孩子发热的5个关键问题

发热本身不是疾病，而是一种症状；我们不是去治疗发热，而是要治疗引起发热的疾病。

冬天，宝宝很容易着凉、感染各种病毒细菌，从而导致发热。特别是免疫力较差的孩子，几乎每个月都可能出现发热症状。有关孩子发热的很多问题，许多家长还不是很清楚，经常是发现孩子发热，深更半夜也要带去看急诊。只要孩子体温不降，一天能跑3趟医院，把白班夜班的大夫都看了一个遍。真有必要这么着急、这么频繁地上医院吗？为了回答清楚这个问题，今天就和大家一起谈谈孩子发热的几个关键问题。

孩子体温多高算发热

孩子是否发热需要测量体温。目前市面上常用的体温计有4种类型，分别是玻璃水银体温计、电子体温计、红外耳氏体温计和红外线测温仪，具体选用哪种体温计可根据孩子的配合程度和家庭的具体情况来定。玻璃水银体温计是国内最常见且便宜的体温计，但由于容易断裂并发生水银泄漏的危险，不主张用于3岁以下的儿童。电子体温计测量准确且快速，在发达国家已广泛使用，是较为理想的体温测量仪。红外耳式体温计和红外测温仪测量时间短且舒适，适合儿童，但价格相对较贵，且容易引起测量偏差，需要反复多次测量。一般认为，红外测温可能高于腋温0.5℃。

无论选择哪种体温计进行测量，都需要在合适的时机下：环境温度不能太高或太低，要在孩子安静状态下测量。哭闹、餐后或奶后、运动后立刻测体温容易偏高。穿衣过多测得的体温也容易偏高。测量腋下温度要保持腋窝干燥，测量时间一般在5分钟，不能过长或过短。一般而言，人体的正常体温是腋温36.2℃～37.3℃。人的体温一天内会有波动，但波动范围不会超过1℃。

体温升高超出一天内正常体温波动的上限就是发热，也可认为是腋温大于37.3℃即是发热。低于38℃是低热，超过39℃是高热，发热的高低與疾病的严重程度并不完全相关。通常我们说的发热，是指一周之内的急性发热。要和大家说明的是，发热本身不是疾病，而是一种症状；我们不是治疗发热，而是要治疗引起发热的疾病。

孩子为啥会发热

要想知道孩子发热的原因，先来看看人体是如何维持正常体温的。人的大脑中存在一个叫做下丘脑的体温调节中枢，它控制着人体的温度。正常情况下，它会设定正常的体温调定点，让人体的产热和散热保持平衡，从而维持正常的体温。当环境中的细菌、病毒或支原体进入孩子体内，它们会释放一些致热源，导致下丘脑把体温调定点上移，身体通过收缩骨骼肌引起产热增加。孩子会出现寒战、手足心冰凉的症状，但实际他的体温是升高的，呈现出一种假冷真热的现象。此时，要避免给患儿过度保暖。

发热会给孩子带来什么问题

发热带来的一定都是坏处吗？不一定。一定限度的发热对孩子是有利的。它是机体对抗细菌、病毒等病原微生物的一种防御表现。T淋巴细胞是人体最重要的杀灭病原微生物的免疫细胞，发热可以增强T淋巴细胞的功能，有助于增加机体的免疫反应，从而对抗入侵的细菌、病毒或支原体等病原。由此可知，体温低于38.5℃，患儿无明显不舒服的感觉时，家长无需给他服用退热药物。

当然，体温升高到一定程度，就会引起孩子的不舒服感觉，导致孩子全身代谢增加，表现为疲乏、无力。高热还可引起孩子惊厥，就是老百姓常说的抽风，这也是家长最担心的事情。通常来讲，这种惊厥持续时间一般为1分钟～3分钟，大多可以自行缓解，无需过分紧张。

传说中发烧把孩子脑子烧坏了的例子，是因为那些孩子患上脑炎或脑膜炎等病，而不是发热所导致的。此外，发热还可引起孩子心率增快、食欲减低、腹胀、腹泻或便秘。

家有发热患儿如何护理

家长需要多加观察孩子的精神状态，监测体温的变化趋势。观察有无头痛、呕吐等表现，要给孩子食用易于消化的食物。根据孩子需求增减衣物，不要通过捂汗来降低体温。保证孩子摄入足够的液体类食物。不推荐温水擦浴，这会让孩子感觉不舒服。也不要给孩子酒精擦浴。

体温高于38.5℃时，可以给孩子服用退热药。常用的药物有美林和泰诺林，目前不推荐两个药交替使用。一般服用退热药后可以让孩子体温维持正常4小时～8小时，随后体温会再次升高。一般服用退热药的间隔为4小时～6小时。急性发热儿童中，绝大多数病因是良性、自限性的病毒感染。自限性的普通病毒感染，发热3天～5天后体温可自行恢复正常。因此，通过居家护理和观察，多数孩子体温可以自行恢复，家长不必急于到医院就诊。

什么情况需要去医院

出现以下三方面的情况，要带孩子到医院。一是当孩子发热超过72小时，或者三月龄以下婴儿一旦出现发热要来医院就诊。二是当孩子发热伴有皮肤颜色改变，或出现皮疹、持续腹痛或反复呕吐、剧烈的咳嗽或喘息以及其余严重症状时需要来医院就诊。三是当孩子发热伴有难以安抚的哭闹，服用退热药体温正常的间歇期内，孩子精神仍差，活动减少，也需要带孩子来医院就诊。

所以，当孩子发热但精神状体良好时，暂先居家观察，把有限的儿科诊区空间和有限的儿科医生留给更加需要诊治的孩子们，这样也有助于逐步形成一个良好的儿童就医环境，造福更多的孩子。

邢燕，北京大学第三医院儿科副主任医师，擅长儿童常见病以及儿童哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、重症肺炎等小儿呼吸系统疾病，以及食物过敏等儿童过敏性疾病、小儿肾脏疾病和新生儿疾病等的诊治。endprint