AECOPD患者血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分相关性研究

王维樟　汪利华　黄政

[摘要]目的分析慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者的血清降钙素原（PCT）水平与APACHEⅡ评分的临床关系。方法任选90例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者开展研究，根据我院对90例患者进行APACHEⅡ评分的结果，按照分数高低方式分为低危组（30例）、中危组（30例）和高危组（30例），此外，根据血清降素原检查的结果，将病患分为非细菌感染组（20例）和细菌感染组（70例），分析低、中、高危三组患者PCT水平的高低差异性，分析三组患者PCT水平与APACHEⅡ评分高低的关系，并分析PCT水平对评价病患是否为细菌感染病患的指导作用。结果低、中、高危三组病患PCT水平呈现递增关系[（0.2±0.1）ng/mL<（0.4±0.2）ng/mL<（0.6±0.3）ng/mL]，AECOPD病患PCT水平与APACHEⅡ评分具有正相关关系；PCT水平对鉴定细菌感染病患和非细菌感染病患具有指导作用，可以为临床使用抗生素提供参考。结论AECOPD患者PCT水平与APACHEⅡ评分在临床上具有正相关关系，可以将PCT水平和APACHEⅡ评分作为评价AECOPD病患病情严重程度的标准。

[关键词]AECOPD病患；PCT；APACHEⅡ评分

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）17-195-04

慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）以完全不可逆气流为主要特征，急性加重期慢阻肺患者在临床上常表现为呼吸衰竭、咳嗽等症状，若不及时救治，可威胁患者生命健康。当前随着研究的深入，医学领域已经逐步掌握慢阻肺的发病因素，研究认为，引起慢阻肺的因素包括环境、感染、吸烟、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，这些因素的统一致病机制皆为破坏人体气道上皮组织，导致人体气道免疫力和净化功能下降，最终引起慢阻肺。在上述提及的致病因素中，有研究认为感染是引起慢阻肺的主要原因，因呼吸道感染导致慢阻肺的患者多达80%，而在这80%因呼吸道感染引起慢阻肺的患者中，大约50%的患者为细菌感染。当前临床上在治疗慢阻肺病患中多采用抗生素，但抗生素的滥用使患者产生耐药性，更加重疾病，因此，选用某个炎性指标作为指导慢阻肺病患服用抗生素的标准就尤其重要。血清降钙素原（PCT）作为重要的生物学指标，研究认为它可以作为判断细菌感染和非细菌感染的指标。临床上在治疗AECOPD患者中，通过时时监测病患的PCT水平变化情况，不仅有利于指导抗生素使用，更可以区分患者是否为细菌感染引起疾病。但当前医学界还没有统一的PCT水平标准作为界定细菌感染和非细菌感染患者的定值，结合已有研究成果，医学界目前普遍认为0.1ng/mL PCT水平是界定感染和非感染的标准。此外，国际上还普遍使用APACHEⅡ评分系统来判断AECOPD病患病情严重程度。基于以上，本研究主要观察AECOPD病患PCT水平与APACHEⅡ评分的临床关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院治疗的90例AECOPD患者（急性加重期慢阻肺病患）作为观察对象，最早在我院治疗时间为2015年6月，最晚在我院治疗时间为2016年12月，患者年龄跨度为45-70岁，平均（58.3±0.3）岁，男女性患者各占56例和34例。根据我院对90例患者进行APACHEⅡ评分的结果，按照分数高低方式将患者分为低危组（30例）、中危组（30例）和高危组（30例）。低危组患者均龄（58.1±0.5）岁，男女性患者各占18例和12例；中危组患者均龄（58.9±0.7）岁，男女性患者各占20例和10例；高危组患者均龄和男女性患者例数分别为（59.1±0.4）岁，18例和12例。经对三组患者的年龄和性别组成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

另外，根据90例患者血清降素原检查结果，将90例患者分为非细菌感染组（20例）和细菌感染组（70例），非细菌感染组患者均龄和男女性例数分别为（58.1±0.5）岁，29例和11例；细菌感染组患者均龄（58.2±0.1）岁，男女性患者各占27例和13例。

1.2纳入标准

90例患者纳入标准为：（1）患者临床症状为气喘、呼吸困难等；（2）肺功能检查符合慢阻肺标准；（3）本次研究已获我院伦理会通过，且获患者及其家属知情签署同意书，符合研究标准。

1.3排除标准

90例患者排除标准为：（1）本身带有其他肾脏心脑血管及血液神经系统疾病患者；（2）采用免疫抑制劑治疗患者；（3）本身除了慢阻肺，更带有哮喘患者；（4）肺囊已经纤维化患者；（5）除了慢阻肺，更患有肺炎患者。

1.4研究方法

收集90例患者的临床基本资料。患者入院后第3天首次检测患者的PCT水平、检验肺功能情况、检验血常规、检验CRP（C反应蛋白）、分析患者血气。同时，采用国际上认可的APACHEⅡ评分系统即急性生理与慢性健康评分系统对90例患者的病情严重程度进行评分。

PCT检测方法为：采集患者静脉血液样本，为免混淆标记患者姓名，将血液样本离心，血清分离后冰存待检测。主要采用免疫发光法检测。

患者入院第5天，第14天时继续行上述第2次、第3次检验，研究时限为28d，28d结束后比较低、中、高危三组组患者PCT水平高低差异，并分析三组患者PCT水平和APACHEⅡ评分的临床关系。

1.5观察指标

（1）以患者的抗生素使用情况作为观察指标，统计低、中、高位组患者这个观察指标的差异情况。（2）以患者的APACHEⅡ评分结果和PCT水平作为观察指标，分析患者的APACHEⅡ评分高低和PCT水平高低的临床关系，并评价PCT水平对非细菌感染患者和细菌感染患者的指导作用。

1.6统计学处理

应用SPSS21.0版软件对本次研究所得数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用率（%）表示，采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组抗生素使用情况差异性分析

低危组、中危组和高危组患者住院期间抗生素的总使用量分别为（6052.5±10.3）、（6050.1±11.4）、（6050.1±11.4）mg，经统计分析，在抗生素使用上，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2三组APACHEⅡ评分高低和PCT水平高低临床关系分析

经统计分析，在APACHEⅡ评分和PCT水平上比较，低、中、高位组患者呈现递增关系，APACHEⅡ评分和PCT水平具有正相关关系。见表1。

2.3PCT水平和非细菌感染患者和细菌感染患者临床关系分析

经统计分析，细菌感染组患者PCT水平高于非细菌感染组患者，以0.1ng/mL PCT水平作为界定感染和非感染的标准，PCT水平对细菌感染病患具有指导作用。见表2。

3讨论

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）已经成为威胁人类生命健康的原因之一，由于该疾病具有多发性和难治性，因此患者无法一次性治愈，往往需要反复入院治疗，在入院治疗期间，由于该疾病变化复杂，因此患者留院治疗时间较长，花销的费用也较高。医学领域研究认为，超过80%的AECOPD患者为细菌感染所致，而多数AECOPD患者在住院时由于抗感染需要，往往大剂量的使用抗生素，但抗生素的滥用不仅使患者病情加重，更使患者产生耐药性，感染细菌增加。因此，寻找某个炎性指标作为指导AECOPD患者使用抗生素的标准就非常重要。PCT是一种蛋白质，在正常的状态下，人体中的PCT主要由甲状腺c细胞产生，健康人体中的PCT水平一般低于0.1ng/mL，一旦检测发现人体中的PCT高于0.1ng/mL，即意味着人体出现问题。研究认为，人体中的内毒素和细胞因子可以刺激PCT产生，当人体被细菌感染发生异常，则PCT就不再由甲状腺产生，而是由其他组织产生，随着PCT的增高，则意味着人体感染加重。因此，医学上常将PCT作为判断人体是否受到细菌感染的诊断标准。将PCT作为诊断呼吸系统感染病患的生物学指标，不仅可以诊断非感染患者和感染患者，更可以指导抗生素的使用。此外，研究还认为PCT和AECOPD患者的APACHEⅡ评分具有一定的相关性。APACHEⅡ评分是国际上用来评定人体急性生理与慢性健康的标准，评定分数越高，则表示人体疾病越严重。和PCT水平一致，PCT水平越高，则表明AECOPD患者病情越严重。

为了进一步验證PCT和APACHEⅡ评分的关系，本文进一步开展研究，以90例AECOPD患者作为研究重点，分三组检测患者PCT水平高低，结果表明，在三组不同病情程度患者中，低危组的PCT水平最低，高危组的PCT水平最高，由此可知三组PCT水平呈现递增关系，三组患者的PCT水平和APACHEⅡ评分呈现正相关关系。另外，AECOPD感染患者的PCT水平高于非感染病患，由此可知，PCT可以判断AECOPD是否为细菌感染病患，对临床抗生素使用具有指导作用。

总之，AECOPD患者PCT水平和APACHEⅡ评分在临床上呈现正相关关系，在诊断AECOPD患者是否为感染病患中，可以采用PCT水平作为诊断依据。

（收稿日期：2017-06-16）