加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效及对后遗神经痛不良反应的对比分析

胡毅强　周动机　陈锐庆

[摘要]目的探讨带状疱疹患者采用加巴喷丁联合甲钻胺治疗的临床疗效。方法临床纳入100例我院2014年9月～2016年9月期间收治的带状疱疹患者作为研究对象，按随机排列表法分为两组各50例。其中50例患者采用塞来昔布联合甲钴胺治疗作为对照组，另50例患者采用加巴喷丁联合甲钴胺治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、疼痛面积、疼痛程度以及不良反应等。结果观察组治疗总有效率高达94.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者疼痛面积差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周疼痛面积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组不良反应发生率分别为8.0%、12.0%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论加巴喷丁联合甲钻胺对带状疱疹的治疗效果显著，有效改善后遗神经痛症状，减轻疼痛程度，不良反应低，值得临床应用及推广。

[关键词]加巴喷丁；甲钴胺；带状疱疹；后遗神经痛；不良反应

[中图分类号]R752.12 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-248-03

带状疱疹是临床常见的皮肤病之一，主要由带状疱疹病毒引起，发生率极高。临床通常采用抗病毒以及支持疗法为主，但疼痛一直是困扰带状疱疹患者的严重问题，成片的水疱伴有针刺样疼痛严重影响了患者的睡眠，而即使疱疹消失后，后遗神经痛常常迁延不愈，给患者带来极大痛苦。虽然临床以非甾体抗炎药物进行治疗，到效果不够理想，如何减轻疼痛，提高治疗效果，改善睡眠质量一直是带状疱疹患者关注的重点问题。本文采用加巴喷丁联合甲钴胺对带状疱疹患者进行治疗，探讨两种药物联合治疗对带状疱疹的疗效及对后遗神经痛的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取100例我院2014年9月～2016年9月期间收治的带状疱疹患者作为研究对象。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）经检查和诊断符合带状疱疹诊断标准患者；（2）病程在10天内的患者；（3）有典型急性期皮肤损害和神经痛的患者。排除标准：（1）排除近段时间进行过其他相关治疗的患者；（2）排除对本研究用药过敏的患者；（3）排除复发性带状疱疹患者；（4）排除有精神障碍、交流障碍等无法配合研究的患者。按随机数字表法分为两组，各50例。对照组中男29例，女21例，年龄22～56岁，平均（38.2±4.4）岁。病程1～8d，平均（3.9±0.6）d。观察组中男28例，女22例，年龄20～58岁，平均（38.6±4.5）岁。病程1-9d，平均（4.2±0.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用由江苏四环生物股份有限公司生产的甲钴胺（规格：0.5mg/片，H20080290）口服治疗，1片/次，3次/d。对照组患者联合塞来昔布（西乐葆，辉瑞制药有限公司，规格：0.2g/粒，J20140072）口服，第一天0.4g，第二天0.2g，2次/d，维持剂量为疼痛缓解的最小剂量。观察组患者联合加巴喷丁（派汀，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.1g/粒，H20030662）口服治疗，第一天0.3g，1次；第二天0.3g，2次；第三天0.3g，3次。维持剂量为疼痛缓解的最小剂量。两组均治疗4周。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果、疼痛面积、疼痛程度以及不良反应等。根据疗效标准，显效：治疗后疱疹及结痂消失，无疼痛；有效：治疗后疱疹及结痂消失超过2/3，有轻微疼痛；无效：治疗后疱疹及结痂消失不超过1/3或增多，疼痛无缓解。疼痛面积评判标准：通过患者主观感觉，以触觉疼痛界进行东南西北四个点的标注，以东西、南北两两连线为长度，两乘积为疼痛面积。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛程度，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高达94.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者疼痛面积比较

治疗前两组患者疼痛面积差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周疼痛面积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者疼痛程度比较

治疗前两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4不良反应

两组患者不良反应包括头晕、恶心、腹痛、嗜睡等。观察组、对照组不良反应发生率分别为8.0%、12.0%，兩组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

带状疱疹是临床常见的皮肤病之一，具有传染性。其由带状疱疹病毒引起，病灶呈水痘样沿神经分布，夏秋季是发病高峰时期。带状疱疹最显著的特点是神经痛，其也是带状疱疹患者最难以忍受的症状。据我国数据统计，神经痛是多数带状疱疹患者就诊的主要原因。目前临床上无针对性治疗，主要以抗病毒治疗为主。针对神经痛多采用非甾体抗炎药物及中枢神经镇痛药物进行治疗，但效果并不理想。据研究显示，多数带状疱疹患者即使进行镇痛治疗，一个月后仍然存在神经痛症状，而伴随着发病部位神经疼痛的迁延不愈，严重影响患者生活质量。

塞来昔布是临床传统镇痛抗炎药物，在临床上多用于治疗带状疱疹的神经痛症状，其通过抑制环氧化酶-2的生产和分泌，从而起到抗炎镇痛的效果，但治疗效果并不理想。近年来随着越来越多的研究，对加巴喷丁的镇痛机制具有较新的认识和发展，有学者采用加巴喷丁治疗对带状疱疹神经痛具有显著效果。因此本文对我院患者进行加巴喷丁联合甲钴胺治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高达94.0%，高于对照组的76.0%，且治疗后疼痛面积和疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示加巴喷丁通过拮抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体，从而拮抗中枢神经钙离子通道作用，抑制外周神经，阻止氨基丁酸介导传入，增加氨基丁酸的合成，明显缓解神经疼痛，与目前研究结果基本相符。而在副作用方面，观察组发生率为8.0%，对照组为12.0%，两组不良反应发生率无统计学意义。这可能是由于加巴喷丁不经过肝脏代谢，从尿液中以原形排出，因此对肝微粒体酶不产生影响，副作用轻微，本文研究结果与此基本一致。

综上所述，加巴喷丁联合甲钴胺对带状疱疹的治疗效果显著，有效改善后遗神经痛症状，减轻疼痛程度，不良反应低，值得临床应用及推广。

（收稿日期：2017-05-25）