强化护理减少颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的疗效观察

袁 丽，薛 雪，董 燕，张 琴，曾 利，王 岚，雍永霞，陶 杰，谢 琴，穆 億，杨 娅，石 雪，向丹丹，王文春

伴随社会的不断发展，车祸等致颅脑损伤的危险因素明显增多，颅脑损伤发病率逐年上升。据研究统计，脑外伤的年发病率为55.4/10万人口，下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis，DVT)是颅脑损伤患者常见的并发症之一,如果不加以预防,DVT可发生于30%～40% 的颅脑损伤患者,50%-60%的DVT患者会出现肺栓塞(pulmonaryembolism，PE),PE是导致颅脑损伤患者急性期死亡的主要原因之一[1]。因此,颅脑损伤后DVT的预防, 将有利于降低颅脑损伤的病死率,促进颅脑损伤患者的康复及减轻患者家庭及社会的负担，具有深远的意义。对长期卧床颅脑损伤患者早期积极的预防性护理，对减少肢体功能残疾、预防下肢DVT形成起到重要的作用。

1资料与方法

1.1病例资料 研究对象为我院康复科2016年01月到2017年12月收治的长期卧床颅脑损伤患者64例。其中男48例，女16例，年龄21-83岁，平均49.6±5.2岁，均无静脉血栓病史。随机平均分为以下两组：传统护理组和强化护理组各32例，经χ2检验，两组患者年龄、性别、文化程度及损伤严重程度分布比较，差异不具有统计学意义。

1.2干预方法 传统护理组：采用常规护理措施，包括：①以下人群均属于下肢 产生DVT的高危人群，需给予密切观察：A、年龄40岁以上的长期卧床患者；B、肢体瘫痪或病情需要的长期卧床患者；C、高龄同时伴糖尿病、高血压或动脉硬化的长期卧床患者。②做好高危人群宣教。③一般护理。强化护理组：常规护理措施以及进行患者健康宣教同传统护理组，同时加用如下护理措施：①循序减压弹力袜 (GECS)：如果长期卧床患者没有GECS使用禁忌证，选用适宜的长统GECS(膝上型, 达到大腿根部)，每日检查下肢与袜子周长的契合程度，确保未产生折叠，同时保证脱掉GECS时间不超过30分钟/日。②间隙性下肢气囊(IPC)气压治疗。给予搏动性的充气(每分钟予35～ 45mmHg压力持续10秒)挤压大腿及小腿的肌肉, 如果治疗后患者没有GECS使用禁忌证则选择GECS代替此疗法。③帮助、监督卧床患者按时翻身，引导并激励患者依照下列步骤进行下肢训练：术后6小时即开始进行跖屈和背屈交替活动，隔日即应进行踝关节的主动旋转活动，同时协助其进行起自跟腱，自下而上地行比目鱼肌、腓肠肌的挤压运动，让其顺着静脉血流方向产生压力梯度，与此同时进行深呼吸锻炼，促进下肢静脉回流，每天训练需达到3次以上。

1.3观察指标 自患者入院当天随访观察直至治疗结束后4周。判断是否有DVT产生的症状，选择ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork于2002年制定的静脉血栓防治指南作为诊断标准，同时定期采用彩色多普勒超声探查，确定DVT的产生与否。

1.4统计学方法 选择SPSS17.0软件包行统计分析，计数资料选用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

强化护理组DVT发生率3.1%，与传统护理组DVT发生率15.6%比较显著降低(P<0.05)，差异具有统计学意义。强化护理组的32例患者中，1例 68岁男性患者出现下肢有症状性DVT，表现为下肢的肿胀以及疼痛, 彩色多普勒显示其为股静脉DVT形成，经心血管内外科会诊进行专科治疗后血栓消失。传统护理组32例患者中，有5例产生DVT，分别为：1例79岁的男性患者、2例 60～79岁男性患者以及1例 47岁女性患者，DVT发生率为15. 6%，均为下肢有症状性DVT；1例64岁女性患者产生无症状性DVT，确诊后第一时间行专科诊治，5例患者均没有产生肺栓塞。

3讨 论

3.1深静脉血栓轻者可使其产生残疾，进而丧失劳动力；重者可产生肺栓塞(PE)引起死亡，极大程度上影响患者的康复。因此及时有效的防治及护理措施可减少患者的痛苦和促使其康复。

3.2危险因素评估 颅脑损伤患者存在较多高危因素。详细询问患者有无高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、吸烟等病史，对存在以下DVT高危因素的患者尤应加强护理：高龄、长期卧床、肥胖、瘫痪、长期静脉输液等。

3.3强化护理教育 与患者及其家属讲解产生DVT的原因及预后，以便患者及家属能更加积极配合治疗及护理；关注饮食搭配，严禁摄入高胆固醇、高脂肪饮食，予以高蛋白、低脂肪、高纤维素的食物；每日早起后即饮用500mL温水达到稀释血液，使血液粘稠度下降的作用；需要使大便维持通畅，谨防大力解大便时腹内压突然上升从而阻碍下肢静脉的回流：耐心与患者沟通早期活动带来的益处，鼓励患者早期进行适当的运动；对昏迷及偏瘫患者，指导家属予以被动关节活动，以预防和降低DVT的发生。

3.4加强双侧肢体的观察 每班护士应仔细检测患肢的肤色、温度、肿胀程度、感觉及患肢脉搏的改变，并与另一侧肢体比较，以早发现、早治疗。

3.5加强静脉导管置管护理 加强深静脉导管换药，规范化的无菌操作，防止感染产生；静脉置管留置时间不宜过长，颅脑损伤患者在发病2周后病情趋于稳定，建议尽早拔出，一般不超过以30d。每天输液后必须使用6-8mL的50u/mL肝素溶液进行封管，切记边注射边退针，以使导管全程都分布有抗凝剂，并每周更换1次肝素帽；尽可能减少股静脉穿刺，特别是瘫痪肢体以及左下肢。输液导管堵塞不畅时，应使用抗凝剂抽吸直至有血块吸出，再注入抗凝剂，此时不能用力加压冲洗导管，以预防出现血块栓塞。

3.6物理预防 弹力袜、气压治疗仪可直接促进静脉血液回流，中频脉冲、关节松动训练均可使肌肉舒缩间接促进静脉血压回流，改变血液淤滞情况，减少深静脉血栓产生[2-5]。

3.7发生DVT的护理 只要患者产生DVT即应嘱咐患者卧床休息，患侧肢体抬高30°并制动；同时加强患者及家属宣教，严禁按摩患肢，减少活动，防止血栓脱落形成肺栓塞。