头孢曲松钠诱发成人泌尿系结石致急性梗阻性无尿的诊断治疗的探讨

李于豪，陈朝晖，李世潘，董恩文，陈宋林，朱小峰

（1.深圳市南山区西丽人民医院泌尿外科，广东 深圳 518000；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科，湖北 武汉 430022；3.湖北省黄石市阳新县人民医院泌尿外科，湖北 黄石 435200）

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，作用机制与青霉素相似，具有广谱高效、长效耐酶等特点，临床应用十分广泛[1]。随着使用头孢曲松钠治疗病人的日益增多，其不良反应也越来越引起人们重视，其可引起胆囊、肾脏结石，现将病例结合文献报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2008年-2012年我院泌外10例头孢曲松钠诱发泌尿系结石致急性梗阻性无尿的住院病人，前瞻性研究2013年我院泌外5例头孢曲松钠诱发泌尿系结石致急性梗阻性无尿的住院病人。本组共15例，男性8例，女性7例。年龄18岁-53岁，平均31岁。15例均使用过头孢曲松钠药物，剂量4 g-6 g，用药最长时间7 d，最短时间5 h。其中1例为肾盂切开取石，术后5 d出现切口漏尿，行膀胱镜发现两侧输尿管口及膀胱内充满白色鱼子样物；其余病人为门诊直接收住泌外。

1.2 检查方法

1.2.1 追问病史 包括近期药物治疗史。

1.2.2 彩超检查 11例使用iETT彩超诊断仪，探头频率315 M，常规双肾输尿管膀胱切面扫查，发现结石时注意观察结石大小、数量、形状、边界，有无移动及声影等。输尿管有无扩张及管腔内有无结石，肾脏大小、形态，肾周有无积液。

1.2.3 CT检查 11例采用2排、64排螺旋CT机，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面。观察胆囊大小、形态、囊壁厚度，肾脏大小、形状、周围结构，结石大小、数量、形状、边界、密度。

1.2.4 治疗前后查血尿常规、肾功能等。

1.2.5 统计恢复时间、住院时间、治疗费用等。

1.3 统计学处理 本研究所有计算数据均使用华中科技大学同济医学院公共卫生学院计算机实验室正版SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 治疗 ①保守治疗：消炎解禁止痛等；②膀胱镜下插双J管；③输尿管镜下插双J管、手术；④肾造瘘。

2 结果

2.1 彩超表现 一般有以下可能：双肾积水并米粒结石，双输尿管上段扩张、壁内段结石（可米粒大，亦可呈串珠样大至2 cm）。

2.2 CT表现 一般有以下可能：双肾散在高密度影，双侧肾周毛糙，双输尿管上段扩张、壁内段可见条状高密度影，膀胱内亦可见条状高密度影。

2.3 尿常规 如查均表现为血尿、蛋白尿，偶有白细胞。

2.4 肾功能 4例正常，11例升高。

2.5 血常规 1例正常，14例白细胞升高，其中中性粒细胞升高尤为明显。

3 讨论

本报道中保守治疗患者住院时间、费用明显较膀胱镜下插双J管少，其次是输尿管镜下插双J管、手术、肾造瘘。由于本次本组病例的保守组费用均包括了CT、膀胱镜、输血前全套、凝血功能等，所以如果患者考虑为头孢曲松钠诱发泌尿系结石致急性梗阻性无尿，并准备行保守治疗，可以不查CT、膀胱镜、输血前全套、凝血功能等，则可进一步节约费用约900元。头孢曲松钠诱发泌尿系结石致急性梗阻性无尿与性别无关，多见于21岁-30岁，本组未见53岁以上患者。

目前国内外对头孢曲松钠诱发的泌尿系结石相关问题的探讨多偏向于儿科病人，而对成人尚无大样本的研究，成人的头孢曲松钠诱发结石的发生率尚无人报道，对于其导致的急性无尿的发生率更是无人涉及，目前更无对急性无尿的治疗方案的探讨。头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌谱广，在体内不经生物转化，以原形排出，约2/3通过肾脏，1/3通过胆道排泄，在尿液和胆汁中浓度高。头孢曲松钠诱发的泌尿系结石致急性梗阻性无尿有其特点：①头孢曲松钠药物应用史；②彩超声像图显示结石状态、大小及数量变化较大，输尿管内可见串珠样变，CT表现密度低，CT值低；③停药后可消失，泌尿系梗阻引起肾周改变可恢复，无尿患者一般可保守治疗。