能放置药物，防止其私自增加药量；若患者服用安定、巴比妥等镇静催眠药时，要及时安排其卧床，避免走动，防止因为乏力、头晕等副作用而跌倒；若患者服用奋乃静、硫利达嗪等抗精神病药物时，需要格外注意起床或者改变体位的时动作，尽量缓慢进行[23]，防止患者发生直立性低血压等副反应；部分服药依从性差的患者，可以将药物研碎拌在食物中让患者服下，并且及时检查患者的口中、手上无药，确认已将药服下，以防患者私自藏药、错服及漏服等；老年痴呆患者由于言语表达能力差，不能与照护者有效地沟通，故家属要仔细观察患者服药后有无药物不良反应。

3.6 误吸与窒息

随者患者老年痴呆病情不断进展，其消化系统功能也会发生紊乱[24]，因其神经反射活动相对下降、吞咽肌群不甚协调、牙齿缺失、咀嚼功能差加之精神药物的影响，使得患者比一般人更容易发生咽下困难、呛咳、误吸甚至吸入性肺炎及窒息等[25]。为防止老年痴呆患者在家庭护理中出现误吸与窒息，家庭主要照护者需要采取行之有效的措施。进食过程中，要嘱患者集中注意力，勿讲话，同时摆好合适的进食体位，以防发生食物呛咳及误吸等[26]；合理安排饮食搭配，使营养均衡全面易吸收，在配制饮食时以高营养、高维生素、易消化饮食为主，忌食用过量油腻食物，同时辅以钙含量丰富及膳食纤维食物，促进肠蠕动、预防便秘；部分食物可添加凝固粉以改变食物性状，预防误吸[27]，但是不宜给予汤圆、坚果、果冻等易哽噎的食物；在餐具的选取上，不应选择玻璃、陶瓷等材质，应选取质轻、不宜破碎的材料，如不锈钢，木制材料等，防止餐具损坏而发生意外；要适当限制患者的饮食，切忌暴饮暴食，防止因消化不良而出现胃肠道不适症状；进食后指导患者保持坐位30 min以上，并协助患者漱口以清除食物残渣，长期卧床患者进食后不要立即翻身扣背，以防因食物反流而造成误吸。

4 小结

随着人口老龄化的进展，老年痴呆患者逐年增多，但目前尚无根治老年痴呆的方法，因此做好患者的护理，缓解患者的病情是延长生命的重要举措。由于国内社会福利制度尚不完善、卫生资源紧张加之疾病的经济负担较重，现阶段老年痴呆患者最主要的照护场所为家庭。由于老年痴呆患者认知、行为及精神等方面存在障碍，加之家庭的照护者安全意识缺乏及护理专业知识缺乏，使得居家安全问题时有发生，给家庭和社会造成巨大的人力和经济负担。因此在老年痴呆患者的家庭护理中，家庭主要照护者要提高认识，对患者的居家安全问题进行认真评估，针对性地进行居家护理，以减少安全隐患。

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