非小细胞肺癌患者出院后口服吉非替尼治疗的延续性护理

蔡淑华, 钱玉兰

(南通大学附属肿瘤医院 1. 延续护理服务中心; 2. 内科, 江苏 南通, 226361)

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，随着全球环境的变化，其发病率和病死率逐年递增[1]。非小细胞肺癌患者早期无明显症状，因此多数患者确诊时已至晚期，错失手术的最佳时机，化疗便成为晚期肺癌治疗的主要手段。化疗药物在治疗癌症的同时，也会产生不同程度的毒副作用，部分患者难以忍受，致使治疗依从性低，效果差，患者生存期缩短[2]。吉非替尼是一种新型的肿瘤分子靶向药物，它以表皮生长因子受体为靶点，抑制肿瘤细胞的生长，毒副作用小[3]。吉非替尼一线或二线治疗晚期非小细胞肺癌在改善患者生活质量及耐受性方面均优于含铂类的两药联合化疗方案[4]。吉非替尼服用方便，通常用于患者的居家治疗，但在院外治疗受各种因素干扰，患者会出现忘记服药、停药甚至乱服药物的现象，需要护理人员严格监督。延续性护理是一种由院内延续到院外的连续性服务模式，能使患者在家治疗过程中也得到专业的护理和健康指导，从而有效提高患者服药的依从性[5]。本院对出院在家口服吉非替尼的非小细胞肺癌患者实施延续性护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年10月南通大学附属肿瘤医院收治的60例非小细胞肺癌患者，其中男25例，女35例；年龄41～83岁，中位年龄61岁。60例患者均予以口服吉非替尼治疗，并在出院后继续服药；所有的患者均经病理和细胞学证实，且治疗前肝肾功能、血常规正常；均为不能化疗或化疗失败者；自愿参加本研究；家中可通过固定电话或手机联系；无精神疾病或认知障碍。60例患者采用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。2组患者的疾病状况、年龄、性别、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均在家口服分子靶向药物吉非替尼，每日口服1次，空腹或与食物同服，服药期间可给予营养、止痛等治疗，每30 d为1个治疗周期，在服用吉非替尼治疗期间不应用其它化疗药物，肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应可中止治疗。对照组在住院期间及出院前给予常规健康教育，1个月后来院复查，如有病情变化，随时来院就诊。观察组在对照组基础上实施院外延续护理，具体如下。

1.2.1 建立出院患者信息和确定随访人员： 患者信息包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭情况、联系电话、家庭地址、既往治疗史、现有身体状况等。随访人员应掌握吉非替尼的作用，相关不良反应的观察与预防，沟通技巧及相关专业知识等，同时与主治医师沟通可能出现的一些常见问题，并进行预见性讨论。

1.2.2 延续性护理： 首次电话随访一般在患者出院后3 d内进行，以后每周2次(有特殊情况时，随时进行电话跟踪服务)，并给患者留下医院开通的免费服务电话，以便患者遇到问题时能随时联系。电话随访时首先问候患者及家属，通过沟通取得家属的支持，使其配合家居护理；其次针对患者出院后的心理状况给予疏导，使患者保持积极向上、乐观的心态。主动与患者沟通，了解其在家服药心理状态和遵医行为，指导其适应环境变化和疾病以及药物不良反应带来的心理压力，鼓励其多与亲友交流，得到社会帮助，告知患者药物不良反应是暂时的，停止服药后可逐渐消退。指导患者根据自己的兴趣进行看电视、听音乐、看书报等活动，以分散对自己疾病的注意力，每天保证充足睡眠并适当参加体育活动。了解患者当前身体状况、饮食及睡眠情况、营养及活动状况、有无按医嘱服药、有何副作用等，并根据具体情况，及时给予相应的健康指导。

护理人员向患者及家属讲解靶向药物吉非替尼的作用及相关不良反应的观察，告知其相关预防及自我护理知识。如出现轻度皮疹时，嘱其先暂不处理，保持皮肤清洁、湿润，避免光线直照，指导其穿棉柔、宽松的内衣，每日用温开水清洁皮肤，避免用刺激性的沐浴露或碱性肥皂等化学性用品，密切观察皮疹的变化；如有瘙痒时可用炉甘石洗剂局部外涂，不可用手抓，以免引起皮肤感染；如出现较重皮疹时可外用激素类药膏以缓解症状；如皮疹破溃应先用无菌生理盐水清洗再外涂莫匹罗星软膏，严重者应返院接受治疗，不可挤破皮疹，以防感染；如出现轻度胃肠道不适时，嘱患者进食清淡、易消化饮食，避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，多饮水；如腹泻>3次/d，应指导其口服思密达或易蒙停，指导其每次排便后用温水清洗肛周，腹泻严重者上厕所时家属应陪同，防止因身体虚弱发生晕倒等不良事件，必要时停药观察，或返院给予输液以补充液体及电解质。

服药期间指导患者用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水漱口，并注意观察口腔黏膜变化，如发现口腔溃疡，可用云南白药外敷创面，一般2～3 d便可痊愈。观察患者有无恶心、畏食、乏力及黄胆等症状，做到主动观察，及时汇报，嘱患者每1～2周复查肝功能1次，发现异常，随时联系医生，以便给予护肝药物。在家服药期间应严密观察有无发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，如有异常，应立即告知医生以便及时处理，每月来院复查胸部CT，以防间质性肺炎的发生。

1.3 观察指标

1.3.1 相关健康知识掌握情况的评价： 主要包括观察病情变化、饮食常识、药物知识、疗效评估标准、药物不良反应的观察与预防，分为掌握>80%，基本掌握60%～80%、未掌握<60%。掌握率=(掌握+基本掌握)/总例数×100%。

1.3.2 患者遵医行为的评价： 主要考察患者是否按时按量服药、是否按计划复诊、是否按时进行疗效评估、是否积极观察及预防药物不良反应、是否按计划进行康复锻炼。患者能坚持5项为完全遵医行为，坚持2～4项为部分遵医行为，0～2项为不遵医行为，遵医率=(完全遵医+部分遵医)/总例数×100%。

1.3.3 不良反应： 包括皮疹、腹泻、食欲下降、口腔溃疡、转氨酶升高。毒副反应根据美国国家癌症研究院(NCI)制定的毒性评价标准NCI-CT2.0[6]评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关健康知识掌握情况与遵医行为比较

观察组健康知识掌握16例，基本掌握11例，未掌握3例，掌握率90.00%(27/30)。对照组掌握10例，基本掌握8例，未掌握12例，掌握率60.00%(18/30)。观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组完全遵医21例，部分遵医7例，不遵医2例，遵医率93.33%(28/30)。对照组完全遵医12例，部分遵医5例，不遵医13例，遵医率56.67%(17/30)。观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 不良反应发生情况

观察组发生皮疹8例，腹泻2例，食欲下降1例。对照组发生皮疹20例，腹泻12例，食欲下降8例，口腔溃疡4例，转氨酶升高4例。

3 讨论

肺癌患者在生理、心理上承受着巨大的压力，在家口服吉非替尼又给患者增加了经济负担和心理负担，严重影响患者的生活质量。有研究[7]显示，患者出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期。因此，对这类患者实施延续护理显得尤为重要。延续性护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[8]。目前国内延续性护理服务较为单一，主要侧重于家庭访视、电话随访等[9]。电话随访是通过拨打患者住院期间留下的联系电话，获取患者出院后的生存状况、病情进展及治疗情况等资料，并提供出院后延续性的医疗或护理指导，具有便捷、高效的特点[10-11]。本研究通过对出院后在家口服吉非替尼治疗的肺癌患者实施延续护理，提高了患者对相关健康知识及自我护理知识的掌握度，有利于护理人员及时发现患者自我护理中存在的问题同时给予指导解决，帮助其改变错误的观念，如不良的生活习惯及饮食习惯等，将靶向治疗过程中患者可能存在的误区给予逐一解答，增加患者治疗的信心，使患者的身心处于治疗的最佳状态。

本研究结果显示，观察组对健康知识的掌握以及遵医行为均优于对照组，可见延续性护理有利于患者对相关知识的掌握，能够有效改善患者的遵医行为。此外在研究中还发现，在疾病治疗初见好转时期，尤其对临床症状控制较好的患者，容易自我松懈，此类患者要多加沟通，强调继续治疗的重要性和必要性，避免患者自行减量或停药，对遵医行为有改变的患者及时纠正，反复督促，以保证用药安全。减少不良反应是口服抑癌药物患者的护理重点[12]，本研究结果显示，观察组患者的不良反应控制效果要优于对照组，分析原因：延续性护理能及时给患者提供医疗信息和帮助，帮助患者识别和重视不良反应，并在患者出现皮疹、腹泻等不良反应时提早给予干预，全程监管，为患者提供咨询服务、心理疏导、现场指导等，帮助其找到应对措施，从而降低患者的不良反应。延续性护理是由患者被动寻求医疗服务转变为主动向患者提供帮助，使医疗护理服务从院内延伸到院外，避免服药患者的护理脱节[13-14]。

综上所述，延续性护理改了善肺癌患者出院后口服吉非替尼的遵医行为，使患者了解更多的相关健康知识，不良反应得到有效控制，护理满意度明显提高。