舒适护理在超高龄老年患者临终关怀中的应用

蔡羚琴，侯凯文

根据国家统计局的资料,到2020年,我国老年人口将达到2.48亿,老龄化水平将达到17.17%,其中,80岁及以上老年人口将达3 067万,占老年人口的12.37%[1]。老年人往往行动受限，身体机能较差，多有失语、偏瘫等功能障碍。由于疾病本身的折磨及慢性疾病的消耗，绝大多数超高龄老人不得不在医疗机构度过漫长而痛苦的临终期，由此对临床护理工作带来了一定的压力。我科患者年龄平均在95岁以上，住院时间偏长，病情复杂易反复，病种涵盖内科系统多种疾病，终末期生存质量堪忧。舒适护理是近年来推广实施的新型护理模式，能有效改善老年患者、特别是临终期超高龄患者的精神状态和生活质量。我科对超高龄患者实施舒适护理以来，大多数患者开始主动配合医护人员并积极接受治疗，患者及家属在心理上获得了满足感、安全感和舒适感，同时，护理质量也得到了提高。

1舒适化护理的核心内容

舒适化护理以家庭为理念、以人为根本，创造温馨舒适的环境，提供多样内容、多样形式、多样创新的护理。

2推行舒适化服务的主要做法

2.1细化基础护理，提升护理环境

2.1.1基础护理是提升护理效果的重要环节。长期卧床的高龄患者多器官功能减退，伴有痰液淤积、便秘、尿潴留、褥疮等病症，因此应随时病情变化，及时对症处理；保持患者皮肤的清洁干燥，注意床位高低的调整，避免坠床事件的发生。鼓励患者多食水果、蔬菜等利于消化的食物。所有患者均给予深静脉穿刺置管,减轻反复静脉穿刺不适感。

2.1.2建立病房家庭化的人文环境[2]，营造温馨、舒适的气氛。病区走廊墙壁上挂有健康教育专栏，安装扶手等安全设施。病房内布局合理安全，适合老年人特点。温湿度适宜，照明充足，地面平坦、干燥；物品摆放有序，通道无障碍物；可允许老年患者携带自己熟悉的生活用品(特别是床单被褥等)在病房内使用，鼓励亲属尽量全天陪护，让患者始终处于一个熟悉、温馨、安全的住院环境中。

2.1.3营养护理 晚期超高龄老年患者的营养情况较差，体脂率均较低且食欲不振，易出现双下肢甚至全身水肿的现象，因此，应鼓励患者多摄取高热量高蛋白的食物，从而缓解症状，这就需要我们通过健康教育的手段与经管医生、营养师及患者家属进行沟通，根据患者的饮食习惯，制定个性化的饮食方案，把患者的营养状况尽量保持在最佳状态。

2.1.4疼痛护理 与生理上的疼痛相比，我们更应该注重患者心理上的压力。护理人员可采用与患者进行减压式交流，营造舒适沟通氛围，转移注意力。疼痛严重时，可按疼痛治疗原则阶梯给药。对于临终超高龄老年患者，止痛药物可不封顶，以达到止痛效果为主。

2.2创新舒适化服务理念

2.2.1提供“身心”服务。主动与患者家属沟通，了解每位超高龄老年患者的生活喜好、个性特点、说话方式等，制定个体化的护理方案。主动为老人排忧解难，提供温馨的服务；多与患者家属交流，对家属的陪护过程进行指导，使他们能够积极参与护理计划，共同为患者打造一个舒适的护理环境。建立护理干预为一体的综合保健护理服务体系，将护理关怀延伸到家庭[3]。

2.2.2提高自身素质，完善护理服务理念。提高护理人员自身素养，进行舒适护理的专题学习，开展基本礼仪及行为规范的培训；定期组织理论知识学习及操作技术比赛；学习高血压病、糖尿病、冠心病等疾病的健康教育知识。根据病人病情及老年病人的血管特点，在病房内全面开展静脉输液港、PICC及中心静脉导管的应用，以减轻病人痛苦，提高住院舒适度。

2.3开展心理护理。

2.3.1老年病人的承受能力往往较差，对病程的发展往往不能接受，常出现焦虑、抵触以及不愿与人沟通的情绪[4]，护理人员应及时对患者及家属进行心理疏导，让患者感受到医护人员及家庭的温暖，感受到尊重，让患者了解疾病，正视疾病，对疾病转归能够正确对待。

2.3.2病人家属因长期陪护往往身心疲惫, 当患者病情逐渐恶化，家属常出现负面情绪，表现为易怒，失眠等。护理人员应及时跟进，与家属进行沟通，使患者家属及时调整状态，正确看待疾病，能够做好准备去接受患者的病程终点[5]。

3小 结

我科自2016年1月起，舒适化护理始终贯穿在住院超高龄临终患者治疗的全过程，构建了新型护患关系, 增强了护士主动服务意识，患者精神方面更显平静、安稳，行为方面更依从。良好医疗氛围的营造，让患者虽身处医院，也能够感受到家一样的温暖，生存质量得到了明显提升，生理上的病痛及精神上的压力得到了缓解；患者的变化也激励了医护人员更加悉心地照顾每一位临终病人，使他们在生命的最后旅程中能够得到关心、感受温暖。

我科实施舒适化护理以来, 护士的护理素质不断提升，护理质量得到了很大程度提高。由于护士能够主动了解并解决患者的问题、难题，降低了患者的投诉，真正落实了优质护理。对超高龄患者实施舒适护理，效果良好。

[1]沈惠良. 深度老龄化社会进程中骨科医生面临的挑战—重视骨质疏松性骨折的治疗[J]. 北京医学, 2015, 37(11):1020-1021.

[2]李友辉.人文关怀在老年护理工作中的应用 [J]。西南军医， 2011 ，13( 1 )： 162-163．

[3]侯惠如, 王晓媛. 军队老年干部病房推行人性化护理模式的实践与思考[J]. 中国医院, 2014(4):67-68.

[4]刘晴暄，陈竹卉．国外临终关怀发展动向[J]． 中国社会工作， 2013， 15( 21) : 26 - 28．

[5]孔小阳．行为转变理论管理模式在优质护理服务管理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19( 23) : 124 - 126．